维持性血液透析病人的心理分析及护理.doc

维持性血液透析病人的心理分析及护理维持性血液透析病人的心理分析及护理 来源：加入时间：2010-1-19 论文摘要：慢性肾功能衰竭尿毒症病人接受血液透析治疗以维持生命是一个漫长的过程，在此过程中他们在精神上将承受很大的压力，进而产生各种精神心理问题。这些问题引发的持续的精神心理刺激会导致严重的植物神经功能紊乱、神经衰弱、抑郁症状，久而久之会使机体免疫功能降低，内分泌失调1,并使相应内脏器官发生器质性改变，诱发胃肠道、心血管系统等的并发症。故针对这些问题，采取相应的护理措施以帮助病人摆脱不良情绪，重建信心，恢复健康心理。一、对象为我院2000年2002年进行血液透析的病人共86例，按透析时间长短分成6个月内、6个月至5a、5a以上3组。其中个月以内的病人26例，年龄23岁69岁，男10例，女16例个月至5a的病人30例，年龄18岁72岁，男女各15例，有例二次造瘘者；5a以上的病人30例，年龄38岁72岁，男女各例，肾移植失败重新血液透析者2例。二、维持性血液透析病人心理问题的分析2.16个月以内病人存在的心理问题2.1.1幻想此组中26例（100%）有此表现。刚开始血液透析，无法面对自己肾功能已经衰竭的现实；一些可以恢复肾功能的不实宣传，很容易使病人产生幻想。2.1.2恐惧有23例（88%）有此问题。目前血液透析治疗的知识在我国还不够普及；对血液透析所导致的低血压、失衡综合征等不良反应不耐受；病友对血液透析的痛苦过分渲染。2.2透析6个月至5a的病人存在的心理问题2.2.1悲观此组有24例（80%）有悲观情绪。血液透析时间增加，有关知识也会增长，使病人明白末期肾功能衰竭时肾脏功能损害的不可逆性；四处求医问药的失败更加重了病人的悲观、失望情绪。2.2.2焦虑此组中有30例（100%）有焦虑表现。病人将面临是否进行肾移植的选择，对摆脱血液透析，提高生活质量的期望以及对移植失败可能会导致死亡结局的恐惧，使其不得不权衡再三，由此产生焦虑；收入减少而血液透析费用较高，带来经济上的压力。2.2.3急躁30例（100%）病人都有此表现。这些病人已接受了必须进行维持性血液透析治疗的现实，他们对自己的疾病格外敏感，格外关心，迫切希望获得更多的相关知识。经常向医护人员刨根问底，向病友取经或翻阅大量有关书籍，渴望弄清疾病的来龙去脉，试图主动把握病情，但一知半解反而不利于他们做出有利于治疗的选择，以至于在医患配合中出现偏差。2.3透析5a以上的病人存在的心理问题2.3.1自暴自弃有20例（67%）病人有这种想法。长久得不到相匹配的肾源或因种种原因不打算接受肾移植，只能以血液透析维持生命；长年的血液透析使病人发生各种并发症；经济上的沉重负担；工作的丢失、生活质量的下降、亲友关爱的减少，都会给他们的心理蒙上阴影。2.3.2自以为是有15例（50%）有此问题。这些接受7a8a以至10a维持性血液透析治疗的老病人自以为久病成良医觉得自己什么都懂，饮食上的控制越来越放松，在超滤量上也有自己的主张，医护嘱咐全然不放在心上，医患间的配合面临新的挑战。三、护理对策3.1知识宣教造成维持性血液透析病人各种心理问题的一个重要原因是相关知识的匮乏，即使是长期血液透析的病人在认识上仍存误区，因此相关知识的宣教显得尤为重要。当然针对不同阶段的病人，我们宣教的内容也有所不同。比如对透析个月以内的病人，要让他们明白此时肾功能损害的不可逆性一旦进入尿毒症期，就只能依赖透析来维持生命，或通过移植重新获得一个有功能的肾脏，使病人放弃幻想，不要去做有害无利的尝试。继而告诉他们血液透析的原理及必要性，以及如何采取措施积极应对维持性血液透析将要面临的各种问题，包括瘘管的保护、饮食的宜忌、体重的控制等，这样病人对怎样配合治疗能做到心里有底，就能消除他们的恐惧心理。