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手术经验：锁孔手术治疗松果体区占位2015-08-20 10:55来源：丁香园作者：王小峰字体大小-|+幕下小脑上（下文简称 SCIT）入路常常用于开颅切除中线和中线旁深静脉系统下的松果体区病变。而此入路切口应至少延伸到枕骨大孔边缘，才能使小脑下垂。与开颅手术相比，微创锁孔法能有效减少手术损伤。美国俄克拉荷马大学健康科学中心 Sughrue 教授等首次对 SCIT 锁孔入路针对松果体区病变手术的可行性和安全性进行了讨论，文章发表在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 上。该文报告了 7 例 SCIT 锁孔法将手术切口控制在 2.5 厘米以内且不触及横窦的手术病例，证明此方法可以安全地减少手术创伤，而且不影响切除病变。7 名患者均采用标准的 SCIT 锁孔入路的开颅方式，最大切口不超过 2.5 cm，且能使小脑下垂，暴露足够的手术视野（如图 1）。图 1. 锁孔法开颅位置不超过横窦（A）。尽可能使小脑放松下垂（B） 图片引自 sciencedirect。松果体细胞瘤患者 1 例，采用 SCIT 锁孔入路手术前后 MRI 对比，肿瘤全切（如图 2）。图 2. 术前颅脑矢状位 MRI（TIRM 序列）显示松果体病变（A）；术后矢状 MRI 钆造影后 T1 加权示病变完整切除（B、C）。松果体囊肿患者 1 例，采用 SCIT 锁孔入路切除囊肿，同时内镜下检查发现在大脑大静脉复合体下方有少许残余瘤组织，随即切除。巨大镰幕和松果体区脑膜瘤患者 1 例，根据 MRI 显示考虑瘤内存在复杂的丛集性小静脉，术前先行 CO2激光照射，再行肿瘤切除，为保证手术安全性，直窦右侧残存少许瘤组织（如图 3）。图 3. 术前 MRI 的 T1 增强相矢状位（A）和冠状位（B、C），显示一个巨大镰幕脑膜瘤。术后 T1 增强相示在直窦上有残余肿瘤（D-F）。松果体区海绵状血管畸形患者 1 例，行伽马刀放疗时发生出血，此处病变若采用乙状窦后入路，小脑上动脉和滑车神经必定受到损伤。采用 SCIT 锁孔入路，钝性分离，可避免上述神经受损并达到病变全切（如图 4）。图 4. 术前 MRI 的 T2 矢状位（A）和轴位（B、C）示脑干海绵状畸形；术后 T2 轴位示病变全切（D）肺癌脑桥转移患者 1 例，应用 SCIT 锁孔入路，打开环池由小脑中脑裂进入手术部位，有效保护颈动脉分支和滑车神经。由脑桥侧面全切肿瘤，病理证实为肺癌脑桥转移（如图 5）。图 5. 术前 MRI 的 T1 增强相冠状位（A）和矢状位（B），显示脑桥环形强化影病变。术后 T1 增强相轴位示基本全切（C）。此研究报道了 7 例松果体区不同肿瘤的手术，同时证实了 SCIT 锁孔入路针对松果体区肿瘤的可行性和安全性。基于该研究结果，Sughrue 教
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