胰腺癌的预防与治疗陈展洪.ppt

胰腺癌的预防与治疗pancreaticcarcinoma 中山大学附属第三医院肿瘤内科陈展洪 中国胰腺癌流行病学情况 中国发病率为十万分之7 28 死亡率为十万分之6 61 分别占恶性肿瘤发病率和死亡率的第7位和第6位 在我国占全部恶性肿瘤的1 2 死亡率 发病率约等于1 我国城市发病率大幅度上升 死亡率上升到第五位 多发生在50岁以上 2 3的患者 65岁 近年年轻患 者明显增加趋势 男 女1 6 1 9 1 流行病学 胰腺癌 癌中之王 病因与发病机制 吸烟因素发病率比不吸烟者高2 3倍发病平均年龄提前10 15年机制 烟草有害成分经胆管排泌 刺激胰管上皮 最终导致癌变烟草中致癌物入血后经胰腺排泌烟草中尼古丁促进体内儿茶酚胺释放 导致血液中胆固醇水平明显升高 病因与发病机制 饮酒因素酒精持续刺激胰腺细胞分泌活性胰腺慢性炎症胰腺损害酒精致癌物质 亚硝胺 致癌 病因与发病机制 饮食因素高甘油三酯高胆固醇低纤维素胰腺癌咖啡饮料 病因与发病机制 环境因素某些金属焦碳煤气厂工作石棉干洗中应用祛脂剂 萘酚胺 联苯胺 甲基胆蒽 n 亚硝基甲胺 乙酰氨基芴 烃化物 病因与发病机制 慢性胰腺炎糖尿病ii型糖尿病病史 5年者风险翻倍胰腺癌患者合并5年以上糖尿病者os缩短幽门螺旋杆菌 胆道手术等 病因与发病机制 遗传因素人种 黑人 白种人犹太人 其他人群 家族遗传性疾病 占15 to20 1个家族成员患病 18倍风险3 3个家族成员患病 57倍风险 加强早期诊断检出小胰癌 越早发现 治疗效果越好肿瘤 2cm 局限实质内 无淋巴结转移5年生存率19 41 1cm的肿瘤5年生存率67 有日本学者报道小于1cm的肿瘤术后5年生存率可以达到100 中国医科院肿瘤医院小胰腺癌的生存时间56 5个月5年生存率31 7 加强对胰腺癌高危人群的监测 长期吸烟者慢性胰腺炎患者突发糖尿病患者有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者年龄大于40岁 有上腹部非特异性不适者良性病变行远端胃大部切除20年以上人群饮食与职业因素 如嗜酒或化学物质暴露者 胰腺癌的临床表现 三大常见症状 胰腺癌的临床表现 胰腺癌的临床表现 胰腺癌的临床表现 临床表现 上消化道出血 10 侵犯邻近空腔脏器急性或慢性出血继发门静脉高压症大出血精神症状焦虑 急躁 忧郁 个性改变发生机制不明可能与疼痛 不能进食 安睡有关急性胆囊炎或胆管炎4 突发右上腹绞痛伴发热 黄疸等急性胆囊炎或急性化脓性胆管炎为首发症状可因肿瘤压迫 胆总管下端梗阻 同时合并结石引起 诊断 抽血 癌胚抗原 糖类抗原199首选b超或ct进行检查 pet cteus 治疗 根治手术 辅助化疗术式 whipple手术切除率 胰头癌 15 左右胰体尾部癌 5 以下姑息手术化学治疗 辅助化疗 姑息化疗对症治疗 止痛 营养支持 支架 置管减黄 中医中药 免疫治疗 健康指导 40岁以上 短期内出现持续性上腹部疼痛 闷胀 食欲明显减退 消瘦者 应注意对胰腺作进一步检查 饮食宜少量多餐 予以高蛋白 低脂肪饮食 补充脂溶性维生素 定期监测血糖 尿糖 发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控制 诊断胰腺癌后 早期应积极手术治疗 术后行化疗半年 术后化疗后每