心肺复苏ppt.pptx

外科姚谦 心肺复苏 生死攸关的危急关头你首先想到的什么 你能够做什么 快点 急救医生在几分钟内到达现场 部分城市急救车到达现场时间 北京 呼救120致救护车到达现场时间10分钟内18 7 15分钟内40 1 超过30分钟占37 1 海口 11分50秒 重庆 16 20分钟东京 5分30秒大阪 4分40秒巴西圣保罗 5 8分钟 急救反应时间国际标准 5 10分钟 一 传统的救护慨念 危重急症或意外伤害一旦发生 人们想到的是呼叫 120 来车 然后只作些简单的照顾护理 面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者 或者是面对严重创伤病人 而不懂得抓住 救命黄金时刻 立即心肺复苏 或者在 黄金1h 白金10min 内进行止血 包扎 固定等自救 互救 导致不该死亡与伤残的悲剧发生 120快来呀 还有15分钟就到 救护 应从医生的手中 解放 出来 它不是医生的 专利 要把知识交给人民 救护 要冲破医院的围墙 走向社会 走到社区 即救护社会化 结构网络化 抢救现代化 知识普及化 救护新理念 是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下 向公众普及救护知识 使其掌握先进的基本救护理念与技能 成为 第一目击者 以便能在现场及时有效地开展救护 从而达到 挽救生命 减轻伤残 的目的 为安全生产 建康生活提供必要的保障 史所长离去后的反思 例1 2005年11月6日上午8 20分 文昌罗豆派出所所长史振勇与民警吴坤腾在锦山镇仕首村路口处抓擒犯罪嫌疑人时 突然他大叫一声 不好我晕 立即脸与口唇发黑 猝然倒地 吴坤腾警官立刻将他送到1公里左右的锦山卫生院 诊断为 急性心肌梗塞 抢救无效而壮烈牺牲 1 从史所长倒下的一刹那算起 用5分钟能将他送到锦山卫生院吗 是抢救无效 还是失去 救命的黄金时刻 2 假设吴坤腾警官在史所长倒下时 立刻对他进行心肺复苏 结果会是什么样呢 例2 12例病人中唯他生还 南国都市报 2009年4月28日 记者良子 报道 4月14日下午5时43分 临高县看守所内 涉嫌交通肇事罪的犯人李敬安 化名 突发心脏病而呼吸心跳停止 值班民警立刻呼叫120的同时 5时46分值班医生开始不间断地对其实施cpr 5时54分被送到县医院 经8名医护人员继续cpr与高级生命支持 2个多小时后基本脱离危险 临高县人民医院的急救医生说 近期我院收治此类病人共12例 唯他生还 首先得益于值班医生及时采取急救措施cpr 为挽救李敬安生命抢占了先机 主要内容 第一部分救护新概念第二部分心肺复苏 学会 现场救护的知识与技能 仅需要 一颗 一双 现场救护 现场急救 途中急救 院内急救 第一反应者 交通工具 急诊科 现场救护特点 在事发现场对病人实施及时 有效 先进的初步救护 培训目标 1firstresponder第一反应者是指在现场为急 危 重症病人提供紧急救护的人 1 发病现场或事故现场病人身边的人2 参加过救护培训并获取培训相关的证书3 能提供紧急救护 2 firstresponder 第一反应者 3 现场救护的原则 安全原则自身及病人的安全科学原则分清轻重缓急快速原则判断快 抢救快 通过眼睛观察 耳朵和鼻子感觉等对异常情况做出分析判断 评估情况 环境是否存在继续致伤病的因素 伤病情 人数 致伤原因 伤情轻重等 保障安全 场地 伤病员 围观者个人防护 保护施救者 一 现场评估 现场判断病情其目的是首先确认危重病人 并立即处理威胁生命的情况 通过检查病人的如下五项病情就可判断 1 意识 先判断病人神志是否清醒 方法用 轻拍重喊 观察其反应 无反应则表明意识丧失 病情多为严重 二 判断病情 2 气道 病人有反应但不能说话 不能咳嗽 可能存在气道梗阻 必须立即检查和清除 气道保持畅通是呼吸的必要条件 3 呼吸 判断是否有呼吸 4 循环 也就是判断是否有心跳 通过触摸颈动脉是否有搏动来断 若无则应立即胸外心脏挤压术 5 瞳孔 就是黑眼球中央的 瞳仁 正常两侧等大等圆 对光反应敏 若缩小或扩大 对光不反应或迟钝 表示脑病变严重 应及时护送 紧急呼救 用最精炼 准确 清楚的语言说明以下点 1 你的电话号码与姓名 2 病人所在的确切地点 尽可能指出显著标志 3 病人目前最危重的情况 如大出血 4 灾害事故 突发事件时说明伤害性质 严重程度 伤员人数 5 现场所采取的救护措施 呼救电话须知 现场急救的 生命链 1 立即识别心脏骤停并启动急救系统2 尽早进行心肺复苏 着重于胸外按压3 快速除颤4 有效的高级生命支持5 综合的心脏骤停后治疗 心肺复苏 cpr 所需的一切只是一双手 什么是心肺复苏 徒手心肺复苏 挽救心跳 呼吸骤停病人的方法 心肺复苏法 心肺复苏其目的是利用人工呼吸及胸外心脏按压 使氧气进入血液 血液在人体内循环 血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位 以维持生命 人体死亡不是一个急刹车 而是存在一定时间段的过程 