2012糖尿病专科指引.doc

糖尿病专科护理标准 1、安全使用胰岛素。 2、口服降糖药的管理规范，保证用药安全。 3、建立血糖仪管理规范，确保血糖监测准确。 4、胰岛素泵和连续血糖监测系统的使用流程及管理规范。 5、建立糖尿病患者血糖“危急值”。 6、建立糖尿病护理质量评价指标，有监测数据。 7、护士参与糖尿病患者饮食与运动管理。 8、护士参与糖尿病系统性的防治及宣传教育。 9、建立糖尿病专科护理小组及联络护士工作制度，在全院范围内开展专科糖尿病护理工作。 10、 定期开展培训，提高医护人员糖尿病知识知晓率。 11、 开展糖尿病专科护理查房及会诊，使在非专科住院的糖尿病患 者得到糖尿病专科的有效照顾。 糖尿病护理安全质量管理（一） 安全使用胰岛素1. 胰岛素属高危药品，标示清楚，分类放置。胰岛素的保存方法正确，确保在有效期内。2. 建立胰岛素注射操作标准及流程。3. 掌握不同剂型胰岛素的起效时间、达峰时间、作用持续时间及给药途径。4. 注射胰岛素前应用胰岛素注射护理单评估。5. 正确选用胰岛素注射工具。6. 严格查对，确保胰岛素剂型及注射时间准确。7. 正确注射胰岛素（部位的选择、轮换、注射的深度）。8. 严禁重复使用针头。9. 告知患者注射后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。10. 跟进患者的进餐情况。11. 根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。12. 糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期到各临床科室巡查、会诊。13. 监测胰岛素注射不正确发生率（%）（二） 安全使用口服降糖药物1. 药物应在有效期内，无变质。2. 护士掌握口服降糖药的种类、剂量、主要的作用原理及不良反应。3. 指导患者各种药物的服用时间（餐前、餐中、餐后服用）、方法、（吞服、嚼碎）。4. 告知患者服药后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法。5. 跟进患者的进餐时间。6. 根据病情需要监测血糖的变化，及时与医生沟通，调整药物剂量。7. 应用口服降糖药物护理单。（三） 预防低血糖）1. 掌握低血糖的防治知识，能识别低血糖，了解患者血糖控制的目标值。2. 小剂量胰岛素治疗时，每小时监测血糖一次，血糖下降速度不宜过快，下降速度保持在每小时4-6mmol/L，以免因降糖速度过快导致低血糖。血糖降至13.9mmol/L时遵医嘱停止使用或减少剂量。3. 了解有无“无症状性低血糖”的患者，并做好重点观擦标识。4. 行强化治疗的患者，每天应监测血糖5-7次。5. 做好患者的饮食管理，服用降血糖药及注射胰岛素后及时进食。6. 使用低血糖风险评估单，评估患者是否存在低血糖风险并做好标识。7. 监测患者低血糖发生率（%）（四） 建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度。1. 病房应建立适应本部门的血糖“危急值”报告制度。2. 血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L时，应做好报告及记录。3. 严格落实血糖监测的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。4. 护士对血糖“危急值”报告处理不正确发生例数（例）。（五） 正确监测血糖1. 操作者应该掌握血糖仪的性能使用方法。血糖仪显示的代码与试纸的代码必须一致。2. 血糖仪定期质控、维护、清洁；每半年对血糖仪与临床实验室检测血糖的检测结果进行对比；对比结果记录、质控记录保存不得少于两年半。3. 菜血方法正确。使用一次性采血装置，杜绝交叉感染。4. 严禁使用过期、弯曲、潮湿、破碎或其他已经受损的血糖试纸。5. 发现血糖值与临床症状不吻合时，及时与医生沟通。（六） 避免住院糖尿病患者皮肤完整性受损1. 了解临床科室里有无末梢；神经病变的患者。2. 无发生糖尿病患者冻伤、烫伤。3. 输液外渗时慎用局部热敷。4. 糖尿病专科护士或糖尿病护理小组成员定期道其他病房巡查、会诊。（七） 减少糖尿病患者感染风险1. 贯切并落实医护人员手卫生规范。2. 严格遵循无菌操作规范。