妇科手术术前肠道准备护理研究进展.doc

妇科手术术前肠道准备护理研究进展【摘要】肠道准备是妇科手术术前常规的护理技术操作，为达到良好的清洁度、工作的高效率以及最大程度减轻患者的不适感，更有利于手术操作的进行，综合各类文献报道，探讨妇科手术术前肠道准备革新方法，为临床护理工作提供借鉴。 【关键词】 妇科手术;肠道准备;研究进展Abstract For bowel preparation before gynecologic operation is the conventional nursing technical operation, to achieve good cleanliness, work efficiency and minimizes patient discomfort, more conducive to the operation of various types of literature, comprehensive reports on gynecologic operation, preoperative bowel preparation methods for clinical nursing work innovation, provide reference.Key words gynecological operation; bowel preparation; research progress肠道准备是妇科手术术前必不可少的一项常规护理操作技术。随着医学护理模式的转变，人性化护理服务理念在临床实践中进一步深入，为患者更好地提供优质安全的护理服务，使得传统的清洁灌肠法1无论是从舒适的角度、肠道准备的效果还是从护理工作效率都难尽人意，为妇科手术术前探寻一种新的肠道准备方法已是广大护理同行所拭目以待的。为此，本文综合临床经验革新，从肠道准备时间的改进、溶液的选用、体位的改进、置管的深度及压力的改进以及肠道准备其他方法的应用等五个方面对改良后的清洁灌肠法作出陈述，为临床提供借鉴。1 肠道准备时间的改进传统的清洁灌肠法时间一般分别安排在术前晚8am、10pm至清洁、晨6am至清洁。据李石英等2，灌肠时间可安排在术前1天4pm、8pm、11pm进行，其实验研究结果表明改良后的时间对术者情绪、睡眠状态以及手术效果、术后肠道功能的恢复等方面同传统法相比差异有显著性。认为传统法最后一次灌肠时间为术晨6am，8am入手术室。没有足够的时间让肠道彻底排空，术中易造成污染，而改良法使灌肠液对肠道的刺激在67h得到恢复，提高了对手术刺激的承受力，并能避免术中污染，术者情绪稳定、术前接近生理睡眠状态，可增加对麻药的敏感性，提高痛阈，术后有利于肠道功能恢复，缩短禁食时间，有利于早日康复。以上闫惠3亦有类似报道，认为灌肠时间可安排在术前1天4pm、8pm至清洁，本法使术者入睡时间有所提前，效果同前。2 肠道准备溶液的选用清洁灌肠溶液的选用 以往清洁灌肠选用0.2%肥皂液，频繁使用对肠道刺激性较大，本院妇产科在进行第三次清洁灌肠及以后选用生理盐水。经临床观察，在灌肠中肠痉挛所造成的腹痛、灌入量的多少、排便的频次及术后肠道功能恢复等情况与传统法差异具有显著性。认为清洁灌肠屡次频繁使用0.2%的肥皂水会致肠痉挛，使灌入量减少，排便次数增多，术后肠功能恢复慢，而使用生理盐水，在肠腔的等渗状态会避免肠痉挛等情况的发生。章梅云等报道4在行妇科腹腔镜术前肠道准备时，可选用磷酸钠灌肠剂两支约118ml，于术前晚8pm及术晨6am分别挤入肠道，保留25min后排便。