浅谈特殊人群用药安全.doc

浅谈特殊人群用药安全杨 秀 荣 王 勇 湖北省十堰市竹溪县人民医院 442300摘要 特殊人群由于自身生理生化功能的特殊性和药品的特殊性，决定了这类人用药的特殊性，为保证这类人的用药安全，要根据不同的病情和患者自身状况制定合理的给药方案、合理使用药物。关键词 特殊人群；用药安全；合理用药。所谓特殊人群是指孕妇、产妇、哺乳期妇女、老人及儿童。特殊人群在生理生化功能上与普通人有很大的差异，也就决定了这类人用药的特殊性。一、孕妇用药孕妇与胎儿之间虽有胎盘屏障，但多数药物都能通过胎盘屏障，所以孕妇用药一定要考虑对胎儿的影响。尤其妊娠前三个月，更要注意药物的选择，某些药物可以透过胎盘损害胎儿的生长发育，引起胎儿畸形。所以，孕妇在整个怀孕期间尽量少用或不用药，如病情需要，确需使用，应听从医生建议，尽量选择A类或B类药物，禁止使用对胎儿有危害的药物。如巴比妥类药物、安定、喹诺酮类、抗病毒药、苯妥英钠、乙醇、可待因、华法令、促性素、雄激素等。二、产妇用药分娩期应用镇痛药要注意药效持续时间，度冷丁可用于分娩止痛，但临产前24小时内不宜使用，防止抑制新生儿呼吸，吗啡则禁用于分娩止痛；地西泮、2受体激动药等对子宫平滑肌有抑制作用，会延长产程，应尽量避免使用。三、哺乳期妇女用药大部分药物都能从乳汁排出，但浓度较低，对哺乳儿影响不大。有些药物在乳汁中排泄较多，易通过乳汁进入哺乳儿体内带来不良的影响。哺乳期禁用的药物包括：激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制剂、溴化物、氯霉素、麦角碱类、异烟肼、锂制剂、单胺氧化酶抑制剂、灭滴灵、苯茚二酮。另外镇静剂、抗惊厥药物、抗精神失常药、阿司匹林等也应慎用。婴儿出生后1个月内，乳母应尽量避免使用药物。对成人可产生严重不良反应的药物，乳母应避免应用，如病情需要，则应终止哺乳。此外，哺乳妇女不要使用有抑制或减少乳汁分泌作用的药物。四、老年人用药老年人机体各系统发生退行性变，消化系统、肝、肾功能都在衰退，代谢、排泄等功能速度减缓。加上老年人常患有一种或多种慢性疾病，如心脑血管疾病、呼吸和消化系统疾病等，用药机会和种类较多、疗程较长、用药个体差异大、不良反应发生率也相对较高，所以老年人用药应特别注意。首先要有明确的用药指征，要选择合适的药物及剂型，制定适合老年人的个体化给药方案，减少剂量，延长给药间隔时间。提高老年人用药依从性也很关键，老年人记忆力、听力和理解力下降，所以要尽量简化治疗方案，选择老年人容易接受的剂型，如缓控释制剂，用药比较简单，老年人相对也容易接受。药学人员要主动和老年患者沟通，耐心细致，指导老年患者用药，从而提高老年人用药依从性，提高治疗质量。五、儿童用药儿童处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障作用也都不健全。儿童用药应根据不同年龄段的发育特点选择药物、剂型及给药途径。儿童用药要严格掌握剂量，根据体表面积或体重计算公式确定用药剂量，根据病情需要确定给药途径，根据小儿的生理特点选择药物。影响儿童健康的药物应禁用或慎用，氨基糖苷类可引起耳肾毒性，氯霉素可引起灰婴综合，应尽量避免使用。四环素类引起小儿牙齿黄染、影响牙釉质发育和幼儿骨骼的发育，8岁以下儿童禁用。氯霉素可引起灰婴综合征，早产儿、新生儿禁用。喹诺酮类可引起软骨损害，避免用于18岁以下未成年人。另外儿童也不宜随意服用保健品，以防引起性早熟或营养不均衡。由于药品的特殊性，稍有不慎就会损害人体健康，特别是特殊人群更易引起不良反应，我们在日常工作中应该加强对特殊人群的关注，保证他们的用药安全。作者简介：杨秀荣，女，出生于1