使用一次性注射及采血工具。3. 理想控制血糖，指导糖尿病患者做好皮肤清洁及护理，女性患者注意会阴部清洁。（八） 预防糖尿病足1. 了解糖尿病足的高危因素、诱因。2. 应用糖尿病足护理单，评估患者是否存在糖尿病足的高危因素。3. 指导患者做好足部清洁，每天检查足部有无破损、水泡等。4. 检查患者落实足部自我护理措施。5. 有转介给医生或请专科护理会诊的制度。（九） 指导糖尿病患者合理饮食1. 掌握糖尿病饮食原则、每天进食的总热量及餐次分配、三大营养素的比例。了解不同食物对血糖的影响。了解患者的血糖水平及控制目标。2. 与营养师沟通，为患者制定合适的饮食处方。3. 根据使用的降糖药物指导患者正确的进餐时间。4. 跟进患者的进餐情况。5. 应用饮食治疗依从性护理单（十） 安全使用胰岛素泵1. 建立胰岛素泵管理指引及标准草组流程。有维护及使用情况登记本。2. 建立患者知情同意制度，签署胰岛素泵使用安全须知。3. 正确选择输注部位，首选腹部（肚脐5cm以外），避免多骨或系皮带的部位。4. 每日监测血糖6-8次，及时调整胰岛素剂量。5. 告知患者餐前输注大剂量后的进餐时间、低血糖的症状及处理方法，跟进患者的进餐情况。6. 做好交接班，检查胰岛素的剩余量，观察输注部位有无红肿、渗液、出血、针头脱出及输注管路是否通畅，有无松脱、空气等。7. 每日3-5天更换管道一次，并记录。8. 及时处理胰岛素泵的各种报警。 糖尿病健康教育【教育评估】1.身心状况 了解病人是否有代谢紊乱所致的多尿、多饮、多食、消瘦症状；是否有大血管盒微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病；是否有神经病变、皮肤病变盒感染；是否有意识障碍、代谢紊乱加重的临床表现，如呼吸深大伴脱水体征；了解病人的心理情况，是否焦虑、恐惧、担忧、抑郁；了解病人家庭、朋友的支持程度计病人对疾病所抱有的态度，对治疗是否有信心；了解既往是否有住院的经历，家庭人际关系盒经济情况如何等。2.学习需求 了解病人计家属对糖尿病的认识程度，是否了解疾病的原因、临床表现计危害性；是否清楚疾病的饮食、运动及使用药物的注意事项；是否掌握胰岛素的自我注射方法、自我监测血/尿糖的技能、计算食物中所含热量；能否识别酸中毒昏迷及低血糖的症状；喜欢何种教育方式、方法。【教育目标】教育对象能够：1.简述糖尿病的病因、临床表现及危害性。2.简述糖尿病的饮食、运动、预防感染的方法，以及使用药物的注意事项。3.熟练演示胰岛素的自我注射方法及自我监测血/尿糖的技能。4.学会计算食物中所含热量。5.简述酸中毒昏迷及低血糖的症状，并能陈述与预防的方法，6.积极主动配合治疗、护理，有效的遵义行为。【教育内容】1.疾病简介 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引的临床综合症。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发性水、电解质代谢紊乱。高血糖为其重要临床特征，病人表现为多尿、多饮、多食、消瘦。该病可致多系统损害，病情严重或应激时可发生酮症酸中毒或其它急性代谢紊乱。主要分型和型糖尿病。型临床特点是起病急，三多一少症状明显，由发生酮症酸度中毒的倾向，必须依赖胰岛素治疗维持生命。型临床特点是大多数病人起病缓慢，临床症状相对较轻或缺如，无酮症酸中毒的倾向，但在一定诱因作用下，也可发生酮症酸中毒或高渗性昏迷，不依赖胰岛素，在饮食和口服降糖药治疗效果欠佳或并发症存在是，有时需要使用胰岛素控制高血糖。糖尿病酮症酸中毒的诱因由感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩等。2.心理指导 糖尿病是一种终身疾病，需要长期治疗，久病血糖控制欠佳，形成慢性并发症可累及全身各重要器官，病人多出现焦虑、恐惧、失望的心理。护士应关心、体贴、耐心做好解释工作，加强宣传糖尿病的有关知识。告之糖尿病虽然不能根治，但是可以控制，并非不治之症，或许若拥有合理的生活起居，良好的心理状态，拥有正确的糖尿病知识，并配合饮食控制、药物治疗、适当运动等综合措施纠正代谢紊乱，预防或延缓慢性病变的发生发展，加强与医护人员合作，仍然能过着健康、快乐的生活。3.饮食指导（1）合理饮食的目的 A、保证合理体重，控制血糖，避免肥胖和营养不良。