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XXX人民医院院感工作简报(XX年第一季度) 新洋农场医院院感工作简报（第二期）内部资料注意保存二O一三年七月六日 一、日常工作汇总为认真贯彻落实医院感染管理办法、消毒管理办法、医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法等相关法律法规，6月28日在分管副院长的带领下，对我院感染管理质量控制工作进行了督导检查。 现将检查情况通报如下（一）存在问题A、个别医护人员仍存在忽视诊疗操作与医院感染的关系 1、个别科室医院感染相关登记本未及时登记。 2、各科室普遍存在洗手设施配备不全。 3、门诊各科室医务人员个人防护不到位，如未按要求戴口罩、帽子等。 4、各科室仍存在生活垃圾混入医疗垃圾内。 5、个别临床科室仍在用已用完的安尔碘原包装瓶盛放碘伏。 6、各科室医务人员没有掌握标准预防的概念。 7、个别科室对盛放消毒液的容器未及时清洗消毒。 8、各科室医务人员锐器刺伤后仍不能及时上报院感科及医务科。 整改措施 1、及时登记院感相关登记本，强化院感知识的重要性。 2、各科室及时配备洗手、干手设施，六步洗手法示意图，再次对工作人员手卫生知识培训，提高手卫生的依从性。 3、各科室医务人员认真学习标准预防，增加个人防护知识。 4、医务人员如有锐器伤及时上报，以便院感科跟踪监测。 5、加强医疗废物知识的培训，掌握医疗废物的分类，合理使用垃圾袋。 6、教育医务人员加强无菌观念，督促严格执行消毒技术规范和消毒隔离制度。 B、抗菌药物使用不合理 1、个别医师使用抗菌药物经验治疗用药考虑可能致病菌分析记录有欠缺。 2、个别低年资医师对超时间预防性使用抗菌药物分析依据不充分。 3、经验治疗使用抗菌药物治疗前送菌药敏检本率低，与重要性宣传力度不够有关，需加强。 扣分见表-1第一季度院感检查扣分情况见表-1科室扣分科室扣分科室扣分內科95外科96手术室95骨伤科94检验科92急诊科94放疗科96口腔科91供应室92I CU93产房96血透室96胃镜室95（二）医院感染统计资料 1、医院感染发生率第二季度出院病人1294例，发生医院感染4例，医院感染率为0.003%。 2、病人抗菌药物使用率第二季度住院病人抗菌药物平均使用率为56.7%，门诊处方抗菌药物使用率为21%。 见表- 2、第二季度各科室住院病人抗菌药物使用率表-2科室内科外科骨伤科放疗科全院四月份59.5%51.5%69%14.4%48.6%61.2%40.6%66.5%14.1%45.6%五月份六月份49.4%70%52.5%25.5%49.35%平均使用率56.7%54.03%62.66%18%47.85%xx年第二季度抗菌药物使用率调查小结（一）住院病人抗菌药使用调查小结科室出院人数调查病历使用人数使用率%使用情况送菌敏标本二联以上送菌药敏标本送检率一联使用使用率%二联使用使用率%三联使用使用率%使用送检率二联以上送检率内科3541055350.571978.64259.0992.276013.640外科262836071.822748.511220.002100000放疗科4191562419.531443.12814.2922.60303.900骨伤科259694880.913477.781322.2210302.780全院合计129476118537.709457.935811.21330.861203.450定期对住院病人抗菌药物使用情况调查。 第二季度出院病人1294人，调查出院病历761份，调查率为58.8%，抗菌药物使用人数为366人，使用率47.85%。 使用一联用药102人，使用率27.86%；使用二联用药177人，使用率48.36%，使用三联用药87人，使用率23.77%。 皮肤等局部用药及抗结核、抗病毒治疗不统计入内。 送菌药敏培养检本52份，送检率0.04%。 (二)医院第二季度出院病人调查抗菌药物使用频数排列前五位 1、各科出院病历用药频数排列前五位外科注射用头孢唑肟注射用头孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星氨曲南注射用哌拉西林钠舒巴坦钠内科注射用头孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星注射液注射用阿莫西林克拉维酸钾阿奇霉素注射液注射用头孢唑肟放疗科注射用头孢哌酮舒巴坦注射用头孢呋辛钠注射用青霉属替硝唑注射液注射用左氧氟沙星骨伤科注射用头孢噻肟注射用吡肟替硝唑注射液注射用头孢哌酮舒巴坦左氧氟沙星 2、医院出院病历第二季度用药调查频数排列前五位注射用头孢哌酮舒巴坦注射头孢吡肟头孢唑肟替硝唑注射液乳酸左氧氟沙星注射液（三）医院第二季度门诊处方抗菌药物使用调查小结 1、门诊就诊处方调查用药小结门诊第二季度就诊总处方8047张，使用抗菌药物处方5189张，使用率64.48%。 每月随机抽查第三周中一天(内、外、妇、五官、口腔科)处方100张，本季抽查处方共300张，处方总金额15729.34元，每张处方平均金额52.43元，300张处方中使用抗菌药物处方196张，使用率65.33%，处方总金额12022.64元，每张处方平均金额61.34元。 300张处方中用药总品种483种，平均用药品种1.61种。 使用针剂的处方153张，使用针剂的品种42种，就诊使用针剂的百分率14.27%。 2、门诊各科使用抗菌药物处方调查用药小结门诊处方中调查使用抗菌药物的处方每月100张，共300张。 其中使用一联有164张，使用率54.66%；使用二联有127张，使用率42.33%；使用三联有9张，使用率3.04%。 