拉玛泽减痛分娩80例临 床观察.doc

拉玛泽减痛分娩80例临 床观察作者：杨伟芳,李小林,张维单位：广东医学院附属医院妇产科，广东湛江 524001【摘要】 目的 观察在自然分娩中应用拉玛泽减痛分娩法的效果。方法 采用拉玛泽减痛分娩的初产妇80例作为观察组，按常规实行一对一陪伴分娩的同期初产妇80例作为对照组，比较两组产妇的产程进展、分娩疼痛程度、分娩方式、产后出血率和新生儿Apgar评分。结果 观察组经阴道分娩的总产程为(8.1±1.2) h，明显少于对照组的(11.2±1.4)h;观察组顺产率为93.8%，明显高于对照组的82.5%;观察组产妇疼痛程度较对照组明显减轻，差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。结论 拉玛泽减痛分娩法是一种安全有效的减痛分娩法，可减轻产妇的痛苦、降低剖宫产率、减少产后出血及新生儿窒息，保障母婴安全。 【关键词】 拉玛泽;减痛分娩;分娩方式;护理随着围产医学的不断发展，提倡自然分娩、无痛分娩越来越受到重视。临床上采取多种方法减轻分娩疼痛，但人们对药物镇痛的风险仍有顾虑，非药物镇痛尤其是呼吸法与神经肌肉控制法简单有效，易于为大多数孕妇及家属接受。我科对住院的80例初产妇应用拉玛泽减痛分娩法，收到了良好的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年9月至2009年1月在我院进行产前检查及分娩的产妇共160例，随机分为观察组和对照组各80例，对观察组产妇实施拉玛泽减痛分娩法，对照组则只按常规实行一对一陪件分娩。两组产妇均为足月妊娠、单胎头位，无产科高危因素，两组产妇的年龄、职业、文化程度等一般情况比较差异无统计学意义(P<0.05)。1.2 方法1.2.1 观察组 孕妇从怀孕7个月起除了在孕妇学校接受常规孕期健康教育知识外，还须接受由经过正规培训的助产士对其进行拉玛泽减痛分娩法的特殊培训，完整学习全部技巧，熟练每一步骤。临产时由专业助产士悉心指导，丈夫陪伴，鼓励孕妇根据子宫收缩强度和产程调整呼吸频率和方式，具体做法按文献进行1。1.2.2 对照组 产妇在宫口开大2cm时按常规实行一对一责任制全程陪产，但未给予指导实施拉玛泽减痛分娩法，其他产科处理均与观察组相同。两组产妇均根据Mulleetr镇痛强度评分法进行疼痛评分2。1.2.3 统计学处理 资料采用SPSS 13.0软件包行t检验、χ2检验及确切概率法、秩和检验。2 结果2.1 产程及分娩方式比较观察组经阴道分娩的总产程为(8.1±1.2) h，明显少于对照组的(11.2±1.4)h(P<0.01)。观察组顺产率为93.8%，明显高于对照组的82.5% (P<0.05)，见表1。表1 两组分娩方式的比较与对照组比较：*χ2=4.838，P<0.05。2.2 分娩疼痛程度比较以自然分娩的产妇进行比较，观察组自然分娩76例，对照组自然分娩70例，观察组产妇疼痛程度较对照组明显减轻(P<0.01)，见表2。表2 两组产妇疼痛程度比较两组疼痛程度比较：Hc=48.91，P<0.01。2.3 产后出血及新生儿情况比较观察组无产后出血，新生儿窒息1例;对照组产后出血3例，新生儿窒息6例，观察组的产后出血率及新生儿窒息发生率均低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。3 讨论3.1 拉玛泽减痛分娩法可有效减轻分娩疼痛分娩过程是一种复杂的、综合的生理和心理过程，分娩疼痛主要来源于子宫肌肉阵发性收缩，但产程中心理因素对疼痛的影响和致痛物质的释放同样会诱发严重疼痛1。拉玛泽减痛分娩法也称为心理预防式的分娩准备法，通过对神经肌肉的控制，产前体操及呼吸技巧的训练，有效地让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，同时减少了致痛物质的产生而使分娩疼痛减轻。由于产妇在分娩前掌握了拉玛泽减痛分娩的技巧及妊娠分娩的相关知识，就如何应对分娩过程中的不适和疼痛有了一定的了解，在分娩时得到助产士的有效指导，使其在不同产程中能按要求控制呼吸和放松肌肉，从而有效地减轻产痛。本研究结果也表明观察组产妇疼痛程度较对照组明显减轻(P<0.01)。3.2 拉玛泽减痛分娩法可有效缩短产程随着医学新模式的发展，体现人文关怀服务已进入产时服务的领域，一对一责任制全程陪产使整个产程在充满关怀、鼓励的氛围中进行3。在此基础上我们开展了拉玛泽减痛分娩法，由于疼痛减轻消除了产妇的恐惧心理，从而减轻了焦虑，改善了大脑皮质下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张;同时，由于疼痛缓解，产妇体力消耗减少，有效用力增多，促使分娩过程顺利进行，有效缩短了产程。本资料中观察组总产程较对照组明显缩短(P<0.01)。3.3 拉玛泽减痛分娩法可提高孕妇的自然分娩率分娩是一个特殊的生理过程，由于孕妇对自然分娩这一特殊生理过程缺乏正确的认识，同时非专业人员提供的信息量很大，且生动、形象，容易引起孕妇的共鸣，对孕妇的影响很大4。因而对自然分娩产生恐惧心理，失去信心，希望选择一种能避免或减轻疼痛的分娩方式。郭红燕等5的研究显示，假如在产程中采取镇痛措施，孕妇会倾向于选择自然分娩。拉玛泽减痛分娩法是一种安全有效的减痛分娩法，通过孕期及产前训练，本研究的80例初产妇均熟练掌握了此方法，由于她们掌握了待产和分娩时的力学知识，并在助产士的指导下很好地运用到各产程的不同阶段、不同程度疼痛的应对中去，能够充满信心地在分娩过程中保持情绪稳定及良好的心理状态，减少因心理因素导致的宫缩异常，从而使分娩过程得以顺利进行，提高了自然分娩率，降低了剖宫产率。在产后出血与新生儿窒息方面，虽然也取得一定的效果，但可能由于观察的例数尚不够多，没能很好地反映出其优越性。总而言之，通过应用拉玛泽减痛分娩法能明显减轻产痛，缩短产程，提高自然分娩率，大大降低了剖宫产率，尤其是因怕疼痛而要求剖宫产的孕妇明显减少，在一定程度上降低了新生儿窒息率，利于母婴健康，值得临床推广。【参考文献】 1 肖霞，邱小霞，赵璐，等.120例产妇应用拉玛泽减痛分娩法的效果观察J，中华护理杂志，2008，43(8)：718719.2 张曦.无痛计划分娩M.合肥：安徽科学技术出版社，1996：221224.3 朱文爱，纪佩珩，成卫军，等.2种服务模式对实施笑气吸入分娩镇痛产妇生理及心理的影响J.中国实用护理杂志，2006，22(11)：3335.4 姬萍.无剖宫产指征孕妇选择剖宫产原因的质性研究