B、维持总胆固醇和甘油三脂处于健康水平。C、预防糖尿病急、慢性并发症。D、培养健康的饮食习惯及生活方式。（2）糖尿病饮食的原则及注意事项要培养良好的饮食习惯 每天至少应有3餐，定时定量，细嚼慢咽，不过饥不过饱。每餐要按营养师及医生规定的数量进食，一般情况下不随加减，主食应控制严格，副食可不必控制过严，若出现低血糖或体力突然增加时，可根据情况适当增量。保持饮食均衡 每天的食谱要尽量包括4类基本食物，即谷类、蔬菜、肉和奶，做到不偏食，并在每类基本食物中选吃各式不同的食物。最好选用粗纤维含量多的食品，如糙米、全麦面包、全麦饼干、麦片、水果、蔬菜及豆类。忌甜食，如糖果、糖水、雪糕、甜饼、市售饮料、中西式点心（低血糖时除外），极想吃甜品时可用代糖如氨基酸糖、健益糖、阿司巴糖等。应该遵循少食多餐的原则 以保持血糖的平稳。全天可分为3餐正餐加2-3餐小点，小点可选用馒头、咸饼干、淡奶、鸡蛋、花生或水果。少用煎炸的烹调方式极减少吃动物的脂肪 烹调时用植物油，味道以清淡为主维持营养均衡 如用含淀粉高的根茎类（如土豆、芋头、莲藕等）作蔬菜则应从全天主食中减去相应的主食。水果应根据病情食用 一般应在全天的碳水化合物的总量范围内使用。如香蕉、西瓜、梨子等含糖量高的水果不宜多食。如病人控制不满意时应暂时不食用。严格按医嘱配善 总的热量摄入（即全天食物数量） 按标准体重及活动强度计算（3）制定饮食计划 指导病人根据标准体重、热量标准来确定主副食量。第一步：计算标准体重，评估目前体重状况 标准体重（kg）【身高（cm）105】，年龄超过40岁者者则为身高100。理想状态：标准体重10；肥胖：超过标准体重20。消瘦：低于标准体重20。（超过或低于标准体重的百分比计算方法是（实测体重标准体重）标准体重）。体重指数 BMI（Kg/m2）分类体重指数（Kg/m2）体重过低小于18.5体重正常18.5-23.9超重24.0-27.9肥胖等于或大于28例：体重=75kg；身高=1.73m 则：BTMI = 75/(1.73) 2 = 75/3 = 25 （超重）。第二步：根据工作强度和体重确定每日所需热量热量 总热量（千卡）标准体重每公斤体重所需热卡数。偏瘦者要适当增加热量以恢复正常体重，超重者减少热量以减轻体重。不同体重及劳动强度，估计每日每公斤体重所需总热量（千卡）劳动强度超重或肥胖正常体重体重不足、消瘦休息状态202530轻体力劳动253035中体力劳动303540重体力劳动354045劳动强度分类轻体力劳动中体力劳动重体力劳动坐着做的工作大多数室内活动重工业、农业洗衣、作饭搬运轻东西室外建筑、搬运工建筑工驾驰汽车（小车）持续行走、环卫工作铸造工、木工缓慢行走庭院耕作、油漆工、管道工电焊工、电工等收割、挖掘等工人正常热量供给为30kcal/kg(126kJ/kg)体重（标准体重）。其中蛋白质标准为每日0.8-31.2g/kg，脂肪标准为每日0.6-31.0g/kg，其余部分由碳水化合物补充，三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配。第三步：确定饮食营养成分分配 算主副食量时一般以三大供热营养素所占比例来算。一般碳水化合物约占总热量的50-60%，蛋白质约占总热量的12-18%，脂肪量不宜过高，以小于总热量的30%为宜。一般粮食中含碳水化合物75%；蛋白质8%;一般肉类含蛋白质16%；蛋类含蛋白质14%。 饮食计算方法举例：一身高155cm的病人， 其标准饮食计算方法如下：标准体重（kg）155-10550kg，总热量30501500（kcal），主食为：A、碳水化合物为（总热量碳水化合物所占比热量）（每克碳水化合物提供热量粮食中所含碳水化合物比值） 150060475300g（即6两） B、蛋白质主要计算肉类，此时，应把碳水化合物中蛋白质减去。即应为（一餐中所需蛋白质所需粮食中所含蛋白质量）肉类所含蛋白质比值 16200g(即4两) C、脂肪主要为烹饪调用油，应尽量用得少些，而且最好用植物油。注：儿童、孕妇、哺乳期妇女热能供给量酌情放宽。1g碳水化合物及1g蛋白质均提供4（kcal）（17kJ）热量；1g脂肪提供94（kcal）（38kJ）热量。食品交换份计算法， 根据我国人民的饮食习惯，常用的食品也制订了食品交换份法。