调查300张处方中，使用一线抗菌药物202张，使用率67.33%；使用二线药物98张，使用率为32.64%。 第二季度门诊使用抗菌药物调查分类统计表日期就诊处方（张）未用抗菌药物处方（张）使用抗菌药物处方（张）门诊使用率（%）随机抽查100张处方用抗菌素处方100张处方平均金额(元)使用抗菌处方平均金额(元)4月份28371164167358.915052.8264.365月份2368852151663.845053.0756.326月份3042103xx66.395051.3063.54合计80472859519764.4815052.4361.34检验前标本的质量无法控制，尿培养、痰培养多次培养出3种以上的细菌，血培养中出现枯草杆菌以及出现不常见菌株，无法判定是否为致病菌。 标本送检率低，某些科室二季度无一例培养标本。 3、环境卫生监测情况第二季度各科室环境卫生监测结果见表-6第二季度环境卫生、化学消毒剂、灭菌物品监测汇总表表-6种类采样数（份）合格数（份）合格率%空气6565100%物体表面2222100%工作人员手3131100%重复使用灭菌器械1313100%胃镜33100%含氯消毒剂1414100%2%戊二醛88100%科室调查处方一联用药使用率%二联使用率%三联使用率%使用一线药物使用率%使用二线药物使用率%使用三线药物使用率%急诊302686.6626.6726.671860122.2200内科6021353965004980.33111.6700儿科301033.331963.6413.332290.3489.6600外科6045751321.6723.332643.333466.6400妇科6039652135004371.661728.3400口腔科301118.33155043.671860124000五官科301756.671343.33002686.66413.3400合计30016454.6612742.3393.0420267.339832.6400 二、院感相关知识关于人感染H7N9禽流感预防措施的常识 1、病毒特征H7N9是禽流感的一种亚型。 流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。 所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H 3、H 5、H 7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。 H3为人犬共患，依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现。 2、病毒的适应能力禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月。 3、传播途径禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受禽流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触禽流感病毒也可以被感染。 通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。 如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。 4、人感染禽流感患者的临床表现患者起病很急，早期表现类似普通型流感。 主要表现为发热，体温大多在39以上，持续17天，一般为34天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。 除了上述表现之外，重症患者还可出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等表现，甚至可导致死亡。 5、预防控制措施 （1）保持良好的个人卫生习惯，改善环境卫生状况。 （2）勤洗手。 勤洗手是预防呼吸道传染病的重要措施。 在准备食物前、中、后；吃东西之前；使用卫生间之后；处理动物或者动物排泄物；手脏时；照顾家中病人时要洗手。 提倡使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。 尤其是在接触呼吸道分泌物后（如咳嗽或打喷嚏）、就餐前或接触污染环境后应立即洗手。 （3）在咳嗽或打喷嚏时，要用纸巾或手帕等遮住口鼻，避免飞沫污染他人。 用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。 流感患者在家或外出时应佩戴口罩，以免传染他人。 （4）保持家庭和工作场所环境清洁和良好通风状态，保持室内空气新鲜。 经常打扫居室，每天保证一定时间的开窗通风（每天2次开窗换气，每次半小时）。 （5）增强体质和免疫力。 均衡饮食，适量运动，睡眠充足，避免过度疲劳。 应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品，不购买未经检疫的禽肉制品。 加工、保存食品时要注意生熟分开；不吃生的或半熟的禽肉、蛋类等食品；食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。 要有充足的睡眠和休息，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。 经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。 （6）在呼吸道传染病高发季节，尽量少去人群密集、空气污浊的场所，减少可能与病人的接触机会。 必须前往时，最好戴口罩。 尽可