精神护理资料.doc

1. 精神症状 名解 及特点：指认知、情感、意志和行为等精神活动异常的表现，可反映在言语、书写、表情、动作、行为等方面。精神症状可分为与精神异常活动有直接关系的原发症状和可能与原发症状有因果关系或时间上有先后顺序的继发症状。精神症状不同于躯体症状和体征，症状的表现差异性较大。一般而言，精神症状具有以下特点：症状的出现不受病人主观意志所控制，且症状一旦出现，难以令其消失。症状的内容与客观现实不相符。症状给病人带来痛苦或伤害。症状会带给病人一定的社会功能损害。2. 感知觉综合障碍：是指对具体客观存在的事物的个别属性出现错误的感知。3. 幻觉：没有现实刺激而产生的虚幻知觉（是指在没有现实刺激作用于感觉器官时产生的虚幻感知。）4. 错觉：对客观事物歪曲的知觉（在外界事物刺激下，对客观事物的错误感知。5. 联想障碍：思维连贯性和逻辑性是本病的特征性症状。病人在意识清晰的情况下，回答问题不切题，对事物经过讲述不中肯，使人感到不易理解-思维松弛，病人在书写或言谈中，虽然单独句子结构上和文法上正确，但主题与主题之间缺乏意义上的联系，严重时支离破碎或词的杂拌-破裂思维。思维突然中断或涌现大量的内容，病人自觉无法控制。）6. 联想贫乏是指头脑中没有多少活动着的完整概念。7. 联想奔逸又称观念飘忽，特点是联想速度加快，涌如潮水，内容丰富生动，与周围现实相关而不荒谬，但内容往往不深刻，给人以信口开河之感。8. 病理性赘述联想过于迂回曲折，过分的详细，拘泥于细节。特点是拖泥带水，常伴行为也拘泥于细节。9. 象征性思维：是指将一个具体概念和抽象概念混淆，但二者之间有某种联系。10. 妄想：原发性和继发性及内容分类 妄想是指一种个人所独有的和与自我有切身关系的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。原发性是指一种直接的，突然发生的，找不到任何心理过程地上的原因的妄想。 继发性是指继发于其他心理过程障碍的妄想。11. 被害妄想：P1712. 被洞悉感又称内心被揭露。认为内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了。13. 强制性哭笑 是一种情绪表达的障碍，无明显原因、与客观环境不同的自发的刻板的强制性的哭或笑。14. 病理性激情：是指一类程度非常强烈，为时短暂，突然出现的情绪爆发。15. 情感淡漠：是情绪反应降低，对周围事物不关心，失去兴趣，对亲人的情感冷淡（包括惊险、悲惨、欢乐等事件亦无动于衷）对自己的症状也无所谓16. 顺行性遗忘对事故发生后一段时间中经历的遗忘17. 逆行性遗忘逆行性遗忘18. 柯萨可夫综合征19. 错构症对过去经历过的事件，在时间，地点和情节的记忆错误。酒瘾患者 脑外伤性痴呆20. 虚构症是将过去从未发生的事物或经验，认为确有其事。以虚构的事来填补他所遗忘的经历。其内容很生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。常见：各种痴呆。21. 木僵症 是指精神运动的完全抑制的无意识障碍，表现为运动的完全抑制。22. 违拗症：是指患者并非有意的不合作，而是对所有的外来吩咐的一种无意的，不由自主的对抗。23. 谵妄状态是指一种意识障碍、意识清晰度下降的错觉与幻觉的行为紊乱。24. 注意障碍25. 定向障碍：是指对时间、空间和人物的误认和错误定位。26. 现实解体：觉得周围的一切都改变27. 人格解体感到自己的一部分内心体验或活动不属于自己，如头和身体分家，走路时自己的腿部不存在，自己分裂成2个或3个人，丧失了“自我”的感觉。28. 人格转换是客观上整个人格、行为方面的实际表现全盘转变29. 暴力行为发生的征兆评估 及护理措施P65 （1）暴力行为的危险因素：精神疾病的急性期，有幻觉妄想或命令性幻听，被害妄想，焦虑，无自知力，强性入院及过去有暴力病史等。（2）暴力行为的防范与护理1）及时发现暴力行为的先兆：颜面通红瞪眼者，摔东西，拍门，说话声音大，来回走动，躁动不安者，反复纠缠出院其行为失控者等要及时的干预。