食品类别、编号、单位（份）编号食品类别交换份重量或容量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）1谷类：包括绿豆、赤豆、粉皮、粉条1白米或白面5018241382蔬菜类甲种含1-3%糖蔬菜类乙种含4%-10%1500-700100-350805-153水果类1视水果种类901-214瘦肉类包括禽、鱼、肉、蛋、豆制品1瘦肉508095-5豆乳类：干黄豆、豆粉、豆浆、牛奶、奶粉1干黄豆40160128116油脂类：花生、核桃、芝麻酱1烹调油9约一汤匙80-9-等值谷类（包括其他淀粉类食品）克白米50干粉皮40绿豆或赤小豆75白面50凉粉750苏打饼干50玉米面50咸面包75慈菇150小米50高粱米50山药150挂面50土豆250生玉米（鲜、市品）约2中个750生面条60注：每份谷类可供给热量180千卡，蛋白质4克，脂肪1克，碳水化合物38克。等值蔬菜（克）类别 下列含碳水化合物1%-3%的菜（食部每份500-700克）类别类别 下列含碳水化合物4%以上的菜（可食部分每份重量）克叶类：白菜、菠菜、油菜、芹菜、圆白菜瓜果及鲜豆类：鲜豇豆250、扁豆250、鲜豌豆100倭瓜350、柿椒350根茎类：芹菜、苤兰、青笋根茎类白萝卜350、葫萝卜200蒜苗200瓜果类：西红柿、冬瓜、黄瓜、苦瓜、丝瓜、茄子、葫芦瓜其他：水发海带350其它：绿豆芽、冬笋、菜花、鲜蘑、龙须菜、。等值水果（克）鸭梨250 （2小个）西瓜750桃250（2小个）苹果200（2小个）橘子200（2小个）葡萄200（20粒）柿200（1中个）鲜枣100（10个）鲜荔枝200（6个）李子200（4小个）每份水果供热90千卡，蛋白质1克 ，碳水化合物21克等值瘦肉（包括鸡蛋、豆制品）克肥瘦牛、羊、猪肉 25鸡蛋（大） 1个瘦牛、羊、猪、鱼、鸡、虾 50鸭蛋（小） 1个 瘦香肠 20豆腐干 50蛤蜊肉 100油豆腐 50南豆腐 125北豆腐 100豆腐丝 50每份瘦肉供热80千卡，蛋白质9克，脂肪5克。等值豆乳类（克）干黄豆 40奶粉 30豆腐粉 40蒸发淡奶 125豆浆 300酸奶（牛奶制成） 一瓶约220毫升 牛奶 250每份豆乳类供热160千卡，蛋白质12克，脂肪8克，碳水化合物11克。等值油脂类（包括硬果类）克烹调油（动、植物油） 9葵瓜子 30花生仁 15（30粒）南瓜子 30核桃仁 15（2个）芝麻酱 15杏仁 15（10个）每份油脂类供热80千卡，脂肪9克不同热量糖尿病饮食内容热量交换单位谷类蔬菜类瘦肉类豆乳类或干黄豆类油脂类千卡份重量克单位份重量克单位份重量克单位份重量克单位份重量克单位份100081503500110024019112009.5200450011002401141.51400112254.550011503401141.5160012.5250550012004401141.5180014300650012004401182200015.5350750012254.5401222220016.5400850012254.54012222400184509500125054012724、糖尿病足的预防 糖尿病足是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部(踝关节或踝关节以下)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。（1）糖尿病足的分类和分级 根据病因,糖尿病足分为神经性、缺血性和混合型。国内糖尿病足溃疡主要为神经-缺血混合型。根据病情的严重程度,目前国际上常用的分级方法为Wagner分级法。Wagner分级法:0级,有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡;1级,皮肤表面溃疡,临床上无感染;2级,有较深的溃疡存在,常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染;3级,深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;4级,局限性坏疽(趾、足跟或前足背);5级,表现为全足坏疽。（2）糖尿病足护理 加强对糖尿病患者足部的日常护理,对避免足病的发生、发展,提高患者生活质量有重要意义。控制血糖及其他合并症 稳定血糖是防治糖尿病并发症的基础,并且高血糖也易发生感染。