第五章-2012肾小球疾病及肾病综合征的护理

肾小球疾病护理,主要介绍原发于肾小球的泌尿系统疾病患者的护理,在致病因素作用下，出现相应的病理变化，从而导致疾病的发生。,病因：原发性：不明继发性：糖尿病肾病遗传性：Alopt综合征,疾病间：病因、机制、病理病程、治疗、预后不尽相同,主要侵犯双侧肾小球,免疫炎症反应,CIC,In situs IC,炎症细胞,炎症介质,非免疫非炎症损伤健存肾单位高负荷： 高压、高灌注及高滤过高脂血症高蛋白尿,肾炎综合征急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征,肾炎综合征急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征,正常肾小球 毛细血管内增生性肾小球,临床表现,流行病学,症状体征,好发人群男性女性，儿童潜伏期13周（IC产生所需的时间）,流行病学,尿异常血尿（肾小球源性）蛋白尿（轻、中度）尿量减少水肿晨起、轻中度,症状和体征,高血压80%，水钠潴留引起肾功能异常一过性、氮质血症,症状和体征,临床表现：与水钠潴留相关的并发症充血性心力衰竭：与水钠潴留有关老年人发生率高（40%），儿童（5）颈静脉怒张、奔马律、肺水肿高血压脑病：儿童多见急性肾衰竭：少见,临床表现是什么？如何进行急救护理配合？,临床表现是什么？如何进行急救护理配合？,尿常规肾功能免疫学活检影像学,补体测定：C3（先降后升）ASO测定：先升后降（抗生素使用前）,PSGN的重要特征,实验室检查,症状实验室依据疾病转归肾炎综合征表现尿常规异常（红细胞、尿蛋白）特异性的免疫学检查（C3及ASO的特异性）具有自愈倾向（发病8周内逐渐好转）,本病诊断依据,一般治疗：休息、饮食的调整对症治疗：水肿、高血压及并发症的治疗病因治疗：控制感染透析治疗：短期透析,原则：对症治疗为主,已经知道的,可以判断的,现存的护理问题：体液过多：与水钠潴留有关活动无耐力：与疾病所致的高血压、水肿有关潜在的护理问题：有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关潜在并发症：,临床表现：水肿、高血压、尿异常、并发症,将要做到的,实施护理措施,预后良好与年龄有关,肾炎综合征急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征,正常肾小球 毛细血管外增生性肾炎,临床表现,流行病学,症状体征,流行病学,好发人群男性女性，中老年人（，型）潜伏期起病隐匿，进展迅猛,症状和体征,肾炎综合征的表现尿量迅速减少尿毒症,实验室检查,尿常规肾功能免疫学活检影像学,补体测定：C3（降低）ANCA阳性：型,50肾小球新月体形成,症状实验室依据疾病转归肾炎综合征表现肾活检：50以上的肾小球出现新月体进展迅速，短期内发展为尿毒症,本病诊断依据,一般治疗：休息、饮食的调整对症治疗：水肿、高血压及并发症的治疗病因治疗激素联合细胞素药物冲击治疗；血浆置换疗法肾脏替代治疗：透析/移植,原则：早期诊断和及时强化治疗,已经知道的,可以判断的,潜在并发症：急性肾衰竭,临床表现：水肿、高血压、尿异常、并发症,将要做到的,实施护理措施病情监测尿量，肾功能，血清电解质用药护理,预后较差,肾炎综合征急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征,与原发病有关,病理,免疫炎症反应/非免疫非炎症反应,机制,各种原因肾小球疾病迁延不愈,病因,肾炎综合征为主要表现的肾小球疾病特点：病程长，缓慢且持续进行性发展预后：可至慢性肾衰竭。,临床表现,流行病学,症状体征,好发人群男性女性，青中年潜伏期1年,流行病学,尿异常： 蛋白尿和血尿出现早、后期夜尿增多水肿：时有时无高血压：部分人以高血压为主要表现肾衰竭的相应表现,症状和体征,实验室检查,症状实验室依据疾病转归蛋白尿病程1年肾炎综合征表现肾功能持续缓慢性下降,本病诊断依据,饮食：优质蛋白和必需氨基酸治疗降压：限盐及降压药 ACEI,ARB,钙通道阻滞剂，利尿剂血小板解聚药其他：避免有害因素,原则：减缓进程、防止恶化（对症）,理想血压 尿蛋白1g，BP125/75mmHg 尿蛋白1g，BP130/80mmHg,已经知道的,可以判断的,有营养失调的危险：低于机体需要量,临床表现：水肿、高血压、尿异常、并发症,将要做到的,实施护理措施饮食护理静脉补充营养营养监测,1.身高、体重（BMI)2.皮褶厚度3.上臂围