计划生育--上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科

计划生育,赵爱民 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院 妇产科,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,2,计划生育是国策,世界50亿人口 人口问题是全球问题 有效地控制人口的增长 适应社会经济和生态环境发展 计划生育是我国的一项基本国策,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,3,人口政策,控制人口数量 提高人口质量,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,4,计划生育工作内容,晚婚 晚育 节育 提高人口素质,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,5,成绩,全国总出生率16.03 自然增长率 9 .63 (1998年统计),2006-11-29,计划生育、损伤疾病,6,工具避孕法,阴茎套 阴道隔膜 宫内节育器(intrauterine device,IUD),2006-11-29,计划生育、损伤疾病,7,宫内节育器种类,惰性宫内节育器 (金属、硅胶、尼龙) 活性宫内节育器,工具避孕法,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,8,活性宫内节育器,带铜宫内节育器 带铜T形宫内节育器（TCu-IUD) 带铜V型宫内节育器(Vcu-IUD)药物缓释宫内节育器 含孕激素T形宫内节育器 含其他活性物的宫内节育器,工具避孕法,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,9,宫内节育器避孕原理,无菌性炎性反应异物反应纤溶系统激活铜-异物反应加重孕激素-内膜萎缩、间质蜕膜化,工具避孕法,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,10,宫内节育器禁忌证,月经过多过频； 生殖道急慢性炎症； 生殖器官肿瘤； 子宫畸形、宫颈过松； 重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂； 严重全身性疾病,工具避孕法,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,11,宫内节育器放置术,放置时间：月经干净后3-7日 节育器大小选择 26、（7）28、30 放置方法 术后注意事项,工具避孕法,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,12,副反应治疗无效或出现并发症； 改用其他避孕措施或绝育者； 带器妊娠者； 计划再生育者； 放置期限已满需更换者； 绝经1年者。,IUD取出术适应证,工具避孕法,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,13,宫内节育器取出术,取器时间:一般经后3-7日 人流同时 取器方法,工具避孕法,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,14,宫内节育器的并发症,感染节育器嵌顿节育器异位 脱落 带器妊娠,工具避孕法,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,15,复方短效口服避孕药,作用机制 抑制排卵 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜形态与功能,药物避孕,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,16,复方短效口服避孕药,适应证 生育年龄健康妇女,药物避孕,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,17,复方短效口服避孕药,用法与注意事项 月经第5天，每晚一片，连服22天 漏服次晨补一片 停药7天未转经，当晚开始第二周期,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,18,复方短效口服避孕药,禁忌证 严重心血管疾病 急、慢性肝炎或肾炎 血液或血栓性疾病、内分泌疾病 恶性肿瘤 哺乳期、产后未满半年或未转经 年龄大于45岁 生活不能自理,药物避孕,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,19,药物副反应 类早孕反应 月经影响 体重增加 色素沉着 其他影响,复方短效口服避孕药,药物避孕,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,20,三相短效口服避孕药,炔雌醇+左旋18甲基炔诺酮第一相：激素量均低的药片，1-6 片第二相：激素量均高的药片，7-11片第三相：孕激素高而雌激素低的药片， 12-21片,药物避孕,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,21,长效口服避孕药,机制：孕激素使子宫内膜转化为分泌反应制剂：多种用法：月经第五天服第一片，第十天服第 二片。以后每月服一片。副反应及其处理： 停药时服短效避孕药3月,药物避孕,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,22,长效避孕针,单纯孕激素、雌孕激素混合类每月肌注一次，有效率98% 第一次：5、12天各肌注一次， 以后10-12天肌注一次适应证、禁忌证：同短效口服避孕药 哺乳期可用,药物避孕,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,23,速效避孕药（探亲避孕药）,机制：改变子宫内膜形态与功能 宫颈粘液变稠厚,药物避孕,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,24,缓释系统避孕药,皮下埋植避孕 皮下注射微球与微囊 缓释避孕药阴道环 透皮贴剂避孕,药物避孕,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,25,阴道给药 杀精或使精子灭活 壬苯2018/1/8醇 醚为主药,外用避孕药,药物避孕,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,26,其他避孕方法,安全期避孕法黄体生成激素释放激素类似物免疫避孕法,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,27,输卵管绝育术,经腹输卵管结扎术经阴道输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,28,人工流产,药物流产Ru486+PG人工流产术,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,29,适应证因避孕失败要求终止妊娠 者因各种疾病不宜继续妊娠 者,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,30,禁忌证各种疾病的急性期或严重疾病生殖器官记性炎症妊娠巨吐酸中毒尚未纠正术前两次体温37.5,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,31,手术操作 负压吸引术钳刮术,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,32,人工流产近期并发症,子宫穿孔 人工流产综合征 吸宫不全 漏吸 术中出血 术后感染 栓塞,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,33,计划生育措施的选择,新婚夫妇（避孕套、外用药）有一个子女（IUD、避孕套、外用药、长 效避孕针） 有二个子女（绝育）哺乳期（IUD、避孕套）围绝经期（IUD、避孕套、外用药）,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,34,女性生殖器官损伤性疾病阴道脱垂子宫脱垂生殖器官瘘,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,35,阴道前壁脱垂病因及病理耻骨膀胱宫颈筋膜泌尿生殖膈深筋膜膀胱宫颈韧带产时损伤、体力劳动,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,36,临床分度I度：膀胱及阴道壁仍位于阴道内II度：膨出部分暴露于阴道口外III度：阴道前壁完全膨出于阴道 口外,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,37,临床表现腰酸下坠肿块脱出尿潴留尿路感染张力性尿失禁（stress incontinence),2006-11-29,计划生育、损伤疾病,38,诊断及处理保守治疗手术治疗,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,39,阴道后壁脱垂病因及病理直肠阴道筋膜耻骨尾骨肌分娩损伤长期便秘年迈体弱,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,40,临床表现腰痛下坠排便困难诊断及治疗,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,41,子宫脱垂病因分娩损伤长期腹压增加盆底组织发育不良盆底组织退行性变,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,42,临床分度I度：轻：宫颈外口距处女膜缘小于4cm 重：宫颈外口到达处女膜缘II度：轻：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在 阴道内 重：宫颈及部分宫体脱处出阴道口III度：宫颈及部分宫体脱处出阴道口,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,43,Degrees of uterine prolapse,First degree:cervix still inside vagina,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,44,Degrees of uterine prolapse,Second degree:the cervix appears outside the vulva. The cervical lips may become congested and ulcerated,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,45,Degrees of uterine prolapse,Third degree:complete prolapse.In the picture the uterus is retroflexed,and the outline of bladder can be seen.This is sometimes called complete procidentia.,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,46,临床表现诊断及鉴别诊断治疗支持治疗非手术治疗手术治疗,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,47,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,48,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,49,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,50,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,51,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,52,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,53,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,54,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,55,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,56,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,57,前壁修补术,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,58,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,59,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,60,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,61,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,62,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,63,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,64,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,65,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,66,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,67,尿瘘膀胱阴道瘘膀胱宫颈瘘尿道阴道瘘膀胱尿道阴道瘘膀胱宫颈阴道瘘输尿管阴道瘘,2006-11-29,计划生育、损伤疾病,68,病因产伤妇科手术损伤其他原因,