糖尿病患者积极控制血糖,空腹血糖控制在7 mmol/L以下,餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。由于糖尿病患者易发生动脉硬化,这是糖尿病患者发生肢体缺血的基础，要严格戒烟,因为烟草中含有去甲烟碱,能使血管痉挛,加重局部缺血缺氧,严格控制血压,坚持低盐饮食,每日食盐量低于3g。加强足部检查 每年1次全面的足检查,了解有无神经病变、血管病变等,注意询问患者有无吸烟、高血压、高胆固醇、血糖控制情况及之前有无足部疾患、胼胝或溃疡形成等.如有危险因素存在,至少每半年检查1次,如有并发症,则应每季度检查1次,并积极治疗并发症皮肤护理 A/每晚用温水或中性皂洗脚,水温不超过40,如泡脚不宜超过20 min,而后用吸水性强的浅色毛巾擦干,特别是足趾间要擦干并防擦破.B/学会正确修剪趾甲,可以顺横向修剪,再用锉刀磨平边缘,避免剪得过短,如视力欠佳,可由家人代劳。C/皮肤干燥时,涂抹护肤油(趾间除外),并充分按摩至吸收。D.按摩足部时要从足尖开始,逐步向上,这样有利于血液循环。E/如果发现脚垫(厚皮),可以用木砂纸轻轻磨去表皮,不能用刀削,如有鸡眼,不可自行切割,使用化学性药物需遵医嘱。若有真菌感染,应积极治疗。F/寒冷季节,不要使用热水袋、取暖器及电热毯等,以免烫伤皮肤,同时注意防冻伤,可穿加厚棉袜保暖。适当锻炼 适当运动与按摩可促进足部血液循环,改善神经功能。糖尿病患者每日小腿和足部运动3060 min,如甩腿、提脚跟-脚尖、下蹲等。睡前及晨起时,平卧交替抬高双下肢约20,每天23次,每次1020 min,可循序渐进,以促进下肢血液循环。避免外伤 由于糖尿病患者合并周围神经病变,从而导致感觉缺失,足部易受到外部损伤,因此,必须加强注意生活细节,避免外源性的伤害。可于每天洗脚后检查足底、足背及足趾。如果足底看不清,可在地上放一面镜子来检查。看有没有伤口、水泡、皮肤干裂、颜色青紫或苍白。触摸足部动脉搏动情况,检查有无皮温增高或感觉异常等,如有伤口,应及时就医。冬季要注意保暖,以免发生冻伤,不可使用取暖设备,以免烫伤,不要赤足走路,每次穿鞋前要检查鞋里面是否有小沙粒、异物等。一旦脚部有损伤,应立即就诊。选择合适的鞋袜 很多糖尿病患者足部受伤的原因都是由于鞋子的不适造成的.,过小、过硬、过窄的鞋子都不适合糖尿病患者,在选择鞋袜时应注意鞋子材质,皮透气网眼面料制成,鞋内加深设计,要有足够的足趾空间,保证最佳的舒适性,鞋底和鞋垫要有一定的弹性以达到减震效果,鞋内部光滑,没有任何粗糙接缝,袜子采用无缝设计,具备透气、吸汗、舒适和防菌等特点。室内和室外均应穿着合适的鞋袜,每天检查是否平整、有无破洞并及时更换。穿鞋之前应检查鞋子的内部,注意有无粗边、裂隙或石子沙粒,做到及时修补或清除。5、运动方法（1）运动治疗是糖尿病三大基础治疗方法之一。科学合理的运动对糖尿病患者不仅有良好的治疗作用；增加末梢组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢。加速脂肪分解，减少脂肪堆积，改善异常的高脂血症。增强心肺功能，促进全身代谢。增强体力及运动能力。消除应激，改善脑神经功能状态。预防和控制并发症的发生发展。运动治疗适合于大多数糖尿病患者，应根据患者的具体情况，如性别、年龄、体重、患病类型、血糖水平、并发症情况、药物治疗方式等制定适当的运动方案。（2）运动的适应症 餐后血糖值11.1-16.7mmol/L以下者。无严重的并发症者。1型糖尿病的肥胖者，尤其适合进行运动。(3)运动的禁忌症 合并各种急性感染。心功能不全、心律失常、并且活动后加。重严重糖尿病肾病。糖尿病足。严重的眼底病变。新近发生的血栓。有明显酮症或酮症酸中毒。血糖控制不佳（4）运动类型最好选择持续、规律适量的有氧运动，尤其是中低强度有氧运动，如：散步、骑自行车等，应在医生指导下制订运动计划和实施方案，根据个人兴趣、病情、体力、并发症、既往运动史等进行运动项目的选择，但不宜选择爆发用力、静止用力的项目。(5）运动量与强度运动强度以最大耗氧量的50%70%为宜，运动时的心率=170-年龄。指导病人运动前准备活动：510分钟，为轻微运动，运动通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等。