内蒙古远程医疗专家库管理制度 远程医疗质量控制制度 远程医疗工作制度和流程.doc

内蒙古远程医疗专家库管理制度 远程医疗质量控制制度 远程医疗工作制度和流程 附件2远程医疗服务工作站职责（试行） 一、为远程医疗服务提供必备条件，随时做好远程医疗服务上机、连接等工作，保证音频、视频传输效果，保障远程医疗服务顺利开展。 二、远程医疗服务联系电话及传真24小时畅通，以确保远程医疗服务工作的顺利进行。 三、远程医疗服务结束后，负责将远程会诊报告单和专家意见表交付申请医生。 四、负责远程会诊病例信息的登记及远程医疗服务统计上报工作。 五、负责远程医疗服务资料的管理工作，将患者各种病历资料、专家会诊意见单以及各项会诊统计数据以DOC文件和影像JPEG形式存档管理。 六、接收上级医疗机构远程医疗培训相关信息，及时向分管领导报告，以便统一安排本机构的培训工作。 3附件3远程医疗活动责任分担原则（试行） 一、医疗机构间开展远程医疗服务，遵循远程医疗服务管理规范（试行），双方要签订远程医疗合作协议，协议内容应当包括合作目的、合作条件、合作内容、远程医疗流程、双方权利义务、医疗损害风险和责任分担等事项。 二、远程会诊责任认定。 由邀请方发起的远程会诊，受邀方提供诊疗建议作为邀请方诊疗疾病的重要参考依据，由邀请方承担诊疗责任。 三、远程诊断责任认定。 邀请方对上传的影像、心电、病理、检验等数据（标本）质量承担责任，受邀方对出具的诊断报告内容承担相应责任。 四、医务人员经医疗机构许可，直接向患者提供远程医疗服务造成不良后果的，由其所在医疗机构承担相应责任。 五、医务人员未经医疗机构许可，擅自向患者提供远程医疗服务的，由其所在医疗机构按照相应的法律法规进行处理，造成不良后果的，由其本人承担相应的责任。 六、在远程医疗服务过程中发生医疗争议时，由邀请方和受4邀请方按照相关法律、法规和双方达成的协议进行处理，并承担相应责任。 七、远程医疗相关设备和软件厂商所提供产品、技术支持和运行维护应符合国家和行业规定及标准，因此造成不良后果的由其承担相应责任。 八、由第三方机构搭建远程医疗服务平台，因技术、泄密等造成不良后果的，由其承担相应法律责任。 5附件4远程医疗服务机构间检查结果互认及双向转诊制度(试行)远程医疗是分级诊疗制度的重要组成部分，要合理利用医疗资源，实行“基层首诊、远程会诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”畅通远程医疗服务通道，发挥医联体、对口帮扶作用，建立基层检查、上级诊断的远程服务模式，为患者提供不同级别、不同类别医疗机构之间有序的双向转诊服务。 一、检查结果互认经远程会诊确认转诊的，转出医疗机构所提供的临床检验和医学检查影像结果，在保障医疗安全的前提下，应按照互认的原则予以认可，一般情况不再重复检查。 二、双向转诊（一）分级诊疗的原则。 根据各级医疗机构功能定位及患者病情，按照分级诊疗的原则进行双向转诊。 （二）针对性及就近转诊的原则。 经远程会诊确认需转诊者，可根据病人的病情有针对性地将病人就近转诊至上级医院或专科医疗机构。 6（三）双向转诊指征。 1.上转指征。 经远程会诊，根据患者病情，首诊医疗机构应将下列情形之一的病例及时转至上级医院或专科医疗机构就诊。 （1）不能明确诊断的疑难病例或诊断明确、治疗效果不明显的病例。 （2）首诊医疗机构难以救治的急危重症患者。 （3）病情复杂、医疗风险大、难以判断预后的病例。 （4）依据医疗机构相关法律、法规，需转入专业防治机构治疗的病例。 （5）卫生行政部门规定的其它情况。 2.下转指征。 经远程会诊转诊至上级医疗机构诊疗的患者，在病情稳定、术后康复期、疾病晚期保守支持治疗的，可转回首诊医疗机构继续康复治疗。 （四）双向转诊程序。 1.签订转诊协议。 远程医疗机构间应签订双向转诊协议，明确转诊流程、技术支持以及各方责任义务。 2.签署知情同意书。 需要转诊的，医患双方应当签署书面知情同意书；不宜向患者说明病情的，应征得其监护人或近亲属书面同意。 3.做好转诊记录。 医疗机构在转出(上转、下转)患者前，要填写双向转诊单，做好转出、转入登记。 7附件5远程医疗专家库管理制度（试行） 一、自治区卫生健康委组建自治区级远程医疗专家库，为全区远程医疗服务提供技术支持和业务指导，各盟市可根据需要建立远程医疗专家库。 二、远程医疗专家库入库条件（一）具有副高及以上专业技术职称，有本专业五年以上临床经验，近三年未发生过二级以上医疗事故。 （二）经过远程医疗相关专业操作技能培训。 三、专家库成员由单位推荐，卫生健康行政部门审核通过后聘用并统一管理。 四、建立专家库成员档案，按学科、专业分类管理。 五、专家库向远程医疗机构、患者公开。 六、实行年度考核和动态管理制度，建立退出机制。 通过综合考评自动清退不能履行职责的成员。 8附件6远程医疗质量控制制度(试行) 一、组织管理（一）自治区卫生健康委设远程医疗质量管理与控制中心（以下简称质控中心），质控中心负责组建专家组，开展全区远程医疗质量管理与考核评价工作。 （二）远程医疗质量管理与考核评价专家组由专业技术专家和医疗管理专家组成。 1.专业技术专家条件。 有较高的学术水平和丰富的知识，熟悉本专业领域的国内外发展动态，在本专业具有一定的知名度和影响力；受聘于三级以上医院并担任相应专业副高技术职称5年以上；有良好的科学精神和职业道德，作风正派；身体健康状况能够胜任评估工作。 2.医疗管理专家条件。 有较高的医疗管理知识，熟悉医疗管理领域的国内外发展动态，具有一定的知名度和影响力；受聘于医疗机构并在管理岗位工作3年以上；有良好的科学精神和职业道德，作风正派；身体健康状况能够胜任评估工作。 （三）远程医疗质量管理与考核评价对象包括开展远程医疗9服务的各级卫生行政部门、医疗机构和第三方运营服务机构。 二、质量管理（一）医疗机构应当将远程医疗质量管理纳入本单位质控监测体系，加强远程医疗过程管理、终末质量评估。 （二）受邀方应当定期对邀请方病历资料采集和准备做出评价。 （三）远程医疗结束后邀请方与受邀方应当根据对方响应速度、诊疗前准备情况、人员到岗时间、沟通效果等进行满意度评价。 （四）邀请方应当定期统计疑难危重住院患者远程医疗后的专科疾病诊断符合率、治愈好转率、死亡率，并向受邀方反馈统计结果。 （五）邀请方应当定期对接受远程医疗服务的对象进行回访，并建立相应的回访制度。 （六）质控中心应当定期汇总、统计、分析全区远程医疗资料，加强质量管理与控制。 10附件7远程医疗工作制度和流程（试行） 一、远程医疗工作制度（一）会诊室管理制度。 1.保持室内清洁卫生，物放有序，定时打扫，禁止吸烟。 2.保持仪器设备清洁，功能完好，定期维护保养（保养必须切断电源）。 3.保持室内安静，禁止大声喧哗。 4.禁止在会诊平台上安装任何无关程序或随意删除已安装程序，禁止利用会诊平台做与远程会诊无关的事项。 5.不得私自修改系统配置、拷贝系统使用的软件和私自拆卸、连接各种硬件设备。 6.严禁使用未经查杀病毒的光盘、软盘、移动硬盘等。 7.离开时应断开所有设备的电源，并做好设备的防雷、防尘、防潮、防盗和维护保养工作。 11（二）设备及系统维护管理制度。 1.明确专人管理，建立设备登记和管理档案，定期检查设备完好率。 2.严格执行操作流程，保持会诊设备正常运行，设备发生故障及时报告系统维护员进行处理。 3.做好设备和系统的日常维护、保养工作，做到防火、防盗、防雷、防潮、防尘。 4.保障设备和系统功能良好，保障正常的远程会诊、远程教育、远程会议等远程医疗工作。 