同传统方法比较，认为磷酸钠在肠内形成短暂的高渗透压，使下部肠道膨胀刺激排便反射，同时可增加大便含水量，促进大便排出。其起效快、操作简单，可减少肠道灌入量、排便次数，减轻患者行大量不保留灌肠时所致的痛苦不适，并能提高护理工作效率。3 肠道准备体位的改进传统的清洁灌肠体位是左侧屈膝卧位，此卧位方便、安全、舒适，患者易接受。但灌肠时直肠与结肠处于同一平面，两者间不存在压力差，当灌入液达150200ml时，直肠壁压力达7.3kPa，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射产生便意，立即排便7。以下文献报道通过对卧位的改良，达到满意的灌肠效果。3.1 头低臀高侧卧位徐火枝报道等5清洁灌肠可取头低臀高侧卧位，该卧位可使灌肠次数、灌肠液总量减少，清洁彻底，不损伤肠黏膜，明显优于传统法。认为改良卧位灌肠，其根据流体力学原理，结肠尤其是乙状结肠和降结肠处在直肠低位，直肠和结肠间产生压力差，液体通过肛管顺利进入结肠，又因结肠较直肠长、容量大，每次灌入量大，清洁彻底，灌肠次数减少。刘婉如6有类似报道，该改良法选取右侧臀高位，垫高臀部1520cm。3.2 膝胸卧位如何提高妇科老年患者肛门括约肌松弛者清洁灌肠的效果，韦群等7报道采取膝胸卧位可达到彻底清洁肠道，灌肠次数少，不损伤肠黏膜，灌肠后不适少，本法亦利用液体力学的原理，解决了肛门括约肌松弛的老年患者清洁灌肠边灌边流难以操作并造成患者不适的弊端，但对于高血压、脑中风、青光眼等病史的患者应慎用。3.3 三三灌肠法8所谓三三灌肠法是指灌肠过程中采用左侧、俯卧(头低15°20°胸膝卧位)、右侧三种体位分三步一次性将约900ml灌肠液缓慢输入肠内。强调的是三种体位，每种体位输入肠内约300ml灌肠液。经临床实践观察表明，该法在肠内保留时间、灌肠的次数及肠腔清洁度方面明显优于传统法。主要机制是灌肠液可随体位的改变，在回、结、直肠分布均匀，肠腔粪块水解均匀，对肠壁刺激均衡，排空完全，提高灌肠效率，减轻患者痛苦，患者乐于接受。4 肠道准备置管的深度及压力王艺9报道，清洁灌肠时采取臀部抬高10cm，灌肠液面距肛门1020cm，肛管插入深度为1520cm。此法从灌肠的次数、患者的耐受力及灌肠耗费的时间三方面与传统法(肛管插入深度为710cm,灌肠液面距肛门高度4060cm)比较，差异有显著性。通过对置管深度及压力的调整，可使灌肠液绝大部分进入结肠，充分软化该部位的粪便，刺激结肠蠕动，促进粪便下移，当下移到直肠内粪便达一定压力时，患者才产生便意，使产生便意的时间延长。操作时需注意，插管动作要轻柔，灌入液根据情况不超过1500ml，同时密切观察病情变化。刘婉如7报道插管深度可调整为1820cm;黄涛等10通过对插管深度(调整为18cm)的调整，解决了老年人灌肠液外溢的护理问题;杜淑清6等采取低压(灌肠液面距肛门不超过2530cm)臀高侧卧位对传统灌肠法进行改良。5 肠道准备的其他方法5.1 口服溶液清洁肠道法口服溶液清洁肠道的方法，虽不能完全代替清洁灌肠法，但其简单方便、易行有效、易被患者接受的优点近年来已广泛应用于临床。而对其口服溶液的选择方面文献报道各有不同。刘爱荣等11认为蓖麻油口服清洁灌肠法应用于妇科手术前完全可取代传统法。方法：患者于术前1天进流食，术前晚予蓖麻油30ml口服。服后3h左右开始排稀便，排便次数46次，后两次无粪渣排出。机制：蓖麻油为刺激性泻药，口服后在小肠上部被脂肪酶水解，释放出有刺激性的蓖油酸，可使小肠内容物在2h内全部排入大肠，排出稀便有利于术后肠蠕动功能的恢复，同时减少反复灌肠给患者带来的痛苦。