运动后放松活动510分钟的慢走，自我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常。（6）运动时间通常于餐后1-3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高；避开药物作用高峰，以免发生低血糖；若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食。运动可从10分钟开始，逐步延长至2060分钟，运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合每周锻炼36次最适宜。（7）运动量适度方法运动量适应：运动后微汗，感觉轻松、愉快，食欲、睡眠良好，次日体力充沛，有运动愿望。运动量过大：运动后大汗、头晕、眼花、胸闷、气短，脉搏在运动后5分钟尚未恢复；次日周身乏力、无运动愿望。运动不足：运动后身体元发热感，无汗、脉搏无变化或在2分钟内恢复。（8）运动注意事项：运动前宜得到专科医师、护士的指导，检查有无心肺功能异常，防止糖尿病各种并发症发生。运动时间应固定，以饭后1小时左右最适宜。运动前或运动中可适量加餐(如34块苏打饼干或1个水果)。运动后测血糖观察是否稳定。随身携带糖果，以防低血糖发生。如呼吸费力、头晕、眼花、出大汗、面色苍白、胸前有压迫感等现象应立即停止运动。随身携带糖尿病卡，便于意外时急救。运动时要注意足的保护，鞋袜要宽松柔软、合脚，每次运动前要仔细检查双足皮肤有无破损、溃疡在恶劣天气中运动。6、低血糖反应(1). 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋，如心悸焦虑、出汗、饥饿感等，也可表现为中枢神经系统症状，如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。但老年糖友发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人频发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。持续时间长（一般认为大于6小时）且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆。（2）.低血糖的诊断标准 对于非糖尿病患者而言，低血糖的标准是低于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖低于3.9mmol/L就属于低血糖。（3）. 低血糖的诱因 使用过量的口服降糖剂：病人有时会忘记自己是否服药而再服一次，这样有可能会造成过量而引起低血糖。餐前服药后离用餐时间太久：因服药后药物开始反应胰岛素上升，如果太久未进食，即有可能引起低血糖，有些病人有清晨运动的习惯，出门前会先服药或注射胰岛素，而未进食早餐即刻出门运动，这样也会造成低血糖的机会。肾功能恶化：部份使用口服降糖剂（磺醯尿素类）的病人因肾功能恶化或衰竭，而未适度调整药物剂量导致药效增加，若病人食量减少或离下餐时间太长，就有可能造成低血糖。胰岛素注射过量或注射完后离开用餐时间太久，也会造成低血糖。另外，也可能因为胰岛素注射部位不同而产生不规则之吸收，而造成低血糖。运动过度，致肌肉利用过多的葡萄糖，或注射之胰岛素吸收加快，以致引起低血糖。有肠胃道疾病，如腹泻、厌食、或延误餐饮时间、或因糖尿病自主神经病变而影响胃排空食物等情形皆可导致低血糖。空腹饮酒易造成低血糖，因为酒精会抑制肝脏葡萄糖之制造及输出。（4）.低血糖反应处理 出现低血糖时，如果患者神志清楚可立即进食。方糖或果糖1-2粒 小食：面包1-2片、或饼干5-6块 果汁或含糖饮料半杯 饭、粉、面一小碗 。一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理神志不清症状严重或病人不能口服葡萄糖时，应静脉推注50%葡萄糖50100ml，继而10%葡萄糖持续静滴(可能需要20%或30%葡萄糖)。开始10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖，以后要反复多次测血糖，调整静滴速率以维持正常血糖水平。(5). 