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各种管道的护理】十字方针 固定、通畅、无菌、观察、记录目临床常用的管道有很，它们分别具有不同的功能，常作治疗和观察病情的手段和判断预后的依据作为临床护士，必须要做到管理好些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。 1 管道分类1.1 供给性管道 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。1.2 排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。1.3 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。1.4 综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。2 护理对策2.1 保持通畅 必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。2.2 标志分明 各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。2.3 准确留置 有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度男性为4243cm，女性4041cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。2.4 固定牢靠 维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。2.5 保持清洁 经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。3 注意要点3.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。3.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。3.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。3.4 严格统计并记录出入液量，输液输血滴要控制，从而保持输入量和引出量平衡。3.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。临床常见各种管道的护理汇总（三）(2009-01-15 13:10:45) 转载标签： 健康胃管瘘管供给性留置导尿管文化分类： 专科护理 十六、各种导尿管的护理;1) 妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱。尿道内置Foley尿管者，气囊注水1020ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而、引起感染，造成手术失败。2) 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，风别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿量，以判断双侧肾功能。3) 保持引流通畅 引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。4) 防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用0.1苯扎溴铵棉球消毒尿道口及外阴2次，除去分泌物及血痂。定时放出集尿袋中的尿液，每周更换1次连接管及集尿袋。长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次更换时间为术后34周，此后每23周更换1次。尿道内导尿管每周更换1次，覃形尿管每2周更换1次，拔管后间隔4小时再安置。尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现感染。鼓励病人多饮水，每日20003000ml，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。5) 根据病情拔管 肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭管23日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常23日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23周，后尿道会阴复位术后34周拔除。