及时有效的救治可以维持生命的继续存在 美国超过2000万受训我国受训人员严重短缺 更多的受训人员更多生命的获救 心肺复苏的适用情况 心脏病 溺水 触电 中毒 过敏 气道梗阻 cpr 心肺复苏 心跳停止 救命的黄金时刻 4分钟以前现场救命的黄金时刻 几分钟 十几分钟心肺复苏是一门救命的绝活 cpr每延迟1分钟 抢救成功率下降7 10 心肺复苏 成人基础生命支持简化流程 启动急救系统 启动急救系拿到除颤器 开始心肺复苏 检查心率如有必要开始除颤每2分钟重复一次 用力按压 快速按压 核心技术三个阶段 abcd四步法 第一阶段 第一个cabd 基础生命支持 bls 公众普及c 胸外按压a 气道开放b 人工呼吸d 除颤第二阶段 第二个abcd 高级生命支持 acls 专业人员普及a 气管插管b 正压通气c 心律血压药物d 鉴别诊断第三阶段 延续生命支持 脑保护 复苏后的处理与评估 进一步病因的治疗 第一阶段 第一个abcd 基本生命支持 basiclifesupport bls c胸外按压a气道开放b人工呼吸d除颤 判断意识 如意识丧失 应立即呼救拨打 120 启动救护体系 aed医院内 通知更多的医生护士 4 6人 准备急救药品 器械和设备 来人呐 救命啊 体位摆放 仰卧位地面或硬床板上整体翻转 头 颈身体同轴转动无意识 有循环体征 侧卧位 整体翻转 判断意识呼吸脉搏或心跳非专业人士可仅判断意识 确认无意识后即可呼救及胸外按压非经培训人士可不进行人工呼吸 心跳骤停判断 专业 判断有无意识 简单判断有无呼吸检查颈动脉脉搏无循环体征 立即胸外按压 胸外按压要点 按压部位两乳连线中点胸骨中下1 3交界 按压深度 频率 胸骨下压深度 至少5厘米 按压频率 至少100次 分钟 按压姿势 cpr操作方法 30 2 开放气道a 头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠确保人工呼吸 人工循环有效 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 压头抬颏法 最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额 另只手中示食指向上向前抬高下颌 两手合力头后仰头后仰程度为 下颌 耳廓的联线与地面垂直抬颏时 防止用力过大压迫气道 压头抬颏法 托颌法 双手在患者头部两侧 握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌 拇指分开口唇不伴头颈后仰 专业人员必掌握 托颌法 头颈部外伤 成人 儿童 婴儿打开气道的差异 cpr操作方法 口对口 口对鼻 口对口鼻 口对呼吸面罩等 cpr操作方法 口对口呼吸 要点捏鼻包口气匀 1秒 上抬松手 儿童打开气道 儿童胸外按压 儿童cpr 婴儿打开气道 婴儿胸外按压 d defibrillation 电击除颤 除颤时机室颤 无脉性室速以往连续3次单相电除颤 360j 新指南仅1次单相360j或双相200j电击除颤电除颤后立即cpr连续做5组约2分钟2分钟后再次判断心律 除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟 存活率降低7 10 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤 1分钟内 成功率97 cpr第二阶段 第二个abcd 高级心血管生命支持acls a 气管内插管 时机 可靠 吸痰 给药 省人力b 确认气管位置 固定 正压通气8 10次 分c 继续胸外心脏按压 建立静脉通道 心电监护 心律 脉搏 血压的判断 药物的应用d 可逆性病因的鉴别诊断 有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注 每3 5分钟重复一次仍是首选 不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为cpr一线药物 对难治性室颤比肾上腺素效果好40u的血管加压素 1mg肾上腺素 优于1mg肾上腺素效果 早 替代第一剂或第二剂肾上腺素 胺碘酮首选抗心律失常药 房性 室性 首剂300mg阿托品新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者 复苏其它措施 积极补液 维持水电平衡纠正酸中毒nahco3血气分析监护 评估 心肺复苏有效的表现 面色瞳孔大小 对光反射存在有脉搏及呼吸眼球能动 手脚抽动 呻吟 恢复体位 不宜cpr者 禁忌证胸壁开放性损伤肋骨骨折胸廓畸形心包填塞可选择不施救者疾病终末期患者 心 肺 脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者 1 医生已确定病人死亡2 复苏成功 伤者恢复心跳救护人已筋疲力尽4 有别人接替心肺复苏工作 终止cpr的指标 院外 何时停止cpr 院内 经高级生命支持后仍无循环 呼吸致死性损伤或疾病 经各种救治措