面瘫病一体化服务1.doc

面瘫病一体化诊疗服务概述： 面瘫，学名面神经麻痹，也称面神经炎、贝尔氏麻痹、亨特综合症，俗称“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“吊线风”、“吊斜风”、“面神经炎”、“歪嘴风”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄和性别限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮、努嘴等动作都无法完成。病因： 目前所知面瘫的诱因主要有2个：1是疲劳，2是面部及耳后受凉后出现面神经麻痹。也有认为在于颈椎骨骼错位歪斜压迫神经引起神经痉挛而形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，还有病毒引起的神经病变。如流感病毒，水痘病毒，单纯疱疹病毒等。造成前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪等症。 中医发病原因多数是脉络空虚，感受风寒。其次是肝肾阴虚，风阳上扰。再次是七情过极（喜，怒，忧，思，悲，恐，惊），还有内囊受损，颅内出血，颅内肿瘤，感染（如脑膜炎），耳源性疾病（如中耳炎），肿瘤（如听神经瘤），外伤（如碰摔伤），中毒（如酒精），代谢障碍（如糖尿病），营养缺乏（如维生素B族），免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全等诸多因素。特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。诊断要点：（一）诊断标准1中医诊断标准：（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2西医诊断标准：（1）病史：起病急；常有受吹凉风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3）脑CT、MRI检查正常。（二）临床表现 多数病人往往在清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。 （三）证候诊断1风寒袭络证：实然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。干预方案（一）预防和行为干预1、注意保暖 不要只图凉爽，应避开风寒对面部的直接袭击，尤其是年老体弱、病后、过劳、酒后及患有高血压病、关节炎、神经痛等慢性疾病者，尽可能不要迎风走。2、增强体质，提高抗病能力“正气内存，邪不可干”就是这个道理。春天，风和日丽，气候宜人，正是参加体育锻炼的大好时光。不同年龄、不同体质的人，可选择不同锻炼项目，如散步、跑步、体操、打太极拳、爬山、跳舞等。3、多吃果蔬 冬季进食新鲜蔬菜较少，摄入维生素不足，因此，春天应多吃蔬菜和水果，如韭菜、春笋、芥菜、油菜、香椿牙、马兰菜，既可增强体质，又可增强抗病能力。（二）现代医学治疗原则 治疗原则：抗病毒、扩张局部血管、改善血液循环、营养神经 药物治疗： 予以阿昔洛韦或利巴韦林抗病毒，血塞通、地巴唑等药物以扩张局部血管、改善血液循环，急性期也可以用地塞米松减轻水肿。 予以维生素B族营养神经，如维生素B12 500ug、维生素B1 100mg或甲钴铵针0.5mg双侧曲池、足三里交替穴位注射，1次/d。（三）中医辨证论治1.风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络。推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。推荐方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。3风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。推荐方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。（四）中医适宜性技术的应用 针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。 1体针 （1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位，针刺0.81寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。 第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨繆等，针刺0.8l寸，平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。 （2）恢复期 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。 循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。 采用循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.81寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法，留针30分钟。 面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨繆、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条基本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴，留针30分钟。 （3）联动期和痉挛期 治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。 采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺0.8l寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉，采用泻法：若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法，留针30分钟，还可配合艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。 