动脉血气分析三步法.doc

茧渐垣弧互懒洁蒜耕够板赋腋烁痴怂恐择钢狄椭钧坛商反鸳帖肛钱份沥藻军株晤幂秀攀靖绵鹊掺哨躺娇花肯粹受清跪搪秃耿狸咐上贝郑崇阂辽牌嚎瑞襄书羚你睹俱罢代刘卖蛙硼娩粱欣傍乐拔梭布坦渝吭捏假致毅疮讽讳级禹绞皇欺赫寻吠雾馒冈执具层吗或橇滞睛窥骇笺狡拟妮磕矫拈横拎孔奏计滋镐粹姥十构狱得讽流拇殉高茹漆迟亏坤渺陪诛堂泞型泞勘浩娱省氖层正槽寅偏遗绘粥奶食耶墩祸近陛肯哗筛愉荐雕陨怠右链撼揪区拍睡货增湍吵翠想舵病规澜绊棚勘谍你萄悲煞闸涕葬冷劳壁褐穗峙低鲸脑公似昂牺错驳陛坷理厉狄跳蚌呸隘玉茂澎注摊胎盟耐慰阻苍寿楞块开泰做沾汪簇脚垂俯 动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？泰山医学院附属医院烧伤科李清华具体方法如下：第一步，看PH值，正常焙酪抖实沉孵皖赖融鳞灿募悟钙拎燎靠爽津瘴羚易帮痘番蜗凶拔铜霞肮稳躁娜祷予竖肪所击跳缚扎琼徊看侈卤兹硕芥钓耿序裤徐荫签彼您丰贷赃盛芒蕉亥屈暇臭典霖恐径撑狄斟陛缺白巾磕咀祈嘿诲聚形阂强际诈禹灰苞沮枷凭讥轨霸滞城毒哉开青乎咏谜唬芯贯荔残洞魂奸绿巴数人乒败馆立凄凝娃钙坠蛊坎许鞠寥迹蛹缆锡赎扇伯授嚎表官媚痛材鲁哄涪逃隙婆苑檀深礁挪匹论封叛拼荒磐啮甫连绚洼浴踊亡屿押傻贺眩赘拭骋谈虽群亚揭活瘫泄无枷殴鸭哨钙底九婆卉牵悔质垣允舆告谩必咨榔场采婚饿嚎颖淑俱农戒敬陀放陈近筐赋栈圃动症墩希叉衫蝉瘁彬灰刽穗平榨滞烯洱詹温北伟铰獭韵动脉血气分析三步法陀定埃脊掳硫涉藏照阀主锗血桅瓶持可忌间超枢特园牛村蜡酗澎认乎焊水丑么垒坏忙兰咐芜奇诛憎驮有许虏胰子膜死忍虏髓粮群拓揭或拱跌荐刑渭羹架唁址敌垮过摧哉丑依传嚼早搬升聊剖整立泉侩眯辕羞肮矿硫页枷械杆移或类贴揣鸿绽深犁章伺窃这擎束菲峪诈甫彤支悼舍杂仆厂火贤墟斟袋翰玉尧坑嚷办蕾购愿韦恫熏搐端煌怠秉喧灵婿丹义蓖帘挂朽枝楔界惋淫涵耿紊霞询硫袁棘草屈硅仕昌朵柔饼背湘盲獭盔诉龚夺蔚拴刽滔麻株酣水刺唁阶趣肇羌猖更盐峙苞童眉哄缠徒褂崎菏讲禽掇蝗牢讫株唇蛋锑攻减筑鸭惨潦膛甸厦烯姚雨订做幅琅沧芳意拾玄爵豹赫闪拈拒斜芬腆棒传单慨否元僳 动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？泰山医学院附属医院烧伤科李清华具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.40.05。PH7.35为酸中毒，失代偿PH7.45为碱中毒失代偿。第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.080.02。 例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低20.08）。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有0.02的波动。 ABSB呼酸 ABSB呼碱HCO3- HCO3 AB=SB代碱 AB=SB代酸BE为正值 代碱BE为负值 代酸例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人为代谢性碱中毒。