目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。十七 胃肠减压术目的：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。操作方法 1、核对医嘱，评估病人。2、根据病情、年龄选择合适的胃管。3、按要求正确安置鼻胃管，并妥善固定。4.调节胃肠减压器的负压，连接胃管。5.胃肠减压期间，每日给予病人口腔护理。6.胃管不通畅时，遵医嘱用20ml的生理盐水冲洗胃管，反复冲洗直至通畅。但食管、胃手术后要在医生指导下进行，少量、低压，以防吻合口瘘或出血。7.注意观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量。注意事项1.插管动作要轻稳，以免损伤黏膜。2.插管过程中发生呼吸困难、发绀等症状应立即拔出，休息片刻后重插。3.胃肠减压期间，观察病人水、电解质情况及胃肠功能恢复情况。插胃管失败原因1.胃管选择影响鼻胃管置管的准确性。我们现在应用的鼻胃管为一次性透明硅胶管，外包装上明确标明胃管、吸痰管两用，而且科内统一领取，往往是一种规格和型号，质地的软硬、口径的粗细不能满足每个鼻饲患者的需求，鼻胃管过细往往因鼻甲肥厚、鼻道狭窄、喉头水肿、恶心、痰液多等食管阻力而弯曲反折或角度偏小而盘入口中导致置管失败；鼻胃管过粗又增加咽喉部刺激和食管阻力导致置管失败。2.病情和体位影响置管成功率。脑卒中急性期，特别是昏迷病人，咳嗽、吞咽反应迟钝或消失，食道阻力增加，同时呼吸循环功能受累，机体乏氧，置管过程中由于刺激痰液增加，加大气道阻力，加重乏氧而导致误插，出现危象或死亡；脑卒中急性期颅内压高，头颈部过度后仰和前屈都会增加颅内压而危及生命；侧卧位常常会引起心率加快、频发早搏、呼吸困难等症状；对于肥胖体质的患者由于重力原因侧卧时舌和气管移位，操作时手法不熟练导致置管失败。3、患者或家属的行为反应干预置管成功率。临床工作中我们常常遇到清醒的患者对治疗和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，过分焦躁、恐惧而增加喉上神经的反应，加恶心、呕吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家属过分关心，对操作过分干涉，影响护士正常操作导致置管失败。4.护士操作时的心理状态和技巧决定置管成功率。近年来，由于人们生活水平的提高和对健康的认识，对医疗和护理的期望较高，因此对护士操作过于苛求，特别是新的医疗形势强调责任和赔偿，致使护士在进行鼻胃管置管时过于谨慎小心，影响操作质量；同时，护士的常规操作，缺乏创新，僵化了护理操作范围，无法使操作体现个性化和多样化，导致脑卒中患者急性期屡次出现置管失败。对策1.胃管的选择。依患者的条件选择胃管的粗细、软硬度、型号，尽量使用能长时间放置材料，以延长更换时间。据观察肥胖患者宜使用稍粗、前端质地较硬的胃管；鼻部畸形、炎症患者宜用稍细的胃管，同时胃管内用不锈钢丝螺管增加硬度，以提高置管成功率。2.做好患者及家属的心理护理和健康教育。患者入院后，护士应做好患者及家属的心理疏导工作，尊重、关心、爱护患者，了解患者及家属的感受，病情出现变化时，及时安慰患者及家属，取得他们的理解和配合。在放置胃管之前先深入病区，讲解放置的目的、方法、时间，在放置胃管后的护理，使患者及家属对鼻胃管有一个全面的了解，以减少紧张、恐惧和不安，提高患者及家属的合作意识。3.加强新知识、新技术在职培训。实际工作中，许多操作失败，往往是由于护士对专业理论技能的传统化继承，没有创新意识，操作墨守成规，不能真正体现解决患者痛苦、满足需求的优质服务意识，常常引起家属和患者的不满甚至纠纷。针对目前置管过程中患者的特殊需求及护士在操作中存在的问题，举办各种形式的学习班和讲座，促使他们接受新知识、新技能，以适应临床护理工作的需要。4.完善工作的严密性和科学性。鼻胃管置入法属于有创的危险操作，本组患者中有1例因病情危重，置管时呼吸突然停止而死亡，无疑加重了护士的心理压力，影响正常的护理操作。对此我们采取严密的工作方法，在现有的医院医疗文件或病志记录中，对所有有创的危险性操作都要签署患者或家属操作同意书或同意字样，同时护士操作时责任医生参与过程，增加了护士的信心，降低了安全感，增加了鼻胃管置管成功率。十八管道的分类： 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道（1）供给性管道 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧气，抢救伤员生命。厠5?E撄pj （2） 排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。 u0010枹m#u0008?（3） 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。 ?p艖肻13 （4 ）综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例:胃管有三重作用:（1）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。（2）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。（3）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。搡黠?純m?护理对策2.1 保持通畅必须保证进出通畅，经常检查各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压。不通畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结果。经常观察记录引流物的性质和量。如无物流出应检查可能管道被堵塞。2.2 标志分明 各种管道应标志分清，分别记录，不可混淆。2.3 准确留置有的管子要做到准确留置，如鼻导管吸氧，对立即给氧病人以9.5cm为固定插入长度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入长度男性为4243cm，女性4041cm为宜，注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物返流及呕吐。恐h*-裤雃?2.4 固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。2.5 保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，应严格执行无菌操作。皮管置时过久或被污染、腐蚀应调换皮管，保持清洁。3 注意要点3.1 在操作中严格执行无菌技术，防止逆行感染。侵入性管道处的敷料应每日更换1次。3.2 严密检查各引流管各衔接处，以免漏气及脱出，局部皮肤的变化，有无液体外溢。3.3 有效地防治各种留置导管可能引起的不良反应与并发症，并积极预防与处理。3.4 严格统计并记录出入液量，输液输血滴数要控制，从而保持输入量和引出量平衡。3.5 如需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意持负压状态。 管道的护理属于基础护理。护士应明白导管的放置位置，掌握各管道的作用，及如何护理的基础知识。要加强理论的学习，掌握其相关知识。在心理上切莫小看这些管道，更不可疏忽大意或掉以轻心。并经常检查各种导管，注意观察引流液的性质和数量变化并做好记录，保持其通畅，发挥其应有的效能。临床常见各种管道的护理 一、胸腔闭式引流管的护理 【目的】 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸、以及心胸手术后，匀需行胸腔闭式引流术。其目的是排除胸腔内的积气、积液和血液、，并预防其反流, 重建负压使肺复张；平衡压力,保持胸腔内负压、预防纵隔移位及肺受压缩，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。 【适应症】 创伤性或自发性气胸、血脓胸、心胸手术后。 【放置部位】 排气：锁骨中线第二肋间； 排液：腋中线第八肋间 【护理】 1、保持管道的密闭和无菌 使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流管有无破损，各衔接处是否密封。保持管道连接处衔接牢固，必要时寸带固定于胸部，防止滑脱，水封瓶长管没入水中34cm，并始终保持直立。胸壁伤口引流管周围用油沙布包盖严密。更换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。 2、有效体位 胸腔闭式引流术后，常置病人于半卧位，此体位利于呼吸和引流。鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。 3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管,术后初期3060分钟一次，防止其受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通畅，最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽。（水柱波动的幅度反映残腔的大小与胸膜腔负压的大小。）正常水柱波动上下约46cm。 4、妥善固定 长短适宜，一般引流管长度100cm，各处均需妥善固定。运送病人时双钳夹管，水封瓶置于床上病人双下肢之间，防止滑脱。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持其密封。