2电针 适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白-太阳、下关-巨繆、颊车-地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率1-2Hz，输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。 3灸法 适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，采用热敏灸等方法。每次施灸约20分钟。 4.拔罐 适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨繆、地仓、颊车等穴位。采用闪罐法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。 5.闪火 适应于风寒袭络证各期患者以及耳部疱疹病毒感染的患者。选取患侧的翳风、地仓、颊车、颧髎等穴位，用棉球沾取95%酒精点燃后，反复以温热刺激，持续5分钟左右，以患者皮肤稍红为度，每日一次，疗程依病情而定。 6.膏药治疗中药外用的一种，古称薄贴,用植物油或动物油加药熬成胶状物质，涂在布、纸或皮的一面，可以较长时间地贴在患处，主要用来治疗疮疖、消肿痛、活血化瘀、疏通经络等。早在久远的年代，我国医学家就有言曰：膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应。膏药如面瘫康，用来治疗面瘫效果好，方便省时，成本低，是目前治疗面瘫的重要方法。 （五）中医康复心理康复：1、应根据患者的不同心理特征，稳定病人的思想情绪，建立良好的康复环境；2、要积极进行心理疏导，消除顾虑，克服内心抑郁、苦闷和紧张，让患者正确对待疾病，增强战胜疾病的信心；3、鼓励患者进行面部肌肉的锻炼，改善面肌功能、提高生活能力、让患者积极参加社会活动。4、进行周密的生活护理，创造温暖的感情氛围，弥补因残疾带来的不便，建立生活的自信。体质康复：（六）中医养生保健 在进行医生定出的治疗方案下，可以配合科学的饮食方法，可以有效的辅助治疗面瘫。可选择如下食疗方法： 1、防风粥：防风1015克，葱白口茎，粳米3060克，前两味水煎取汁，去渣，粳米煮粥，待粥将熟时加入药汁，煮成稀粥，温服。该方可祛风解表散寒，适用于风寒袭络引起的面瘫，肌体肌肉酸楚等。 2、薄荷糖：簿荷粉30克，白糖500克，将白糖放入锅内，加水少许，文火炼稠，后加入薄荷粉，调勺，再继续炼于不粘手时，即成该方具有疏风清热，辛凉解表的功效，对于突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，咽干微渴等症有效。 3、川芎白芷水炖鱼头：川芎39克，白芷39克，鳙鱼头500克，葱、胡椒、姜、盐适量。武火烧沸，再以文火炖半小时，分早、晚食鱼喝汤。该方祛风散寒、活血通络，适用于外感风邪引起的面瘫。 4、姜糖苏叶饮：紫苏叶36克，生姜3克，红糖15克，以沸水浸泡510分钟。该方具有流风散寒，常浸解表的功效。适用于外感风邪引起的诸症。 5、大枣粥：大枣30克，粳米100克，冰糖适量，煮至熟烂成粥，该方补气养血，适用于气虚弱之口眼歪斜，气短乏力者。 6、参枸莲蓉汤：白人参，枸杞子，葡萄干各2克，莲子肉，山药各2克，肉莲蓉，火麻仁各12克，橘红3克，大枣，胡桃肉各2枚，煎汤取药汁服，口服23次。该方有补中益气，兼滋养肝肾之阴的功效。 7、生地蝎子汤：以生地黄20克、枸杞子10克、全蝎3至5只、天麻10克、猪肉100克及陈皮、生姜适量煲汤。其中全蝎为治风要药和著名的昆虫食品，与各药食料相配，能滋养阴血、祛风通络，适合中期和恢复期病人尤其是素来肝肾阴虚，伴头晕耳鸣肢麻，外风、内风兼见者饮用。而孕妇慎用。 8、参芪乌鸡汤：备党参15克、北芪15克、田七10克、竹丝鸡四分之一只除去皮脂，生姜2片，煲汤饮食。该汤可以补虚扶正、祛痰纠偏，适宜恢复期气血较弱的患者使用。 另外，当症状稳步改善后，病人尚可咀嚼口香糖（香口胶），双侧均可，而以患侧为主。通过主动锻炼相关筋肉，促进功能恢复。 起居生活（七）家庭护理 1、心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。 2、护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。 3、局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时；温湿毛巾热敷面部，每日23次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力度要适宜、部位准确；只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天23次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。 （八）中医健康教育要点【饮食指导】 1、因面瘫至咀嚼不便，进食量减少，故要加强饮食调护，少两多餐。2、多食新鲜蔬菜、水果、豆类、鱼类。3、指导患者将食物放在舌后方，细嚼慢咽。4、进食后及时淑口，清除口腔食物残渣，保持口腔清洁。【休息指导】 1、急性期应适当休息，面部要持续保暖，外出时可戴口罩。2、睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。3、由于病侧眼不能闭合，所以睡眠和外出时应戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼。4、勿用冷水洗脸，保持乐观情绪。【服药指导】 1、遵医嘱按时按量服药。 2、服用强的松者要严格执行医嘱，不可随意增减剂量，并观察有无副作用。 3、忌服热性补药。【功能锻炼】 1、急性期可自己对着镜子用手按摩瘫痪的面肌，主要穴位：翳风、风池、地仓、颊车、合谷（对侧）、太冲等，并随症加减，人中沟歪斜配地仓透水沟，体弱者配足三里，每日数次，每次5-10分钟。 2、当神经功能开始恢复时，即可对镜练习瘫痪侧各个面肌的随意运动。 3、每日面部热敷3-4次，防止烫伤。 4、因面肌非常薄，按摩用力适度，每日上、下午各一次。【情志护理】 多于患者沟通，忌怒，保持情绪稳定，更好地配合治疗 用毛巾热敷，每晚 3-4 次，勿用冷水洗脸，遇风、雨、寒冷时注意头部保暖。 适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。 每天坚持穴位按摩。 （九）康复评估方案 （一）评价标准1美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状