2）为病人创造一个安静的环境休息，注意安全检查，杜绝各种危险物品。3）建立良好的护患关系，关心，尊重，同情患者。尽量满足病人的要求。4）鼓励病人表达自己的感受，恰当发泄情绪（打枕头或沙袋）5）当暴力行为出现时，护士要团结协作，共同处理，立即疏散隔离其他病人，避免受到伤害。解除病人手中的危险物品。必要时保护性约束，24小时专人护理。30. 自杀行为发生的征兆评估：原因及护理措施P70自杀行为的防范与护理（1）自杀行为的危险因素：自责自罪，被害妄想，幻听，强制性思维，家庭支持系统缺乏，治疗无望，情绪低落等。（2）自杀行为的防范与护理1）评估自杀行为的强度与原因2）病人安排在大病室，以利于和恢复期病人交往，严重者24小时重点监护，严格交接班，必要是保护性约束，以防发生意外。杜绝环境中的危险物品。3）密切观察病人的动态，尤其是夜间，凌晨要多巡视。白天避免在危险场所逗留，其活动不能脱离医护人员的视线。严格外出制度和陪伴制度。与病人保持严密的接触。4）真诚，尊重，接纳，同情和支持患者，并建立良好的治疗关系。5）向病人传递正性的信息，鼓励病人参加工娱疗活动，转移病人的注意力，对病情突然好转的病人更要警惕。防止病人伪装而发生意外。帮助病人建立战胜病魔的信心。6）注意用药的护理，防止病人积药，藏药自杀。确保治疗顺利进行。31. 出走征兆预防 及处理（1）病人出走行为产生的原因：缺乏自知力，想家，病态，幻觉妄想等（2）出走病人的防范与护理1）密切观察病人的反应，了解病人出走的心理及企图2）加强入院的指导，注意护患沟通3）丰富病人的娱乐活动，消除紧张心理4）加强工作的责任心，注意服务态度5）和家属保持联系，一旦病人出走，立即报告上级部门，并组织力量进行寻找。32. 噎食防范与护理（1）评估噎食的原因（2）噎食的防范措施1）以预防为主，严密观察病情。2）加强基础护理，注意病人进食和服药（3）噎食的急救处理1）就地抢救，分秒必争，立即清除口腔内的食物，保持呼吸道的通常。2）迅速用手指掏出口咽部的食物，如清理口咽部食物后病人仍无好转，立即将病人腹部俯卧在凳上，让半身悬空，压其背部，迫使隔肌上移，逼迫肺内气体冲出食物。重复几次无效后行气管插管。3） 如心跳停止，立即行胸外心脏按压。如自主呼吸恢复，应持续给氧。并要专人护理。4）预防：急性气道堵塞一旦发生很难救治，故以预防为主。33. 抗精神药物的分类和不良反应及处理：1抗精神药物2抗抑郁药物3抗躁狂症药物，4抗焦虑药物34. 躁狂发作的三大主征是心境高涨，思维奔逸和意志活动增多。35. 抑郁发作的三大主征是心境低落，思维缓慢和意志活动减退。36. 抗抑郁剂的分类及不良反应护理措施三环类：丙咪嗪-激活作用 阿米替林-镇静作用强，多用于焦虑和睡眠障碍。多虑平抗焦虑，但抗抑郁较弱。小剂量开始，逐渐加量。选择性5-羟色胺再摄取抑制药：氟西丁，帕罗西丁。：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能和心血管等的不良反应，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和体弱者用药剂量应减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。三环类抗抑郁药都有镇静、嗜睡等不良反应。抗胆碱能副作用，处理：减药、停药 拟胆碱药物;心血管副反应。处理：不可用于具有心脏传导阻滞的患者；减药；支持对症处理。过量中毒处理：毒扁豆碱；洗胃；输液；积极处理心律不齐；控制癫痫发作。无羟色胺综合症：处理：停药：一般24小时内均可缓解。对症支持处理：拮抗：美西麦角、赛庚定。37. 抗焦虑药物分类及不良反应护理措施*苯二氮卓类（BDZ）：促进GABA的传导，而其是一种中枢抑制剂，可以阻断焦虑状态下释放的去甲肾上腺素和5-HT ；阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮。*丁螺环酮：为5-羟色胺受体激动剂38. 