常见输液反应及护理及过敏性休克的抢救[1]

Comment zl1 三查七对 操作前 操作中 操作后 七对 床号 姓名 药名 浓度 剂 量 方法 时间 严格查对药物的质量 有效期 配伍 禁忌 输液器具的质量等 院院感感知知识识培培训训 岳岳池池县县计计划划生生育育服服务务站站杨静杨静 时间 时间 2010 年年 2 月月 2 日日 15 00 时时 地点 护士站办公室地点 护士站办公室 参加人员 张丽华 胡艳辉 赵华 符容 高丽萍 王蓉参加人员 张丽华 胡艳辉 赵华 符容 高丽萍 王蓉 学习内容 学习内容 常见输液反应及护理常见输液反应及护理 1 发热反应 1 临床表现 多发生于输液后数分钟至 1 小时 主要表现为发冷 寒战及发热 轻症病人 体温在 38 左右 可于停止输液数小时内恢复正常体温 严重病人寒战后 体温可高达 41 伴有恶心 呕吐 头痛 脉速等全身不适症状 2 原因 发热反应是常见的输液反应 常因输入致热物质所致 见于输液器灭菌不彻底或 再次被污染 有效期已过 输入的液体或药物制剂不纯 消毒灭菌不彻底或已经过期 变质 输液过程中未严格遵守无菌操作原则等 3 护理措施 1 预防 严格执行查对制度和无菌操作原则 输液前严格检查药液的标签 有效期 外包 装及药液质量 严格 检查输液器的生产日期 有效期及外包装是否完好 不漏气 2 反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液 严重的病人应立即停止输液 立即与医生联 系 3 密切观察病情及体温变化 4 对症处理 如有寒战应注意保暖 可适当增加盖被或给热水袋 对高热的病人应给予物 理降温 5 遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 6 保留剩余药液及输液器 以便进行检测 查找原因 2 循环负荷过重 急性肺水肿 1 临床表现 在输液过程中 病人突然出现呼吸困难 感到胸闷 气促 咳嗽 咯粉红色 泡沫样痰 严重时痰液可由口鼻涌出 肺部可闻及湿啰音 心律不齐 心律快 2 原因 由于输液速度过快 在短时间内输入液体量过多 导致循环血量急剧增加 心脏 负荷过重 Comment zl2 一般成人 40 60 滴 min 儿童 20 40 滴 min 输液速度的计算 已知输入液体的总量和预计输完所用 的时间 求每分钟滴数 每分钟滴数 液体总量 ml 滴系数 滴 毫升 输液所用时间 院院感感知知识识培培训训 岳岳池池县县计计划划生生育育服服务务站站杨静杨静 时间 时间 2010 年年 2 月月 2 日日 15 00 时时 地点 护士站办公室地点 护士站办公室 参加人员 张丽华 胡艳辉 赵华 符容 高丽萍 王蓉参加人员 张丽华 胡艳辉 赵华 符容 高丽萍 王蓉 3 护理措施 1 预防 输液时应严格控制输液速度及输液量 对心肺功能不良的病人 年老体弱的病人 和婴幼儿更应慎重 并密切观察 2 发现肺水肿症状 应立即停止输液 并通知医生 进行紧急 处理 3 协助病人取端坐位 两腿下垂 以减少下肢静脉血回流 减轻心脏负担 4 给予高流量吸氧 使肺泡内压力增高 从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生 同时可 将湿化瓶内放入 20 30 乙醇 再进行氧气吸入 因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表 面张力 使泡沫破裂消散 以此改善肺部气体交换 减轻缺氧症状 5 遵医嘱给予扩血管药 平喘药 强心剂 利尿剂等 6 必要时进行四肢输液结扎 即用止血带或血压计给四肢适当加压 以阻断静脉血流 动 脉血流保持通畅 可有效减少静脉回心血量 要求每隔 5 10 分钟轮流放松一侧肢体 的止血带 当症状缓解后 再逐渐解除止血带 7 做好心理护理 支持安慰病人 以缓解其紧张情绪 使病人有安全感和信任感 3 静脉炎 1 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织出现发红 肿胀 灼热 疼痛 可伴 有畏寒 发热等全身症状 2 原因 由于长期输入高浓度 刺激性较强的药液 静脉内放置刺激性强的留置管 或导 管放置时间过长 引起局部静脉壁的化学反应 也可因为输液过程中无菌操作不严引起局部 静脉感染 3 护理措施 以避免感染 减少对血管壁的刺激为原则 1 严格执行无菌操作原则 以防感染 对血管壁有刺激性的药物 输液前应充分稀释 并 减慢输液速度 防止药物溢出静脉外 静脉使用应有计划 经常更换输液部位 以保护 静脉 使用静脉留置针时 应选择无刺激或刺激性小的导管 且留置时间不宜过长 院院感感知知识识培培训训 岳岳池池县县计计划划生生育育服服务务站站杨静杨静 时间 时间 2010 年年 2 月月 2 日日 15 00 时时 地点 护士站办公室地点 护士站办公室 参加人员 张丽华 胡艳辉 赵华 符容 高丽萍 王蓉参加人员 张丽华 胡艳辉 赵华 符容 高丽萍 王蓉 2 立即停止局部输液 抬高患肢并制动 可在局部 95 乙醇或 50 硫酸镁进行热湿敷 3 用中药如意金黄散外敷 4 超短波理疗 5 如同时合并感染 可遵医嘱给予抗生素治疗 4 