xx卫生院医疗安全专项整治活动阶段总....doc

苦苦2镇卫生院医疗安全专项整治活动工作汇报根据市卫生局关于苦苦市医疗安全专项整治活动实施方案的安排与部署，我院积极、深入的在全院开展了医疗安全整治活动。目前已完成前两个阶段的工作，现汇报如下：一、动员部署阶段1、健全组织机构，加强领导。我院迅速成立了以院长为组长、分管领导为副组长、各科室负责人为成员的医疗安全专项整治活动领导小组，制定了我院的实施方案。2、层层宣传发动，营造氛围。召开了全院的医疗安全动员大会2次，共同学习了市局关于医疗安全工作的文件通知、市卫生局关于苦苦市医疗安全专项整治活动实施方案及其他相关文件，用苦苦市卫生系统历年的医疗纠纷和典型案例结合我院的日常工作进行了深入的分析与教育，用事实警示广大干部职工，对医疗安全工作在全院范围内进行动员。在门诊朝会、病房交班会上进行了2次科室内部再动员，使每个职工都了解活动的目的、意义，了解此次活动的必要性和紧迫性，使每个职工都自觉参与到活动中来。3、在医院醒目处悬挂巨幅了宣传标语及实施方案、门诊大厅内电子屏滚动播放实施方案，全院职工撰写活动心得体会50余篇，营造了良好的活动氛围。4、根据我院的实施方案，安排部署了下一个阶段的工作任务并根据职责分工明确了任务和责任。二、自查自纠阶段（一）印发医疗安全隐患自查整改表在全院职工中进行自查自纠2次，以医疗质量考核为依托在业务科室进行医疗安全隐患排查2次，共查处以下问题：1、医疗质量与医疗安全方面(1)医疗文书书写质量不高，不及时，病程记录未完整记录病情，未作病情分析。部分医生处方书写不合格，药品无剂型，药品含量及用法用量不准确，字迹潦草。(2)未严格执行首诊负责制，表现在未书写门诊病历，对有争议的治疗患者未登记病历资料去处。医患沟通简单，未严格履行签字同意制度。(3)部分医师没有认真履行医师查房制度，特别是妇产科，没有实时掌握患者病情，对可能发生的病情变化认识不足。（4）对危重患者的早期识别不够，未及时转诊（5）医务人员急救知识不强，表现在对心肺复苏、休克、小儿高热惊厥等常见急诊急救知识及急救器械的使用掌握不全面、不熟练。（6）高危孕产妇管理不到位，表现为平时记录、随访不到位。住院的孕产妇未及时进行相关检查（特别是夜间来院的孕妇），导致对孕妇的情况不能及时了解。（7）辅检科室有脱岗、串岗现象。（8）护理部查对制度落实不够。输液卡未签字。对患者巡视不够，不能主动帮患者更换液体及拔针导致患者经常有自行调快滴速的现象，有重大安全隐患。门诊治疗室未建立输液患者交接班本。2、医院控感方面（1）部分医生无菌技术操作不严，表现在进行操作时未戴口罩、帽子，未常规洗手。（2）无菌敷料未到达在开启后24小时及时消毒灭菌。3、医务人员执业情况XX科FG 名医生已通过国家执业助理医师考试，但证书尚未下发。部有二名护士已通过国家护士资格考试，但证书尚未下发。科一名医师执业范围未注册影像专业。科医师未注册康复医学而进行康复治疗。 （二）整改措施1、加强总值班巡查力度，特别是交接班、节假日等特殊时段，严防科室出现脱岗、串岗、空岗现象出现。2、认真开展医疗安全教育和技能培训。特别是急救知识培训，目前已进行急救知识培训与考核4次，兑现奖惩金额300余元，医疗核心制度培训一次。下阶段主要仍以医疗核心制度的培训与考核为主。3、狠抓医疗质量管理，提高服务水平。目前已进行医疗质量检查和医疗安全隐患排查10次，兑现奖惩金额800余元。今后将进一步加强医疗质量管理与考核，每月至少检查考核一次，针对发现的问题及时进行整改，并督导落实到位，医疗质量管理小组要不定期对整改情况进行抽查，根据医疗质量管理办法落实责任，兑现奖惩，确保医疗安全。4、 规范诊疗常规和岗位职责（1）医生接诊患者要仔细询问病史，详细体检，做好医患沟通，做到治疗前沟通、治疗中沟通、治疗后沟通并详细记录，患者签字。凡门诊治疗三天无效的必须住院治疗，有住院指证的患者不得截留门诊治疗。（2）严格首诊负责制和交接班制及转诊制度，对危重、急诊患者及住院治疗三天无疗效者要及时请科主任及上级医师会诊或转诊，严禁超能力截留病人。（3）严格手术分级管理制度，凡手术必须报业务院长审批，中等手术报院长审批，严禁超能力、超范围手术。凡参与手术的医生术前必须亲自查看病人，落实术前讨论制度，充分评估手术难度，发现有重大心、肺、肾等疾患不得在我院手术。手术或特殊治疗必须签署知情同意书，并完善术前检查（血常规、心电图凝血时间、肝肾功能等）。(4）护理部要严格查对制度，在相关文书和输液卡上及时记录。规范的进行药物皮试，做好记录，并备好急救药品及器械。要经常巡视病人，一旦发现异常，及时报告医生处理。输液患者一律在观察室输液，不得在院外输液。护理部要加强病区的巡视，落实护理措施，严格查对制度和无菌技术操作，门诊治疗室坚持输液患者交接班制度。护士长每周进行督导、检查一次。(5）医生护士要按要求书写病历文书、处方，记录必须及时、准确、详细无涂改，病程记录要如实反映患者病情，对病情变化作分析，医护记录一致。（6）加强高危科室的管理，特别是妇产科，有待产者必须报总值班、科主任、分管领导并及时进行相关检查，进行病情评估。严禁超能力截留患者及产妇，有异常情况及时转诊。急救室、手术室、妇产科等重要科室人员、药品、设施每周进行清查，确保处于备用状态。5、坚持依法执业,严禁超范围执业。护理部二名护士在未取得执业资格前停止单独执业。放射科及中医科人员根据其能力增加了其执业范围。口腔科和检验科人员在未取得执业资格以前已停止执业。6、加强了医院控感管理，特别是医务人员的无菌就技术操作和医疗器械、