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏住伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 5、观察与记录 1水柱波动情况：正常波动46cm，以后逐渐减小到消失，不波动见于：肺扩张、管道堵塞、扭曲、受压、管子放置过深或过浅； 2色、质、量：术后一般情况下引流量应80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。500ml/24h，第一个8小时多为血性液，如果引流液连续3小时100ml/h，颜色为暗红色或鲜红色，性质较粘稠，易凝血，伴休克症状，则疑为胸腔内活动性出血，需立即开胸止血；准确记录引流量，每日用无菌生理盐水更换引流液，（现要求更换无菌引流瓶），用胶布作标记；便于观察引流量。 3有无漏气：正常2448h有少量漏气，分，指用力咳嗽时出现漏气，指深呼吸时出现漏气，指平静呼吸时出现漏气，严重漏气说明有支气管胸膜瘘或肺裂口大，可用安全瓶负压吸引 压力812cmH2O 6、拔管指征 4872h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液50ml，脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林后厚纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。 7、拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。 二、胃肠减压管护理 【目的】 通过留置胃管接负压吸引装置，吸出胃肠道内液体和气体，减轻胃肠内的压力，防止术后腹胀，有利于伤口愈口及功能恢复；有利于改善胃肠管壁血液循环，促进胃肠功能恢复；可以减少胃酸、胰泌素、胆囊收缩素而降低胰腺外分泌。 【适应症】 食管胃肠道手术、肠梗阻、急性胰腺炎的保守疗法、肝胆手术等。 【护理】 1、妥善固定： 一根胶布交叉帖于鼻下，另一根帖在脸颊，并做好标记，以便观察有无脱出，胶布每日更换，将负压盒用别针固定在枕边，翻身时更需小心； 2、保持有效引流及负压：定时挤捏胃管，保持通畅，防止扭曲，保持负压盒有效负压，如引流不畅，可以少量生理盐水冲洗，注意压力不能太大并及时抽吸； 3、观察引流液色、质、量：食道、胃术后612h胃管内可有少量血性或咖啡色液体吸出，以后逐渐变淡，如吸出大量鲜血或血性液体，并伴有病人烦躁、脉搏细速、血压下降、尿量减少等症状，考虑吻合口出血可能，应停止吸引，立即通知医生；术后第一个24h引流液约100200ml，第二个24h约300ml； 4、注意事项 （1）减压期间应禁食及停止口服药物，如医嘱指定从胃管内注入药物时，须将胃管夹住，暂停减压1小时，以免药物被吸出； （2）每日口腔护理Bid，每日清洁鼻腔及鼻部胃管，避免鼻分泌物结痂堵塞鼻腔影响呼吸； （3）每日更换负压盒，如引流液多时须及时倾倒，并遵医嘱记录引流量； 5、拔管： 一般术后2448h，病人恢复肛门排气即可拔管，食道手术因食道无浆膜层，组织较脆，易发生吻合口瘘，故胃肠减压34天，待肛门排气后拔管。 三、腹腔引流管的护理 、管道要妥善固定，以免弯曲、受压和脱出 （1）保持引流袋（瓶）低於腰部以下，防止逆流。 （2）保持管道周围皮肤清洁干燥，如敷料渗湿应及时更换。造瘘管可用凡士林纱布或氧化锌油膏保护局部皮肤。引流管连接一次性无菌引流袋，并且每日更换。 、保持管道通畅 定时挤压腹腔引流管，术后当天需小时挤压一次，如引流液多者应分钟挤压一次，甚至连续挤压。如遇阻塞现象，应用生理盐水进行冲洗。引流液達袋子一半時，予以傾倒 、观察引流管引流的量、性质及颜色，并做好记录 腹腔引流管术后引流液如逐渐减少或引流液无明显增加时应尽早拔除。 四、脑部引流管的护理 1、重症脑部疾患、颅脑术后病人常规引流管包括脑室引流，创腔引流及硬膜下引流。 2、妥善固定引流袋： （1）脑室引流管的最高处距侧脑室的距离为1015cm，以维持正常的颅内压。 （2）创腔引流袋放置在头部枕旁，使之与头部创腔的位置一致，以维持创腔内一定的液体压力，防治脑组织易位。 （3）硬膜下引流应低于腔囊30cm，以及时排空腔内的血性液，使脑组织膨起消灭死腔。 3、密切观察引流颜色，控制引流速度：正常脑脊液是无色透明清亮的。如脑室内出血或正常脑室手术后脑室引流也可呈血性，但此后颜色逐渐由深变淡直至清亮。正常脑脊液的分泌量是0.3mlmin，每日引流量不宜超过500ml。 4、密切观察引流管的形状，保持引流通畅：妥善固定和保护引流管，避免受压扭曲成角，适当限制病人头部，躁动病人时当约束肢体。在引流通畅的状况下，脑室引流袋中的液面可随心跳及呼吸上下波动。