有创性血压监测.doc

有创性血压监测（Invasive pressure obbuation） 主要内容 概 述 优 点 与 缺 点 适 应 症 与 禁 忌 症 测 压 途 径 测 压 方 法 正 常 与 异 常 波 形 护 理 要 点 动 脉 压(Arterialbloodpressure,BP)是 最 基 本 的 心 血 管 监 测 项 目 .可 以 反 映 心 排 出 量 和 外 周 总 阻 力.是 衡 量 循 环 功 能 的 重 要 指 标 之 一有 创 性 测 压 法是 一 种 经 动 脉 穿 刺 置 管 后 直 接 测 量 血 压 的 方 法 能 够 反 映 每 一 个 心 动 周 期 的 血 压 情 况 优 点 连续监测各种压力，反映出血压动态变 化 初步判断心脏功能 为准确使用血管活性药物提供依据 多次采取动脉血样标本 较无创测压法数值准确 当听诊器不清时仍可反映BP的水平缺 点 当 操 作 不 当 会 引 起 局 部 血肿 易 形 成 感 染 有 血 栓 形 成 适 应 症 严重创伤和多脏器功能衰竭及血流动力学不稳定病人 体外循环心内直视手术 严重低血压、休克需反复测量血压 反复采取动脉血样标本 要用血管活性药物治疗的病人 需要连续性的血压监测禁 忌 症v Allens实验阳性者禁行同侧桡A穿刺v 局部皮肤感染者更换测压部位v 凝血功能障碍者为其相对禁忌症动 脉 穿 刺 插 管 途 径穿刺途径常用：F 桡动脉 掌弓侧枝循环估计 （Allens） 试验 肱动脉 股动脉 足背动脉 腋动脉掌 弓 侧 枝 循 环 估 计（Allens）试 验抬高前臂，术者用双手拇指分别摸到桡、 尺动脉搏动。 嘱病人做3次握拳动作，术者压迫阻断桡、尺动脉血流，直至手部变苍白。 解除尺动脉压迫，观察手部转红时间。，7秒禁忌选用桡动脉穿刺插管 测 压 方 法 (1)v 桡动脉穿刺插管法 工具:v a.套管针，成人用20G，小儿用22G,三 通,20ml.1ml注射器 v b.NS500+ 肝素钠0.16-0.2ml c.测压装置：测 压 方 法（2）测 压 装 置 压力监测仪：包括压力换能器 用换能器测压时还需有感应装置和显示器。 配套的测压管道系统、肝素稀释液桡 动 脉 穿 刺 插 管 法a.左手外展,腕下放垫子,腕部抬高60b.穿刺点在搏动最明显处的远端0.5cm左右c.常规消毒,穿刺点处加局麻.d.套管针与皮肤呈 30角, 朝向心方向进针 操作步骤 注 意 事 项（1）1、一般认为直接测压的数值比间接法略高出520mmHg。2、不同部位的动脉压差，仰卧时，收缩压依次升高，而舒张压逐渐降低。注 意 事 项（2）3、正确校对零点，换能器的高度应与心脏在同一水平即在第四肋腋中线处 4、测压前和测压中定时用袖带测量上肢BP对照正 常 波 形动脉压波形 平缓、匀称有收缩相、舒 张相有重搏切迹 异 常 波 形 矮小、低平波：见于低心排血量、心力衰竭 高大跳跃波：见于心脏手术后主动脉瓣关闭不全 双重搏动波：残留A导管未闭 交替变化波：左心衰竭的迹象 二联律波不规则波：房颤、是真正的心律 失常的波形五 并发症与处理 1 血栓形成 取决于置管时间、导管粗细、材料、是否反复穿刺、导管固定、穿刺部位有关，与穿刺方式无关； 桡动脉 20 50 ，留置 20 小时为 25 。 20 40 小时为 50 ； 尺动脉供血良好则对患者无影响，而且绝大多数可以再通； 防治措施： ALLEN 试验、熟练穿刺、排尽空气、固定良好、冲洗良好、发现缺血尽早拔出导管、必要时手术取栓或 20% 硫酸镁局部湿敷 ,45 次 /d, 或用神灯照射 , 3 次 /d, 每次 15min ，加用改善微循环的药物如罂粟碱等 , 有微血管病变的患者 , 如糖尿病患者易发生缺血坏死 , 应仔细观察等。 2 栓塞 栓子来源于导管尖端的血块、误入气泡或颗粒； 桡动脉、肱动脉发生率分为 17 、 44 ，颞动脉、足背动脉较低； 栓塞可出现动脉供血远端坏死，故应引起重视； 防治措施：减少血栓形成、肝素加压冲洗、排尽空气、发现血凝快或导管不通禁止推注等 3 出血穿刺、监护、拔管后均可发生； 大动脉出血几率明显高于桡动脉和足背动脉； 凝血功能障碍、动脉硬化增加出血几率，严重凝血功能障碍患者禁止穿刺； 防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后压迫并举高上肢 10 分钟，凝血功能障碍者延长至 20 分钟，然后加压包扎 30 分钟。 4 感染 感染是最多见的并发症； 与留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等密切相关； 感染分局部和全身，局部感染最常见为表皮葡萄球菌，超过一周的留管感染率可上升至 14 ，故留管一般不超过 3 4 天，最长一周； 研究发现局部抗生素使用导致 G - 感染，推荐使用碘仿软膏； 防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养 （ 1 ）局部变色、疼痛、脓液形成，（ 2 ）败血症表现。 5 其他少见恶性并发症 肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行 Allen 试验等； 肢体筋膜间隔综合症：多见于急性肾衰或慢性肾衰无内瘘患者行血液透析建立临时血液通路时，与穿刺针过粗、凝血障碍和高血压导致出血量较大有关，发生后立即处理，保守无效早期切开减压； 局部神经坏死：血肿形成导致肢体筋膜间隔综合症或腕管综合症压迫神经；上肢肿胀伴感觉运动减退：可能与留置导管的局部刺激、手术过程中患肢过度外展致静脉回流障碍和臂丛神经麻痹、体外循环过程中大量血栓素凡释放致微血栓形成 fzl 等因素有关； 脑栓塞：冲洗过程大量气泡或栓子直接进入心脏。 护 理 要 点1.动脉栓塞防治 a.Allens试验阳性或并存动脉病变者避免桡动脉穿刺 b.严格