低血糖反应的预防 按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果以备用 低血糖异常血糖降低导致交感神经兴奋或中枢神经系统功能障碍的症状。7、糖尿病的诊断标准 葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)OGTT 75g无水葡萄糖溶于250300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖儿童1.75g/kg,总量不超过75g类别血浆全血静脉毛细血管静脉毛细血管（糖尿病） 空腹=7.0=7.0=6.1=6.1餐后2小时=11.0=12.2=10.0=11.1（糖耐量损伤）空腹6.1-6.96.1-6.95.6-6.05.6-6.0餐后2小时7.8-11.08.9-12.16.7-9.97.8-11.0（1）有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L，为糖尿病患者。（2）空腹血糖(FPG)6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L，为正常。（3）餐后2h血糖(2hPG)7.77mmol/L,但11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)。（4）空腹血糖(FPG)6.11mmol/L,但6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)。常用胰岛素管理产品分类通用名商品名标识色保存信息胰岛素类似物门冬胰岛素注射液诺和锐橙色尚未使用：2-8保存30个月正在使用：不可冷藏，室温下（不超过30）保存4周门冬胰岛素注30射液诺和锐30深蓝尚未使用：2-8保存24个月正在使用：不可冷藏，室温下（不超过30）保存4周地特胰岛素注射液诺和平绿色尚未使用：2-8保存24个月正在使用：不可冷藏，室温下（不超过30）保存42天人胰岛素生物合成人胰岛素注射液诺和灵R黄色尚未使用：2-8保存30个月正在使用：不可冷藏，瓶装在室温下（不超过25）可保存4周 笔芯或特充在室温下不超过30）可保存6周精蛋白生物合成人胰岛素注射液诺和灵N 青色精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）诺和灵30R棕色尚未使用：2-8保存30个月正在使用：不可冷藏，瓶装在室温下（不超过25）可保存4周 笔芯或特充在室温下不超过30）可保存6周精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）诺和灵50R 尚未使用：2-8保存30个月正在使用：不可冷藏，室温下（不超过30）保存6周长效类似物甘精胰岛素注射液来得时尚未使用：2-8保存36个月正在使用：不可冷藏，室温下（不超过25）保存4周胰岛素作用特点 胰岛素剂型起效时间 达峰时间持续时间门冬胰岛素注射液10-20分钟 1-3小时 3-5小时门冬胰岛素注射液30 0-20分钟 1-4小时 可达24小时地特胰岛素注射液 3-4小时 8-10小时 长达20小时生物合成人胰岛素注射液半小时 1.5-3.5小时 7-8小时精蛋白生物合成人胰岛素注射液2.5-3小时5-7小时 13-16小时精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R/30R） 半小时 双峰 14-24小时甘精胰岛素注射液 2-3小时 无峰 24小时 口服降糖药的作用特点类型药物名称半衰期作用时间代谢途径副作用服药方法磺脲类格列齐特低血糖餐前半小时格列喹酮15小时8小时95经胆道排出5经肾排出低血糖餐前半小时格列美脲5-8小时24小时经肝排出低血糖餐前半小时非磺脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈无46小时8经胆汁排泄1经尿排出91经粪便排出低血糖视觉异常胃肠道反应顿服（早餐含服最好）双胍类二甲双胍4-8小时6小时经肾脏排出消化道反应单独使用不会引起低血糖饭后半小时-葡萄糖苷酶抑制剂啊卡波糖3.7小时9.6小时经肠道排出低血糖消化道反应与第一口饭嚼服糖 尿 病 人 治 疗 单床号 姓名 年 月 日 