抗狂躁药物分类及不良反应及护理措施 首选 碳酸锂。碳酸锂中毒先兆：频繁恶心、呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、勾引不清、共济失调、等，后期出现意识障碍。甚至昏迷，肌痉挛、肌束颤动等。处理：立即停药，大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄，或进行人工透析。39. 药物治疗的措施（1）建立良好的护患关系（2）改善现存的或潜在的健康问题1）正确的给药途径与方法2）既重视精神症状，也重视躯体症状3）密切观察药物不良反应4）注意配伍禁忌5）客观评估，勿将药物作惩罚手段（3）提高病人的依从性（4）加强基础护理 饮食、二便 40. 电抽搐的治疗前准备和适应征：治疗前准备：1详细的体格检查，2一般要求禁食12个小时，3治疗前15-30分钟注射阿托品，4测生命体征5如果体温在37.5以上，脉搏在120次、分以上或50次、分以下，血压高于150、100mmHg应暂停治疗。适应症：1抑郁症2躁狂症3精神分裂症。 禁忌症：1脑器质性疾病，严重肝脏疾病，营养不良，先天酶缺乏。3严重心血管疾病。4严重骨关节疾病，新近骨折，12岁以上的儿童，60岁以上的老人。以及妊娠妇女应作为相对禁忌。41. 精神疾病的三个层次 日常护理 特殊护理42. 器质性精神障碍 护理诊断 目标 措施 器质性精神障碍是指人体有组织形态方面的改变的精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别。由脑部导致的精神障碍称为器质性精神障碍。脑肿瘤 颅内感染等。由脑以外的躯体疾病所致的精神障碍称为躯体性精神障碍症状性。1 意识障碍 与谵妄，发热，颅内感染，脑外伤等有关。2有受伤的危险 与意识障碍，癫痫抽搐，谵妄，老年痴呆等有关。3 有暴力行为的危险 兴奋躁动，幻觉妄想，自知力缺乏有关 。4生活自理障碍 大脑及神经受损，肢体和体力协调运动下降，生活训练不足和缺乏生活的主动性有关 。5睡眠形态改变 与老呆，疾病症状，焦虑 抑郁 恐惧有关 。6言语沟通障碍 与智能下降，意识障碍有关。护理目标1 最大限度的恢复活动功能，躯体活动能力。2 住院期间清洁无异味，不发生并发征。3 恶劣心境，精神病性症状，饮食，睡眠情况改善四 护理措施：基础护理1 建立良好的护患关系，耐心，关怀，尊重病人，进行有效的沟通。2仔细观察生命体征的变化，意识状态，出入量，保持呼吸道的通畅。3生活护理：搞好晨晚间护理，保持床单的清洁整齐，防止压疮，及时增减衣服被服，防止受凉，预防继发感染。痴呆病人外出要带胸卡。4饮食护理：营养丰富，易于消耗的食物，对吞咽困难者给予流质或半流质饮食，必要时鼻饲。5睡眠和大小便的护理。43. 与痴呆患者沟通的原则包括：一般原则：主动倾听，适时引导，个体化的交流原则。充分尊重，语言方面，非无言方面44. 痴呆的名解及症状特点45. 谵妄是指以意识障碍，显著的兴奋躁动，感知觉障碍为三联征的一组器质性精神障碍症状群。症状特点 谵妄临床特点：昼轻夜重而清晨较清醒，记忆力下降，理解困难，定向力障碍，常躁动不安，于长睡之后恢复清醒。46. 精神多裂症名解 常见类型 治疗 临床表现 护理诊断 护理措施 特殊护理 是指一组病因未明的重性精神疾病，具有思维、情感。行为等多方面的障碍，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等分裂症状为主要特征。 多裂症分型：a 偏执型分裂症 b 青春型分裂症 c 单纯型分裂症 d 紧张型分裂症 e 未分化型分裂症 47. 情感性精神障碍的治疗 护理 诊断心境障碍又称情感性精神障碍，是以心境显著而持久的高涨或低落为主的一组精神障碍。并有相应的思维和行为改变。多在16-30岁之间发病。48. 