空气栓塞 1 临床表现 输液过程中 病人感染 胸部异常不适或胸骨后疼痛 随即出现呼吸困难 严 重发绀 伴濒死感 心前区听诊可闻及响亮的 持续的 水泡声 心电图可表现心肌缺血 和急性肺心病的改变 2 原因 由于输液前管内空气未排尽 输液导管连接不紧密或有裂隙 连续输液过程中未 及时添加药液或添加后未及时排尽空气 加压输液 输血时 无专人在旁看守 均可导致空 气进入静脉 发生空气栓塞 空气进入静脉 可随血流先进入右心房 再进入右心室 如空 气量少 则随着以及的收缩被右心室压入肺动脉 并分散到肺小动脉内 最后经毛细血管吸 收 因而损害较小 如空气量大 则空气在右心室内阻塞肺动脉入口 使血液不能进入肺内 进行气体交换 引起机体严重缺氧 甚至导致病人死亡 3 护理措施 1 预防 输液前 必须认真检查输液器的质量 并将输液管内的空气排尽 输液过程中 应加强巡视 以便及时更换输液瓶或添加药液 发现药液输完及时拔针 当加压输液 输血时 应安排专人看守 并严密观察 不得擅自离开病人 2 发生空气栓塞 应立即停止输液 通知医生进行抢救 立即使病人取左侧卧位和头低 足高位 因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力 而减少空气进入静脉 左侧卧位 可使肺动脉的位置低于右心室 使气泡向上飘移至右心室尖部 以避开肺动脉入口 并 随心脏的舒缩 空气被混成泡沫 使较大的气泡破碎 分次小量进入肺动脉内 逐渐被 吸收 院院感感知知识识培培训训 岳岳池池县县计计划划生生育育服服务务站站杨静杨静 时间 时间 2010 年年 2 月月 2 日日 15 00 时时 地点 护士站办公室地点 护士站办公室 参加人员 张丽华 胡艳辉 赵华 符容 高丽萍 王蓉参加人员 张丽华 胡艳辉 赵华 符容 高丽萍 王蓉 3 给予高流量氧气吸入 4 密切观察病情 发现异常及时处理 二 过敏反应的一般处理 二 过敏反应的一般处理 1 对于刚刚发现的各科症状不明显的患者 可给予暂缓滴速 继续观察 若患者病情好转 可继续使用 若患者症状加重 应立即使用滴入 立即更换液体及输液管道 保留静脉通道 并给予地塞米松 5mg 静脉推入 及时通知首诊医生 做好抢救准备 2 对于突然出现症状的患者应立即使用滴入 立即更换液体及输液管道 保留静脉通道 并给予地塞米松 5mg 静脉推入 同时通知首诊医生 测量血压 呼吸和脉搏 呼吸急促者 给予吸氧 1 2L min 发冷 寒颤者给予保暧 做好抢救准备 青霉素过敏反应的临床表现 青霉素过敏反应表现多种多样 其中最严重的是过敏性休克 1 过敏性休克 过敏性休克发生在做青霉素过敏试验过程中或注射青霉素后 一般在数秒 或数分钟内呈闪电式发生 也有的在半小时后出现 极少数病人发生在连续用药过程中 1 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿 肺水肿 病人感觉胸闷 出现气急 发绀 喉头堵塞 伴濒危感 2 循环衰竭症状 由于周围血管扩张 导致有效循环血量不足 病人面色苍白 出冷汗 脉细弱 血压下降等 3 中枢神经系统症状 由于脑组织缺氧 病人出现头晕 眼花 面部及四肢麻木 意识丧 失 抽搐 大小便失禁等 4 皮肤过敏症状等 病人出现瘙痒 荨麻疹及其他皮疹 2 血清病型反应 一般于用药后 7 12 天发生 临床表现和血清病相似 病人有发热 皮 院院感感知知识识培培训训 岳岳池池县县计计划划生生育育服服务务站站杨静杨静 时间 时间 2010 年年 2 月月 2 日日 15 00 时时 地点 护士站办公室地点 护士站办公室 参加人员 张丽华 胡艳辉 赵华 符容 高丽萍 王蓉参加人员 张丽华 胡艳辉 赵华 符容 高丽萍 王蓉 肤瘙痒 荨麻疹 腹痛 关节肿痛 全身淋巴结肿大等 3 各器官或组织的过敏反应 1 皮肤过敏反应 表现为皮肤瘙痒 皮疹 荨麻诊 皮炎 严重者可发生剥脱性皮炎 2 呼吸道过敏反应 可引起哮喘或诱发原有的哮喘发作 3 消化系统过敏反应 可引起过敏性紫癜 主要症状是腹痛和便血 上述症状既可单独出现 也可同时存在 常最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒 故必须注 意倾听病人的主诉 青霉素过敏性休克的处理 1 立即停药 就地抢救 使病人平卧 注意保暖 同时报告医生 2 首先盐酸肾上腺素注射 按医嘱立即皮下注射 0 1 盐酸肾上腺素 成人剂量为 0 5 1ml 病儿酌减 如症状不缓解 可每隔 30 分钟 皮下或静脉注射 0 5ml 直至脱离危 险期 此药可收缩血管 增加外周阻力 兴奋心肌 增加心排出量 松驰支气管平滑肌 是抢救过敏性休克的首选药物 3 立即给予氧氧吸入以纠正缺氧改善呼吸 如呼吸受抑制 应立即进行人工呼吸 按医嘱 应用呼吸兴奋药 可肌肉注射尼可刹米或洛贝林等 如出现喉头水肿 影响呼吸 应立即 配合配合医生气管插管或施行气管切开术 4 根据医嘱给药 1 给予地塞米松 5 10mg 静脉注射或用氢化可的松 200mg 加入 5 或 10 葡萄糖 500ml 静脉滴注 此药为抗过敏药物 可迅速缓解症状 2 根据病情给予升压药如多巴胺 间羟胺等 3 给予纠正酸中毒和抗组胺类药 5 病人出现心跳呼吸骤停