新生儿坏死性小肠结肠炎.ppt

新生儿坏死性小肠结肠炎 查房目标 1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关护理措施 拟题问题 新生儿坏死性小肠结肠炎的定义新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现该患儿的护理诊断及护理措施 病史 患儿 男 13小时 因腹胀 呕吐 解鲜血便1小时入院 系g1p1孕36 6周 自然分娩 出生时apgar评分10分 哭声可 面色红 生后混合喂养 奶量少 生后13小时患儿出现腹胀 吐黄绿色粘液 并排血便为进一步治疗收入 病史 入院查体 t37 8度hr 126次 分r 42次 分bp 58 32mmhg神志清 反应存 前囟平 面唇红 三角区青 哭声可 腹胀 脐结扎 肢端温 活动存 解血样便一次 病史 治疗 禁食 胃肠减压一级护理 心电监护优立新 复达欣针抗感染 维生素k1止血 补液营养支持治疗 血常规及血凝分析 活化部分凝血活酶时间aptt sec58 00s 参考时间aptt ref28 50s 血红蛋白137克每升 红细胞3 77 10的12次方每升 血气分析示 ph7 103 pco233 7mmhg be 19mmol l hco310 7mmol l glu453mg dl na127mmol l k4 6mmol l hb14 3g dl 便隐血试验阳性 粪便和血培养可阳性 以杆菌多见 x线检查肠胀气 小肠为主 有多个液平 立位腹平片 肠曲间距增宽 概念 是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病 多在出生后2周内发病 严重威胁新生儿的生命 病因 肠道供血不足 如新生儿窒息 肺透明膜病 脐动脉插管 红细胞增多症 低血压 休克等 饮食因素 如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜 食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气 细菌感染 如大肠杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌 沙门氏菌 梭状芽胞杆菌等过度繁殖 侵入肠粘膜造成损伤 或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤 临床表现 喂养不耐受 反复胃潴留 大便隐血阳性 显著腹胀肠鸣音消失肉眼血便 腹胀加重腹壁 腹肌紧张可触及包块 腹壁弥漫性水肿 红斑 变色 硬结 iiib期 腹壁紧张变色腹水 辅助检查 x线腹部平片检查对本症的诊断价值极大 如一次腹部平片无阳性发现时 应多次摄片连续观察其动态改变 x线检查 1 早期1 小肠轻中度胀气为主 结肠少气或无气或小肠结肠普遍胀气 2 部分胀气的肠管可演变为外形僵硬 分节 管腔不规则或狭窄变细 3 肠粘膜及肠间隙增厚 模糊 4 胃泡多中度胀气部分有储留液 上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血 水肿 出血 坏死 x线检查 2 进展期呈现典型nec的x线征 1 肠管中度扩张 肠腔内可见多个细小液平面 呈阶梯状改变 提示病变累及肌层 2 粘膜下层可见肠壁囊样积气影像 表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在 3 门静脉积气影 4 腹膜外积气或胃壁积气影像 5 腹腔积液或气腹影 肠穿孔常有气腹 腹膜炎时腹腔内有积液 可见下腹部密度较深 腹立位片 胃泡扩大肠管胀气 肠管胀气 肠壁积气 门静脉积气 液气腹 胃壁积气 实验室检查 1粪便检查潜血试验多阳性 粪便培养细菌多阳性 以大肠埃细菌 克雷白菌等多见 粪便镜检可见多量的红细胞 白细胞 实验室检查 2血象白细胞增高 有核左移现象 血小板多降低 实验室检查 3血培养如阳性大多为革兰氏阴性杆菌 与粪便培养可得一致细菌 实验室检查 4腹腔穿刺穿刺液涂片及培养大多为杆菌 实验室检查 5腹部b超有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞 还有助于发现腹水和炎性团快 实验室检查 6超声心动图有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室 基本治疗方案 监测生命体征 腹围 胃肠出血情况 抗生素 监测出入水量 监测实验室指标 放射学检查 预防 1预防早产 预防 2提倡母乳喂养 必须人工喂养者 尤为早产儿 采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生nec的危险 预防 3孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能动性 降低肠道通透性 加速胃肠道酶的成熟并减少细菌的菌落形成 对母亲产前未接受糖皮质激素治疗的早产儿在出生后给以地塞米松2mg kg d静注 也可降低nec的发病率及死亡率 护理诊断 1体温过高与细菌毒素有关2腹痛 腹胀与肠壁组织坏死 感染有关3腹泻与肠道炎症有关4体液不足与腹泻 呕吐 禁食 胃肠减压有关5营养不足与腹泻 呕吐 长期禁食有关6潜在并发症休克与血容量下降 微循环障碍有关 护理措施 1监测体温根据监测结果给予相应的物理降温或药物降温 护理措施 2减轻腹胀 腹痛 控制腹泻立即禁食 肠胀气明显者行胃肠减压 观察腹胀消退情况及引流物色 质 量 观察有无呕吐 呕吐时头偏向一侧 及时清理呕吐物 保持皮肤及床单元清洁 记录呕吐物的色 质 量 做好口腔护理 遵医嘱给予抗生素控制感染 护理措施 3每次便后用温水清洗臀部 并涂油膏 减少大便对臀部的刺激 保持臀部皮肤的完整性 护理措施 4补充液体 维持营养禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡 腹胀消失 大便潜血转阴后逐渐恢复饮食 恢复喂养从水开始 开始只喂开水或5 葡萄糖水 喂2 3次后 如无腹胀或呕吐 再喂乳汁 以1 1奶开始 初为3 5ml 以后每次增加2ml 逐渐增加浓度及奶量 在调整饮食期间继续观察腹胀及大小便情况 发现异常立即与医生取得联系 护理措施 5补液期间应建立良好的静脉通路 合理安排滴速 准确记录24小时出入量 护理措施 6密切观察病情当患儿