躁狂症的症状 护理措施躁狂发作三高症状： a情感高涨 b 思维奔逸 c 活动增多护理措施：安全护理：入院时，尽可能安置于安静的隔离房间；建立良好护患关系、注意沟通技巧：患者无自知力，不肯住院，冲动、易激惹、情绪不稳定，此时沟通应注意尊重、安抚患者，语气安静、温和，稳定其情绪，防止冲动、攻击行为；出现冲动、毁物、攻击行为，应冷静，好言劝慰，同时通知医生，给予强制性保护约束。49. 抑郁症的症状 护理措施抑郁发作三高症状： a 情感低落 b 思维迟缓 c 意志活动减退50. 神经症和癔症的护理诊断 护理措施 神经症共同特征：(1)与心理社会因素有关，（2）有一定的素质和人格基础，主要表现为脑功能失调症状，情绪症状，强迫症状，疑病症状，分离或转换症状，多种躯体不适感等，对疾病有相当的自制力，疾病痛苦感明显，社会功能相对完好，病程大多持续迁延。51. 适应障碍的类型 52. 创伤后应激障碍：1闯入性症状2回避性症状3警觉性症状4选择性遗忘5对未来失去信心。53. 应激相关障碍名解 临床表现 及护理措施 是一组由心理社会因素引起异常心理反应所导致的精神障碍。54. 急性应激障碍： 55. 精神发育迟滞：是指一组由生物、心理和社会因素所致的精神发育不全或受阻。主要表现为智力发育低下，和社会适应困难，起病于大脑发育成熟（18）以前。临床表现56. 震颤谵妄：是指在慢性酒精中毒，长期酒依赖的基础上，突然停酒或减少酒量时，引 发的一种历时短暂，并有躯体症状的急性意识模糊状态。57. 噎食危险因素：噎食指食物堵塞咽喉部或卡在食管狭窄处、甚至误入气管，引起呼吸道窒息。58. 对常见自杀的紧急处理：P7159. 恶性综合征：是指由抗精神药物引起，（死亡率高）的严重副反应。表现：高热，意识障碍，震颤，肌强直和自主神经功能不稳定。60. 柯萨可夫综合征多见于：慢性酒精中毒61. 那个症状不属于情感障碍：感知障碍62. 对于抗精神药物所致的椎体外系副作用不对的说法是：出现副反应前常规用抗胆碱能药物以防止其发生63. 属于非典型抗精神病药物 氯氮平64. 那个症状属于记忆障碍： 虚构65. 蜡样屈曲常见：精神分裂症66. 知觉障碍不包括：被洞悉感67. 发现自缢时紧急处理的措施错误的是：叫其他同事一同过来证明现场字抢救68. 治疗精神障碍的药物分类中不对的是：脂肪胺类69. 对抗精神药物描述不对的是：典型的比非典型的疗效好70. 对抗精神药物所致急性肌张力障碍的描述不对的是：应立即停止对抗精神药物治疗71. 对苯二氮抗焦虑要临床应用不对的是：长期应用不引起耐受与依赖72. 神经性厌食和神经性贪食可能都有的症状是：注意体重，利用泻药，抑郁症状，电解质紊乱，过度运动73. 睡行症的特点：多发生在睡眠的前三分之一持续时间一般几分钟，多发生在11-12岁，可被躯体内部刺激诱发。74. 建立治疗性护患关系的要求包括：75. 暴力行为发生是的处理原则包括：侧身相对、一定距离、行动迅速果断、多人协同、威严和友善并重。76. 精神疾病患者就听莲湖中对病情的观察包括：77. 精神分裂症偏执型最主要的临床表现是 以妄想为主78. 精神分裂症阳性症状是：幻听79. 情感性精神障碍的治疗 护理 诊断心境障碍又称情感性精神障碍，是以心境显著而持久的高涨或低落为主的一组精神障碍。并有相应的思维和行为改变。多在16-30岁之间发病。治疗（一）躁狂发作的治疗1药物治疗（1）碳酸锂 稳定情绪 日剂量600-2000 卡马西平 氯氮平 氯丙嗪，（2）电休克治疗 低糖治疗。（二）抑郁发作的治疗1抗抑郁药 三环类：丙咪嗪-激活作用 阿米替林-镇静作用强，多用于焦虑和睡眠障碍。多虑平抗焦虑，但抗抑郁较弱。小剂量开始，逐渐加量。选择性5-羟色胺再摄取抑制药：氟西丁，帕罗西丁2电休克治疗和心理治疗五 护理：（一） 躁狂发作的护理：1 护理评估：主观资料：认知过程，情感过程，意志行为 客观资料：躯体，自知力，社会心理，健康情况，检查等2 护理诊断：（1）思维过程改变：与兴奋躁动，夸大妄想有关（2）有暴力行为的危险：情绪不稳，易激惹有关 （3）睡眠形态的改变：与持久兴奋，活动过多有关 （4）营养失调 极度兴奋躁动，活动过多超过机体能量的摄取有关。3 护理目标：不发生因行为不当造成的躯体或物品损害。