浅谈奥美拉唑治疗十二指肠溃疡临床观察.doc

浅谈【摘要】目的：观察奥美拉唑治疗十二指肠球部溃疡临床疗效。方法：将100例全部为十二指肠球部溃疡病人随机分为奥美拉唑治疗组及泰胃美对照组。结果：奥美拉唑组14天愈合率92，泰胃美组14天愈合率60(p005)。症状消失奥美拉唑组服药3天94.0(47/50)，对照组12(6/50)，p5.0mm。除外下列情况：复合溃疡。胃镜提示有活动性上消化道出血。一个月内曾经服用过其它治疗溃疡病的药物或此类药早期使用的情况。有类固醇或非类固醇抗炎药长期服用史或近来曾使用致溃疡药物。随机将100例分为奥美拉唑组和泰胃美对照组。两组病例的一般情况及病程见表1。 表1一般情况及病程 1.2治疗及观察方法以奥美拉唑20mg，一次/日，以泰胃美800mg，一次/晚。14天为1疗程。全部病人治疗都在门诊进行，不影响正常生活和工作，不严格控制生活习惯。治疗过程中做一次随访，记录变化了的治疗情况。血常规、肝肾功能项目在用药前后5天内分别检查。结束疗程5天左右复查胃镜，对没有愈合的溃疡再用药14天后检查胃镜。 1.3效果评定：溃疡愈合指标：经胃镜检查溃疡消失；有效：溃疡减小50，无效：溃疡大小没有变化或减小低于40及并发症出现而治疗中断。疼痛消失：比较用药后疼痛消失的时间。 2结果 2.1100例病人中除外以下情况奥美拉唑组拒绝复查胃镜而失访3例，14天复查时发现伴有肝癌转移至胸腔而放弃1例。泰胃美组拒绝复查胃镜而终止治疗2例。 2.2症状缓解所有病人在治疗前都存在上腹部疼痛，用药3天疼痛消失：奥美拉唑组47例(94.0)，泰胃美组6例(12)，p0.01。奥美拉唑组7天疼痛100消失，泰胃美组只有36.5，3周后缓解的有3例。 2.3溃疡愈合奥美拉唑组14天内92(46/50)愈合。3例巨大溃疡28天内愈合，28天后仍没有愈合的2例。泰胃美组14天内60(30/50)愈合，28天愈合率达86.0(43/50)，6例28天后减小70。奥美拉唑组14天愈合率显著高于泰胃美组，p0.05)。 2.4副作用治疗前后两组分别检查血常规、尿常规、肝肾功能都正常。奥美拉唑组所有病例仅1例出现轻度头昏，其他没有任何不良反应。 3讨论 十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。溃疡病以疼痛为主要症状，其疼痛多为周期发作，秋季至春季是发作季节，可由气候寒冷或饮食不洁而诱发，胃小弯溃疡的疼痛多于餐后0.51小时发生，十二指肠溃疡或胃幽门部溃疡，多发于餐后34小时，有时可在半夜发生，但老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血2。一般经药物治疗后，症状缓解或消失。 奥美拉唑，别名洛赛克，是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂。是近年来研究开发的作用机制不同于h2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾atp酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌3。本品作用于胃腺壁细胞，为h+-k+-atp酶抑制剂，选择性对胃酸分泌有明显抑制作用，起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的h+、k+-atp酶，从而有效地抑制胃酸的分泌。由于h+、k+-atp酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或h2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对h2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸（dcamp）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用4。 h2受体拮抗剂、胃粘膜保护剂及抗酸剂都是有效治疗十二指肠溃疡的药物，28天愈合率都在90以内。而最强有力的抑酸剂奥美拉唑，服用20-40mg可以持久抑制24小时的胃酸分泌，ph4以上在胃内，为愈合溃疡创造了良好条件5。本研究奥美拉唑组14天愈合率92，28天愈合率95.8。而对照组14天愈合率60，28天愈合率95.2。两组14天愈合率有非常显著差异，而28天愈合率两组没有差异。奥美拉唑对减轻溃疡疼痛效果非常显著。本组病人3天疼痛缓解率94.0，所有病人用药7天疼痛消失，对照组3天缓解率仅12。该文显示均没有发生明显不良反应，奥美拉唑组除1例轻度头昏外，无其它任何不良反应发生。 参考文献 1陈寿坡奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用及其对溃疡病近期疗效观察j中华内科杂志，2008；18(2)：720-721 2朱栋才，刘达云奥美拉唑治疗消化性溃疡的效果观察j，广西医学，2007：2o(4)：729-730 3刘连友周湘忠消化性溃疡内科治疗观状及评价j.日本医学介绍，2