核对者：餐前血糖早中晚餐后2h血糖早中晚睡前血糖生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R）餐前半小时注射早中晚精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R(诺和灵R） 餐前半小时注射早晚门冬胰岛素素注射液（诺和锐）早中晚门冬胰岛素30素注射液（诺和锐30）早晚精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）睡前甘精胰岛素素注射液（来得时）床号 姓名 年 月 日 核对者：餐前血糖早中晚餐后2h血糖早中晚睡前血糖生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R）餐前半小时注射早中晚精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R(诺和灵30R） 餐前半小时注射早晚门冬胰岛素素注射液（诺和锐）早中晚门冬胰岛素30素注射液（诺和锐30）早晚精蛋白生物合成人胰岛（诺和灵N）睡前甘精胰岛素素注射液（来得时）床号 姓名 年 月 日 核对者：餐前血糖早中晚餐后2h血糖早中晚睡前血糖生物合成人胰岛素注射液（诺和灵R）餐前半小时注射早中晚精蛋白生物合成人胰岛素注射液预混30R(诺和灵30R） 餐前半小时注射早晚门冬胰岛素素注射液（诺和锐）早中晚门冬胰岛素30素注射液（诺和锐30）早晚精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）睡前甘精胰岛素素注射液（来得时）血糖监测技术操作流程及要点说明操作流程 要点说明评估患者及告知：1、 患者的合作程度、末梢血运。2、 告知意义和方法。 末梢循环不良时让上肢稍下垂。1、 试纸与血糖仪代码是否一致。2、 试纸是否暴露在空气中、光源中、潮湿的环境或高温环境中。试纸不要存于冰箱内。3、 瓶装试纸 紧。试纸使用前取出。准备试纸：1、 检查有效期及开启时间。2、 检查储存环境。开机检测：1、 检查血糖仪代码、性能。2、 检查血糖仪的显示屏。1、使用该血糖仪专用的测试液和该盒试纸的条码进行校准。2、检查仪器的显示屏，清洁状况，有足够的电量。 准备采血器和采血针：1、 检查采血器的性能和采血针的有效期。2、 评估患者指尖皮肤情况，调节采血器的深浅度。3、 将采血针装在采血器上。采血器的深浅度有57档， 根据患者指尖皮肤调节采血器的深浅度，一般情况下调至3或4。消毒并采血：1、 用酒精消毒指尖皮肤。2、 将试纸插入血糖仪，待血糖仪显示可测量标识，酒精挥发后在指腹的两侧针刺采血。3、一滴血液滴于试纸测试区上或吸附在试纸测试区上。1、 不能补取血样，血液一次取够。2、 手指不能触及试纸测试区。3、 保持血糖仪稳定，不能振动。血糖仪显示数值，读取结果。从采血笔取下采血针，从血糖仪拔下血糖试纸，采血针及血糖试纸按医疗废物处理。记录：在血糖监测记录表上准确记录血糖值。血糖监测技术操作考核评分标准科室： 被考核人： 考核日期：项 目总分评 分 细 则评分等级得分及扣分依据ABCD仪表5仪表、语言、举止符合专业规范5432沟通技巧10表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求10864评估与指导101询问、了解患者身体状况；2向病人解释血糖监测的目的、事项；3指导，取得配合。532421310200操作前准备101洗手、戴口罩；2备齐用物，正确安装采血笔，调节好采血笔穿刺深度。55443322操作过程安全与舒适10体位舒适、环境清洁；用物放置于床旁桌或护理车上；核对血糖仪上的号码与试纸号码是否一致。226114002000操作中451核对；2做好准备；3按照无菌技术原则采血；4滴血量准确，无试纸污染现象；5读数、准确记录，血糖异常时通知医生；6指导病人穿刺后按压1-2分钟；7指导长期监测血糖的患者掌握血糖监测的方法。56106666448444432622222040000操 作 后5协助恢复舒适体位、整理床单元；正确处理使用后的物品。23120100评价10严格核对与无菌技术、进针深度准确；动作轻柔、稳重、准确。55443311提问55432总分110提问：1. 血糖监测的目的是什么？（2分） 2. 正确回答血糖监测的注意