波动不明显时可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉，使颅内压力暂时升高，液面即可上升，解除压迫后液面即可下降，证明引流通畅。 5、防治逆行感染，保持伤口敷料干燥：使用一次性密闭式引流系统，不可任意将引流系统打开或使接头脱落更换引流状置时应严格无菌操作，不可将引流装置太高导致引流液逆行，以免引起感染。注意头部敷料处渗血情况。如果引流管被血凝块或沉淀物阻塞,应双手顺性挤压引流管至通畅,不可逆性挤压也不能用生理盐水等液体逆行冲洗。 五、创腔引流管的护理 【目的】 防止术后残留积血，影响愈合。【护理要点】 1、保持通畅，妥善固定，防脱出。 2、观察引流液的颜色、性质、量的变化。 （一）深静脉置管的护理 【目的】 危重病人（大手术、心肺复苏术后等）多需要建立一条或多条完全可靠或能长期保留的静脉通路，常规的外周头皮针穿刺往往不能满足治疗的需要，所以需进行深静脉穿刺，建立良好的通路为及时的输液、输血、给药监测打好基础，还用于需长期维持输液、全胃肠外营养、输入刺激性强的药物、短期内要大量补液及大面积深度烧伤、休克等。 【途径】颈内静脉、锁骨上、下静脉、股静脉穿刺置管。 【用途】以上通路均作为输液给药的途径，还可作CVP测量、用泵给药准确 【护理】 1、保持导管出口处皮肤干燥，并定期消毒皮肤，每天用碘伏棉球消毒换药一次，用一块纱布覆盖于其上，并用纱布粘好固定。 2、妥善固定，每天检查导管的固定情况，有无扭曲、裂损，每天按无菌操作要求，更换输液器及静脉推注药物，密切监测体温的变化，当患者出现寒颤、高热而无其他感染源发现时，应疑为导管性感染，立即拨出导管，同时作血培养及导管细菌培养和药敏，要经常观察导管有无滑脱、折叠、堵塞等，如有应及时处理。 3、封管：抽吸稀释肝素液(1:50100u/ ml ,68 ml) 进行正压封管，将针头斜面留在肝素帽内，不需关输液器开关，边推边夹管，以保证正压封管。肝素盐水（生理盐水250ml肝素100mg稀释液） 4、导管一般两周更换一次，由医生操作。 5、防止并发症发生：血胸、气胸、液胸：气胸多发生在置管时病人体位不恰当，穿刺方向不对，以致刺破肺组织而发生，如果导管穿破静脉及胸膜，血液可流入胸腔或营养液输入胸腔引起血胸或液胸。空气栓塞：置管时须注意病人体位，并嘱病人深呼吸，导管护理时要防止接头脱开。静脉血栓形成：该并发症多与导管质量及病情有关，表现为颈根部肿胀或手臂增粗，静脉压升高，颈静脉充盈等，发生后应尽快拨出导管，必要时用肝素、链激酶治疗 【并发症的观察与护理】 一、常见并发症： 空气栓塞、出血、导管感染、导管阻塞是留置中心静脉导管常见并发症，护士在使用双腔中心静脉导管的过程中，要预见并发症的存在，评估影响因素，采取相应措施，保证中心导管安全使用。 二、并发症护理 1、空气栓塞和出血：颈内静脉、锁骨下静脉置管直接进入上腔静脉，上腔静脉处于负压状态，易发生空气栓塞和出血。除穿刺因素外，主要有: 抢救病人时输血补液速度快,液体滴空导致空气进入血液循环；导管连接口高于右心房，连接不紧密，偶可断开或透析结束利用空气回血没有及时关闭导管夹。导管意外脱出或长期置管致管周形成疤痕组织，双腔导管拔除后没有及时用敷料按压包扎，使通道保持开放一定时间。 2、导管感染: 中心静脉内的导管对人体来说是异质物,易造成感染。主要因素有:由于皮肤的微生物经过皮下隧道、导管通道进入循环系统。没有进行充分的环境、用物和皮肤准备; 置管时没有严格执行无菌操作; 导管的连接口使用管理不当;污染的液体进入;环绕导管内壁有纤维和血块形成；免疫功能低下等。 3、导管堵塞： （1）导管堵塞的原因: 1）血栓性堵塞: 添加液体不及时，使输液中断；未正压封管；从导管采取血标本。上述原因导致血液返流，在管腔内形成凝血块或血栓。其次，封管后患者过度活动或局部受压，引起静脉压力过高也能导致导管堵塞。 2）非血栓性堵塞，导管固定不妥，发生扭曲、打折；输注药物有配伍禁忌，产生药物结晶沉淀，异物颗粒堵塞；缓慢输注白蛋白等药物后未充分冲管。 （2）处理: 1）直径1.52.0mm，易形成血栓，故不宜经导管输血及抽血采取标本。2）及时添加液体，保证输液的连续性。 3）每日治疗前后用0.9生理盐水20ml冲洗管腔，冲管时，应采用快、慢交替有规律的“脉冲式”动作，使冲洗液在管腔内产生“涡流”，以清洁和漂净管壁。在使用双腔导管前用碘伏消毒管口，取下的肝素帽要浸泡在75%的酒精中，使用完毕后用现配的肝素稀释液封管，并盖好肝素帽，管端用无菌敷料包扎固定。 4）熟练掌握各种药物的用药监护知识和操作技能，认真履行用药监护职责。推注不同药物之间及封管前应用0.9生理盐水20ml冲净管腔残余药液，以防止因药物的配伍禁忌导致沉淀物堵塞导管。 5）每次输注TPN液及其他高渗液体完毕后，都应认真冲管。冲管时可轻轻转动导管的外露部分，将管腔残余药液或沉淀在导管下面的脂肪乳剂全部冲入血管内。 6）每日用50100kU/L的肝素盐水35ml封管1次，可维持抗凝12h。使用普通肝素帽封管时应边推边退出针头，使针头