安定配伍芬太尼在人工流产术中镇痛临床观察.doc

安定配伍芬太尼在人工流产术中镇痛临床观察作者：宁晓娥,姜改莉单位：721000陕西宝鸡市妇幼保健院【摘要】目的：观察安定配伍芬太尼在人工流产术中的镇痛效果。方法：选择自愿终止妊娠的早孕妇女1082例随机分三组。A组(联合用药组)602例，B组(安定组)256例，C组(芬太尼组)224例。结果：A组术中无痛率90.70%，轻痛率7.97%，术后宫缩痛发生率12.32%，其镇痛效果明显优于B、C两组(P<0.05)。结论：安定配伍芬太尼用于人工流产术中镇痛效果满意，药效作用时间长，术后宫缩痛发生率低，简便安全。 【关键词】 人工流产 安定 芬太尼 术中镇痛资料与方法2005年3月2008年2月要求终止妊娠的早孕妇女1082例，年龄1845岁，平均25.1岁;孕次17次，平均2.32次;孕龄4070天，平均49.42天;体重4072kg;B超及妇科检查确诊为宫内早孕，无人流手术禁忌证及内科合并症，自愿要求人工流产。随机分为三组：A组(联合用药组)602例，B组(安定组)256例，C组(芬太尼组)224例，三组年龄、孕龄、孕次及体重均无统计学差异。给药方法：术前3小时口服或术前1.5小时舌下含化米索前列醇0.4mg，术前建立静脉通路，连接多功能监护仪，常规监测BP、HR、R，SPO2 A组，静脉缓推芬太尼0.030.05mg，23分钟后缓慢静推安定1220mg，25分钟注毕，手术医师检查消毒开始手术。B组，缓慢静脉注射安定1520mg，25分钟注毕，手术医师检查消毒开始手术。C组，静脉缓推芬太尼0.05mg，手术医师检查消毒后手术。监测指标：术前、术中、术后BP、HR、R、SPO2，镇痛效果，手术情况，术中出血量及子宫收缩情况，人流综合征(BAAS)、药物不良反应。镇痛效果：镇痛评定标准采用VAS评分法。级：无疼痛之主诉或稍感不适。级：轻度疼痛可以忍受，尚合作，微汗。级：中度持续疼痛、不能合作、出汗。级：重度疼痛，不可忍受，喊叫、不安、出汗，四肢厥冷。统计学处理：采用X2检验和t检验进行统计学分析。结 果镇痛效果：三组术中和术后镇痛效果比较A>B>C，差异有显著性(P<0.05)。见表1。表1 三组镇痛效果比较 三组手术情况比较：三组无阻力扩宫及手术时间差异无显著性。术后出血及子宫收缩情况比较：三组术中出血量，术后子宫收缩情况差异无显著性(P>0.05)。对循环、呼吸的影响：三组术前、术中和术后BP、HR、P、SPO2差异均无显著性。人流综合征及药物不良反应：三组均无人流综合征发生，推药时注射局部刺激痛发生率B组>A组>C组，三组差异有显著性，过敏反应主要表现为皮疹，偶有发生，三组发生率差异无显著性(P>0.05)。讨 论安定抗焦虑作用选择性高，对各种原因所致的焦虑均有效，且可产生暂时性记忆缺失1。较大剂量时可诱导入睡，与巴比妥类催眠药比较，具有治疗指数高，对呼吸影响小，对肝药酶无影响，大剂量时亦不引起麻醉等特点，静脉注射迅速进入中枢而生效，但快速再分布，故而持续时间短2。经临床观察，单用安定术后自诉无疼痛感觉者可达50.40%，且对术后宫缩痛起到较好的镇痛作用。安定静脉注射对局部血管刺激明显，注射过快可引起心血管及呼吸抑制，甚至死亡，故注射时宜选用较粗血管如肘静脉，注射速度宜缓慢、以25分钟注完为宜。安定与镇痛药合用时可彼此增效3。芬太尼属于强效麻醉性镇痛药。该药在镇痛的同时有明显镇静作用，镇痛作用产生快，但持续时间较短。静脉注射1分钟起效，5分钟达高峰，持续约10分钟。经临床观察，单用芬太尼静脉注射在人工流产术中虽有镇痛作用，但效果不甚理想，且对术后宫缩痛无明显镇痛效果。【参考文献】 1 李学玲,秦红兵,邹浩军,主编.常用药物新编.北京:人民卫生出版社,2008:358.2 陈新谦,金有豫,杨光,主编.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2006:170,253.3 黄峻,黄祖