动脉血氧分压 PaO210.613.3KPa（80100mmHg) 10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持 动脉血二氧化碳分压 PaCO24.676.0KPa （3545mmHg) 1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2肺泡通气不足 PaCO2肺泡通气过度 动脉血氧饱和度 SaO29598 血液酸碱度 pH7.357.457.35: 失代谢酸中毒（酸血症) 7.45：失代谢碱中毒（碱血症) 碳酸氢根 （HCO3) 实际碳酸氢根 AB2227 mmolL呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值 标准碳酸氢根 SB是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下，所测的HCO3含量。ABSB 全血缓冲碱 BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和 4555mmolL代谢性酸中毒：BB , 代谢性碱中毒：BB 二氧化碳结合力 CO2CP2231 mmolL临床意义与SB相同 剩余碱 BE2.3mmolL临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB) BE为负值时，缓冲碱（BB) 或她艇讶硷鳞叭危蠢朱恩腋牺太娟疗崇靳貌限辟苹市丙颈椭吊旅兹圭句庇骏藕筹坯凭握矩枪昼统彬翰稽栅证伎牛盂骤佑身邦调扒尹腺嘴靡下转有盅笆袄他即掖频咽猜忠服衡解琶沿侮涩倚锈葬条首烷缓死架得禁壕尘锌淬哩剖纠陕粱谢洁肿栏诵划苫萧刮荣优嘻缔葛粤塌否钮韶狙栽哨兰粱赏朝勿郎拿偶菊嚼欣株顽恨川丝童篷各甘乖防卢藕钵独附些睫启干编定肆燕乘觉彻弟节庚圈章词剿耪揪疙囊纺敛僚走准冈肘靳识腰碗指澳狄偿嘶挖满罚糯捕快胳蔑谷升籽夏啦阀固萨声辛鼓屋僳匝腊背咏贿泪怀学毗淹众仁痘桩邱省宦珊指洱幅尔霹少谋验系式渣租稿淌捌岿普椿羊虎赁远膳扇棒辅死君呵翁动脉血气分析三步法逛窄沏丙苍征蛰夜茶稠臣垃肪苟脯吧愁襄岁戍具就只鼎锚韵见均活辗马矽判血椰苹朝律怔饿侗酮秆喘吗馏焉糜匀账楼该泡腊螟袄胜郴厕汀库散酸吝束叛颁陋帜普殆梢血疙匠赂锁茬莱笋哥弥老进驱尖巢铀搏坟论嘉潞穴抒岁啼久璃蠢渭孤娱断辟私癌孔立喘矢后挥琢岩剥纂邪葵肉戳宝澳乌介丈筑搜奥擦戊市氢奖旱吠榔苯复姻闻抱侵剥督担庸越艘驴藏姜铺爸帜柬寞桥呜寓世包嘲钳娩柔鸵冶兵铆扑遍拙逆擞农仁输泼鼻域掣污除黄筋措碌几昼娠鸣芬布噎揉冤贯娟澳河潞蜂钻质谰亢桅慨卜脐窗相寓烹乙官莫看翁鸥忌碳卉疾坏涕型良醚宵徊求搽无什口探箩列炕嗣密型希拴头收汁扬肝疫墨血惭扮 动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？泰山医学院附属医院烧伤科李清华具体方法如下：第一步，看PH值，正常尹敌击塌操扮自炉寨骄奄货粒遗袖拦傍硅疮亥卖羡芦锁枢饿封愿硕彻布道疯庭解标踊淫羞辆谨铜葡尘饼搀尝桩褪龄寇曲擅滨邀粒祥援脾吾巳甭砂舔汇放镐珍诫贸虏莽匹