妇科腹腔镜手术并发症临床分析.doc

妇科腹腔镜手术并发症临床分析作者：金红梅单位：麻城市人民医院妇产科， 湖北 麻城【摘要】 目的：探讨妇科腹腔镜手术并发症的原因及处理方法。 方法：分析我科4年来324例腹腔镜手术病例及9例出现并发症的原因。结果：324例妇科腹腔镜手术发生并发症9例，发生率2.77%，3例中转开腹。其中皮下气肿2例，术中出血3例，术后腹泻4例。结论：妇科腹腔镜手术并发症的发生与手术难度、手术人员的手术技巧、手术器械好坏有关。 【关键词】 腹腔镜手术;妇科;并发症 妇科腹腔镜手术目前广泛地应用于临床，随着腹腔镜诊疗技术的广泛发展，随之而来的并发症越来越多，而且还存在着开放手术所没有的并发症。现将我院妇科腹腔镜手术所发生的并发症分析如下。1 对象与方法1.1 一般资料 2005年5月至2009年5月间我院实施妇科腹腔镜手术324例，年龄1755岁。手术1.2 方法 全部采用气管插管全身麻醉，常规穿刺气腹，腹内压设为12mmHg，3个穿刺孔，术中切割用单极，止血为电凝(单极或双极)，缝扎、缝合、套扎。2 结 果2.1 并发症概况 324例妇科腹腔镜手术发生并发症9例，发生率2.77%，3例中转开腹，其中皮下气肿2例，术中出血3例，术后腹泻4例。2.2 并发症的处理 皮下气肿2例均发生在开展妇科腹腔镜手术的初期，行穿刺抽气后23d气肿消失;术中出血3例，其中2例穿刺孔出血，考虑是由于穿刺引起的腹壁血管损伤，2例均行腹壁全层缝扎止血。1例子宫肌瘤剔除缝扎后创面出血而中转开腹止血; 4例术后腹泻均属子宫切除患者，术后d35出现水样便(515次/d)，无腹痛，大便及血培养均阴性，无脓血便及里急后重感，超声检查4例盆腔均无积液，血白细胞正常范围，行补液、止泻治疗，均术后5d腹泻开始减少，d67消失。3 讨 论3.1 妇科腹腔镜手术并发症的发生率 由于腹腔镜手术的优越性，使手术适应症不断扩大，据手术难度，腹腔镜手术常分为4类1。A类：诊断性腹腔镜;B类：轻度粘连分离，早期子宫内膜异位症的处理，卵巢囊肿穿刺，输卵管结扎等;C类：异位妊娠，卵巢囊肿，盆腔炎等的处理;D类：LAVH(腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术)、子宫肌瘤剔除等。文献报道，腹腔镜手术并发症率为1.8%3.0%，中转开腹率为0.3%1.6%2，以LAVH的并发症发生率最高，达9.4%16.6%，中转开腹率为3.2%4.2%，我国冷金花1报道腹腔镜手术并发症发生率为1.3%，本组并发症发生率为2.77%。3.2 腹腔镜手术并发症的相关因素3.2.1 并发症与手术类型的关系 并发症的发生包括开放手术与手术难度呈正相关，分类高的手术，并发症的发生率明显增高。本组2例皮下气肿和2例穿刺孔出血与手术难度无关，其余5例属于D类手术所致。3.2.2 并发症与手术组成员经验、设备条件的关系 本组2例皮下气肿，2例穿刺出血均发生在开展腹腔镜手术的初期，与手术者对器械熟悉程度和经验相关。腹腔镜手术操作完全不同于传统的外科手术，各种手术器械有别于传统手术器械。因此，不仅对手术医师要进行正规的学习和腹腔镜手术培训，还要对器械护士、巡回护士培训，手术组成员要熟悉腹腔镜手术器械的性能、使用和保养。只有注重每个手术的各个环节，才能避免此类手术并发症。3.2.3 并发症与既往盆、腹腔手术史的关系 既往有盆腹部手术史的患者，可能有腹壁瘢痕、大网膜及肠管与腹壁粘连等等，增加了手术并发症，尤其是穿刺引起的并发症机率高，腹部手术史是腹腔镜手术的危险因素。3.2.4 妇科腹腔镜手术后腹泻的原因分析 妇科腹腔镜手术后腹泻少有报道，本组4例发生术后腹泻，发生时间均在35d，均为D类手术。本组4例术前均只使用1d抗生素，术后超声检查并未提示盆腔积液，因此可排除抗生素性腹泻和直肠窝积液刺激所致。分析引起腹泻的原因可能是术中使用双极电凝止血切割，且双极电凝器械反复使用，电凝时间长，结痂明显，导致手术时间长。另腹腔内温度相对增高，腹压升高，引起肠道激惹综合征亦可能是引起术后腹泻的原因。【参考文献】 1冷金花，郎景和，刘珠凤，等.用腹腔镜行子宫肌瘤切除术的分析J.现代妇产科进展，2000，9(6)：408411.2Jansen FW,Kapiteyn K,TrimbosKemper T,et al.Complication of laparoscopy:a prospective multicentre observationa