对透析6个月至5a的病人，知识的宣教应更深入，血液透析技术的发展，一些并发症的成因，如何正确使用促红细胞生成素、降血压药物、维生素D3以及钙剂，注意食物中钾、磷、蛋白质等成分的含量等使他们能积极主动地参与到治疗中。此外，肾移植的时机、利弊等内容也是病人很想了解的，根据病人不同的情况，对身体状况、家庭条件、经济能力等各个方面加以分析以提出正确适宜的方案供病人参考。对透析5a以上的病人，我们侧重介绍新技术新方法，这样可增加病人生存的信心和勇气，让他们看到科学的不断进步会带给他们更多的希望并能不断提高生活质量。3.2采用现身说法，介绍成功的病例慢性病病人很容易产生消极情绪，而介绍成功的病例是消除这种情绪的有效手段之一。相同的病症具有可比性，成功病例的介绍可以提高病人的求生欲望，树立病人战胜疾病的信心。请一些长年血液透析，身体状况仍保持良好的病人和一些肾移植成功的病人来相互交流体会，向病人介绍国内外维持性血液透析病人的情况。这些举措对减轻病人的精神压力起到了一定的作用。具体的事例往往比单纯的说教更具有说服力，这里有一个事例很能说明问题年初，我院接连有3例病人肾移植成功，且情况相当良好，我们请了其中的两位来院开座谈会，参加座谈会的病人情绪都很高涨，在一个星期内就有5例病人登记肾移植，而之前这些病人都表示因害怕而不愿做肾移植。3.3尊重病人接受维持性血液透析治疗的病人大多不再工作，有些在生活上还需要家人帮助，而漫长的病程又造成他们敏感多疑的性格，总觉得别人会把他们当作废人，会嫌弃、讨厌他们。因此护理人员要理解尊重病人，与其建立平等信任的人际关系。在平时要注意言行的得体，把握好分寸感。即要多关心多体贴病人，又要维护病人的独立人格。多给一些赞扬，不要责怪批评病人，即使病人有些方面做得不够，比如未能很好控制体重等，也要用合理的解释、善意的劝导、真诚的抚慰2促使病人自觉领会其中的利害关系，主动改变不良习惯。在为病人服务时，应着装整洁，态度稳重诚恳，动作敏捷，操作熟练，对病人提出的问题要给予正确详细的解答，切忌搪塞敷衍。3.4社会支持家庭是病人最重要的社会支持来源。有资料调查显示，良好的家庭氛围对透析病人的身心健康具有直接保护作用3。家庭成员的情感支持与有效帮助使病人能自觉采取积极措施来配合治疗，将自身维持在一个较好的状态，提高生活质量。所以要与病人家属经常联系，加强沟通，让家属了解家庭支持对病人的重要性，同时关心体会家属的难处，使家属能有一个良好的心理状态来面对病人。此外，鼓励病人重返工作岗位是激发其热爱生活，珍惜生命的好方法，病人用自己的劳动赢得别人的尊重和认可，在劳动中体现自身的价值。人只有融入社会大家庭，才能远离孤独，在帮助别人和接受帮助中获得快乐。同时工作可使病人增加收入，减轻经济上的负担。因为病人在生理和心理的承受能力上肯定要低于健康者，所以要发挥周围所有人的爱心，欢迎他们，信任他们，肯定他们。四、结果3组病人通过针对性的护理，普遍表现出心理状态稳定，比较乐观积极，生活质量提高，营养状况良好，体重控制满意，其中以上组有2例、6个月至5a组有3例病人成功接受了肾移植。五、小结一个完整的个体应包括心身两部分，两者相互影响4,每一个丧失健康的病人，在疾病缠身时总会伴随着精神心理上的重负，而这些精神心理问题又会对其疾病的转归产生很大的影响。研究病人在被护理过程中的心理特点，才能实施最佳的护理，恰当的护理可以使护患之间关系融洽，使病人身体和心理处于积极状态，焕发病人战胜疾病的信心。当然病人的心理问题不会是单一的，也不可能是一成不变的，因此对病人的护理过程也应是动态的。参考文献1徐俊冕