糖尿病足的护理和预防.doc

糖尿病足的护理和预防作者：孙琴芳 时间：2009年3月18日【关键词】 糖尿病糖尿病足主要由于糖尿病的血管病变致供血不足，在局部缺血的情况下，神经营养不良，引起下肢血液循环不足，缺血，坏死，溃疡甚至并发感染的一种病变。感染会加重糖尿病，导致恶性循环。是糖尿病最严重的并发症之一。临床表现主要有双下肢末梢麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感和疼痛，疼痛的特点是夜间及寒冷季节加重。由于神经营养不良，痛觉及温度觉减退或消失，外伤后足部很易破溃，合并感染，加之局部组织血液循环差容易形成坏疽，如不积极治疗可因截肢致残。下面将本人多年在临床工作中积累的有关糖尿病足的护理和预防体会总结如下。1 护理1.1 饮食护理 控制总热量，严格按照糖尿病饮食进餐。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。在饮食的选择上提倡使用粗制米、面和适量杂粮，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，忌食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物，如动物的肝脏、海鲜和蛋黄等。1.2 药物护理 （1）口服降糖药应从小剂量开始，在餐前服用，教育病人一定按时按剂量服药，不可随意增量或减量。（2）胰岛素在餐前半小时皮下注射1次，注射胰岛素严格掌握每毫升所含单位量，确保时间、剂量正确；应有计划地更换注射部位以免因皮下硬节影响吸收；注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，一旦发生立即静脉注射50%葡萄糖。 1.3 足部护理 （1）对已经发生感染的患者，可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴抗生素，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿23次。在肉牙组织生长并有治愈倾向时停止使用。也可采用中药外敷创面后覆盖无菌纱布，每日1次，达到生肌去腐作用。（2）对局部皮肤有红、热、疼，但感染未发生扩散及没有水疱者用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷，每日1次。嘱咐患者应卧床休息，抬高患肢，保持局部清洁避免受压。 1.4 心理护理 了解患者的心理问题，对焦虑，恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足的受伤，糖尿病足是可以预防的。即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗是完全可以治愈的。2预防2.1 加强卫生宣教 利用查房、板报、宣传手册、健康宣教等形式进行糖尿病足知识的教育，告诉病人日常生活要有规律，强调绝对戒烟和烈性酒，积极治疗糖尿病，讲究个人卫生，每日洗脚，预防各种感染，避免足部损伤。同时做好心理护理，使患者保持乐观情绪、心情愉快，具有良好的心态面对疾病，从而树立战胜疾病的信心。2.2 促进足部血液循环告之病人避免双腿盘坐，要坚持步行运动， 每天晚饭后散步30min，运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能定时、定量，量力而行并持之以恒。还可以指导或协助患者从趾尖开始向上到膝关节进行按摩。动作要轻柔，防止擦伤皮肤。早、中、晚各1次，每次10min。2.3 加强防护，避免皮肤损害2.3.1 糖尿病人应保持足部的干净温暖 ，请勿赤脚行走或赤脚穿凉鞋。 2.3.2 糖尿病人应穿软帮、软底、方头、大小合适的鞋，鞋跟不要太高，鞋面应柔软透气，鞋底稍厚些；购置新鞋时，必须双脚试穿，以舒服为标准。皮鞋以软皮为好。 2.3.3 糖尿病人应穿吸水性好、透气性好、柔软宽松的棉制品袜子，袜口不能太紧，应每天换洗；提倡穿厚袜子。厚袜子可起缓冲作用，以保护脚。2.3.4 最好选择又厚又软的鞋垫。2.3.5每天用温的足浴液（不超过40 C）浸泡双足，每次30分钟左右；不要用电热毯、热水袋或热水瓶暖足，防止皮肤烫伤。2.3.6糖尿病人应经常检查足部是否有水泡、红肿、变色、摩擦伤、抓伤，因为有些糖尿病病人因神经病变使其对足部痛觉不敏感，感染早期可毫无疼痛感觉。2.3.7糖尿病病人请勿使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性的外用药物，以免发生皮肤损伤；修剪趾甲不要太短以免皮肤摩擦受伤，趾甲也不要留得过长，以免自我刮伤；对于小的伤口，避免使用碘酒等强刺激性消毒剂，不要用紫药水、红药水，以免遮盖伤口感染的征兆，应及早就医。2.3.8每个糖尿病超过5年的患者都应定期到医院进行足部并发症的