5.维修、添置会诊设备，升级会诊系统要严格执行呈报制度。 （三）工作人员管理制度。 1.思想端正、爱岗敬业，专业技能娴熟2.上岗时着装整洁，佩戴工作证，禁止会客聊天。 3.禁止在会诊平台上安装任何无关程序或随意删除已安装程序，禁止利用会诊平台做与远程会诊无关的事项。 4.遵守职业道德，保护病人隐私，禁止泄露会诊病人信息。 5.禁止私自外借、转存、泄露远程会诊病历资料、信息。 6.管理和使用好远程医疗设施、设备。 （四）病历管理制度。 1.远程会诊病历实行专人专管，不得私自外借、转存、12挪为他用等。 2.会诊结束后，管理人员与会诊专家严格核对会诊信息，由会诊专家在远程医疗会诊意见单上填写会诊意见并签名，经数字化扫描重建成电子文档传输给求诊方，以确保会诊意见的正确性和法律效应。 3.会诊中心管理内勤收集远程医疗会诊意见单，记录存档，定期复核。 4.远程会诊音、视频数据资料等远程会诊电子病历双重拷贝（刻盘保存和移动硬盘存盘保存），以确保远程会诊病历安全。 5.会诊双方对会诊的各项原始资料统一进行收集、登记、存档，严格核对记录，定期复核。 二、工作流程（一）远程会诊前。 1.普通会诊在24小时内确定会诊专家，2天内安排会诊；急会诊应在(区内2小时、区外5小时)内确定会诊专家并及时安排会诊。 点名专家经协商后可在专家指定时间会诊。 2.由负责远程会诊的工作人员协调临床科室主管医生填写的远程会诊申请单。 3.按照申请单的内容，患者的病历资料（文字和影像等），提交并上传远程医疗管理系统。 134.在远程医疗系统提交远程医疗申请后，商定专家会诊的具体时间。 5.确定参加远程会诊的人员，并通知本院申请会诊的临床科室按约定时间参加会诊。 6.如有特殊情况需要变动，必须提前2-3小时通知取消或修改会诊时间。 （二）远程会诊时。 1.会诊双方介绍参加会诊人员信息。 2.经治医师汇报患者病史、检查结果等，明确会诊目的。 3.受邀方会诊医师实时与邀请方医师沟通，完善病史信息、讨论分析病情，患者或家属原则上不参加讨论分析病情。 4.会诊专家出具会诊意见。 （三）远程会诊后。 1.会诊完成后4小时内，受邀方完成会诊记录，包括医疗机构名称、会诊科别、会诊时间、会诊意见和会诊医师签名，并传送至邀请方，供患者的经治医师在诊疗时参考。 2.邀请方、受邀方积极配合做好远程医疗患者的随访工作，并针对会诊作出评价。 3.会诊双方远程医疗部门应按要求，对有关资料进行收集、登记和存档，并将会诊意见归入病案中保存。 三、远程医疗中心会诊流程（一）向上级医院申请远程会诊流程。 141.对于病情疑难复杂的患者首先应由所在科室进行病例讨论，如难以明确诊断或治疗效果欠佳，可以在征得患者本人或其代理人同意并签署远程会诊申请单后，提出远程会诊申请。 如患方主动要求进行远程医疗会诊的病例，在完善各项检查和签署知情同意书后，可以直接提出会诊申请。 2.远程医疗会诊申请单由主治医师按要求填写，会诊前需完备病史资料、影像学资料、实验室资料并报于远程医疗中心，明确会诊目的和要求等，科室主任审查同意后签字，提交医务处。 3.医务部门确认后通知远程医疗中心，远程医疗中心通过与高端医院联系后确定会诊具体时间。 4.会诊时间确认后，远程医疗中心通知申请科室，及时安排该患者所在科室的主管医师按预定时间进行会诊。 同时，应按照远程会诊缴费要求，前往门诊或住院收费处缴费。 5.高端医院出具的远程医疗会诊报告单由远程医疗中心负责接收，存档后，打印件及一份复印件交患者的主管医师。 6.主管医师向患方通报远程医疗会诊的结果，远程医疗会诊报告单打印件交患方，复印件在病历中留存，会诊结果应在病程中记录分析。 （二）基层网络医院申请远程会诊流程。 1.邀请方应先填写远程医疗会诊申请单，以