尹秀玲12提出口服硫酸镁配合大量饮水不保留灌肠，效果良好。其方法是在术前2012h分别予25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml中口服，服后大量饮水，水中加少量食盐或砂糖，至术前3h行温开水大量不保留灌肠至清洁。认为口服硫酸镁在肠道不易吸收，形成高渗状态，导泻作用强而迅速，无明显副作用，给患者造成的痛苦小，易于接受。磷酸钠盐口服液用于清洁肠道的机制同硫酸镁相似，在西方国家应用较普遍，兰惠英报道13经临床实践验证其导泻清洁效果好，患者耐受好，是一种安全、快捷、有效的方法，其效果优于甘露醇(甘露醇为一种高渗性脱水剂，肠道刺激明显，在肠道内可被细菌分解产生可燃性气体氢，行高频电切电凝术有引起爆炸的可能)。而口服恒康正清(复方聚乙二醇电解质液)同样可达到快速清洁肠道的作用14。另有口服中药大黄制剂清洁肠道的报道15，大黄20g，芒硝20g，甘草6g用开水400ml浸泡30min口服，利用其促进肠蠕动、泻热通便、缓解药毒的三者联合作用机制，从而达到清洁肠道的效果。5.2 应用灌肠治疗仪电脑灌肠治疗仪的临床应用为清洁灌肠带来新的技术革新。李金秋报道16使用电脑灌肠治疗仪只需根据患者的体质、年龄及需要调节工作压力和时间，减少清洁灌肠屡次插肛管的不适，减轻患者痛苦，灌洗效果佳，同时可提高护理工作效率。患者舒适、良好的清洁度、工作的高效率是妇科术前肠道准备追求的目标。针对这一目标，在许多的护理文献中，笔者都提出自己独特的见解和临床经验，给广大护理工作者以启迪和借鉴。妇科术前的患者均为女性，大多处于围绝经期，心理状况复杂，且一部分为老年人，肛门括约肌松弛，在进行手术肠道准备前，按护理程序的方法，仔细收集患者资料，通过所获取的信息，进行全面准确的评估，为患者提供有效的心理支持，个案有针对性地采取不同的肠道清洁方法，而不能一味地效仿，应在临床中不断实践和循证，总结经验，评价优缺，最终形成适合不同患者的个体化、规范化操作模式，以适应当前人性化服务理念，推行优质舒适的护理服务，在创新与实践中不断推动临床护理事业的发展。【参考文献】 1 仲剑平.医疗护理技术操作常规,第4版.北京：人民军医出版社,1998：694.2 李石英，王琼仙.腹式子宫切除手术前清洁灌肠时间选择的对照观察.实用护理杂志,2002，18(2)：32.3 闫惠.妇科经阴手术术前清洁灌肠时间改进.齐鲁护理杂志，2005，11(7)：931.4 章梅云，杨颖琳.妇科腹腔镜手术前肠道准备方法的改进.中华护理杂志,2005，40(7)：520-521.5 徐火枝，吴杰.一种新的清洁灌肠卧位及其应用研究.实用护理杂志,2000，16(10)：31-32.6 刘婉如.改良式清洁灌肠在老年子宫脱垂患者中的探讨与使用.解放军护理杂志,2004，21(7)：34.7 韦群，毛霞文. 膝胸卧位法用于肛门括约肌松弛患者清洁灌肠.中华护理杂志，2006，41(10)：940-941.8 龚良晨.两种灌肠法对妇科腹腔镜手术肠道准备的效果观察.实用临床医学,2005，6(2)：83-84.9 王艺.清洁灌肠中肛管插入深度与压力探讨.护理学杂志，2005，20(19)：13-14.10 黄涛，钱江平.老年人清洁灌肠不同插管深度的效果比较.医学理论与实践，2004，17(3)：344-355.11 刘爱荣，邵云巧.蓖麻油口服清洁灌肠在妇科手术中的应用.齐鲁护理杂志，2005，11(7)：954-955.12 尹秀玲.口服硫酸镁在妇科清洁灌肠中的应用.职业与健康，2004，20(8)：136-137.13 兰惠英