急性胰腺炎教案45

急性胰腺炎教案45 授课时间第周星期授课班级章节名称第四章第11节急性胰腺炎患者的护理授课学时1学时授课层次高职教学目的要求 1、掌握急性胰腺炎的临床表现和护理措施 2、熟悉急性胰腺炎的发病机制 3、了解急性胰腺炎的病理教学重点 1、急性胰腺炎的主要病因 2、急性胰腺炎的主要临床表现和护理措施教学难点 1、急性胰腺炎的病因 2、急性胰腺炎的辅助检查教材内科护理学主编夏泉源科学出版社授课对象分析内科护理学是一门重要的临床护理学科，在临床护理学中占有极其重要的位置，是其他临床护理学科的基础，其阐述的内容具有普遍的指导意义。 本门学科的授课对象为高职高专二年级的护理专业学生，她们已有一定的医学基础知识，在授课过程中应本着“以就业为导向、以能力为本位、以发展技能为核心”的理念，把护理程序贯穿于教学过程中，并增加护理案例分析，引导学生思考，提高理论联系实际的效果，并增加重难点知识点的讲解，帮助学生掌握关键知识，减轻学生学习负担。 教学方法1.结合生活情景导入课程内容，增加学生学习兴趣。 2.介绍急性胰腺炎的解剖位置时使用彩图让学生自己查找。 3.讲解原因时运用迁移法结合生活时间和中国外国对比。 4.着重讲解重点知识临床表现，治疗及护理要点，在授课过程中穿插典型案例，并且设置提问，设置必要的知识链接，拓展学生知识面，并引导学生思考，增加师生互动，活跃课堂气氛。 5.板书设计清晰合理，重点罗列关键知识点，让学生充分把握重点知识。 6.课程结束进行课堂小结，方便学生理解记忆关键知识。 7.在讲授的基础上，进行启发式教学（多举例、多提问、多互动）通过多媒体演示等教学手段，运用教师的表情、肢体语言等，实现知识性、创新性、趣味性相结合的教学风格。 教学过程与内容一导课结合生活实例的方式进入本节课的学习学习之前，我先给大家讲一个现象有很多人都有过肚子疼会说什么？“哎呦，我肚子疼”或者“哎呦，我胃疼”但是没人会说“哎呦，我胰腺疼”但是有很多腹痛确实是由于胰腺疼所导致的。 （连接）我今天给大家介绍的内容是内科护理学第4章第11急性胰腺炎患者的护理。 问题什么是急性胰腺炎，胰腺在人体的哪个位置？【导课目的】启兴、点题 二、概念（熟悉） 1、胰腺的位置和功能胰是人体第二大消化腺，位于胃的后方，分为胰头、胰体和胰尾，胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能；胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。 2、急性胰腺炎的定义是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 3、急性胰腺炎的高危人群多见于青壮年，女性高于男（约2:1），急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达2040%。 【授课要点】 1、胰腺的功能 2、急性胰腺炎的定义 三、急性胰腺炎的病因（掌握）1.胆道系统疾病国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫2.胰管阻塞3.酗酒和暴饮暴食4.其他手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物【授课要点】对比国内外的病因加深印象授课方法及时间分配8分钟（熟悉内容）讲解、提炼重点5分钟（熟悉内容）多媒体、举例与提问结合讲解、提炼关键点 四、急性胰腺炎的分型（熟悉）依据亚特兰大标准 （1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）?轻症急性胰腺炎（MAP）以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 ?重症急性胰腺炎（SAP）胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 急性胰腺炎的临床表现（掌握） 1、症状 （1）腹痛为主要表现和首发症状。 常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热多数病人有中度（38.5）以上发热 （4）水、电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克 2、体征 （1）轻型急性胰腺炎上腹压痛，可有肠鸣音减弱 （2）重症急性胰腺炎脉搏增快，呼吸急促，血压下降，腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。 Grey-Turner征或Cullen征 （3）并发症局部胰腺脓肿和假性囊肿全身ARDS、急性肾衰、心衰、DM、弥漫性腹膜炎、消化道出血、等由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征）辅助检查（熟悉） （1）血常规白细胞增多。 （2）血、尿淀粉酶测定1）血清淀粉酶一般在起病后612h开始升高，48h后开始下降，持续35天。 血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。 2）尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214h开始升高，持续12周逐渐恢复正常。 但尿淀粉酶受病人尿量的影响。 3）急性胰腺炎血淀粉酶水平4）急性胰腺炎尿淀粉酶水平 （3）血清脂肪酶测定9分钟（掌握内容）提炼要点及重点，方便理解、加深记忆血清脂肪酶常在病后2472h开始升高，持续710天，对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。 （4）生化检查血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。 血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。 影像学检查腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。 【授课要点】 1、对轻重症急性胰腺炎进行列表比较让同学们一目了然 2、用图示介绍GreyTurner征和Cullen征 五、急性胰腺炎的治疗原则（熟悉）治疗原则减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症一抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁饮，胃肠减压 2、抑酸H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素250g/h维持二抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂加贝酯100300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴 2、乌司他丁对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态三解痉镇痛腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡四抗感染重症病人常规使用抗生素五抗休克维持有效血容量是预防及治疗休克的重要措施。 必须检测CVP，以免影响心肺功能。 六营养支持早期由于SAP需绝对禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃肠外营养（TNP）是必要的一旦胰腺炎症高峰过去，趋向稳定，淀粉酶降至正常范围，肠麻痹解除，即应由TNP向肠内营养（EN）过渡【授课要点】9分钟（掌握内容）提炼要点及重点，方便理解、加深记忆9分钟（掌握内容）提炼要点及重点，方便理解、解释治疗原则的必要性让同学们懂得方法 六、急性胰腺炎的护理诊断（熟悉）疼痛与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关有体液不足的危险与渗血、出血、呕吐、禁食等有关潜在并发症MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘知识缺乏缺乏疾病预防及康复相关知识【授课要点】解释为什么会出现上述护理问题 七、急性胰腺炎的护理措施（掌握）一般护理对于急性胰腺炎病人首先常规给予绝对禁食水，胃肠减压，减少胃肠道压力。 进食数天后根据症状好转情况，可逐渐从水、米汤、果汁等开始。 腹痛护理 1、休息舒适体位 2、观察腹部情况 3、心里护理安慰病人 4、疼痛护理哌替啶 5、每日或者不定期检查血、尿淀粉酶预防体液不足的护理 1、评估病人注意有无口渴、粘膜干燥等 2、积极补充液体及电解质维持有效循环血量。 禁食病人每天的液体长达3000ml以上 3、排出胃液定时抽取胃液以减少胰液分泌，减轻呕吐 4、准确记录24小时出入量重症急性胰腺炎抢救除上述护理外还需立即建立两条静脉通路其中一条专门输注生长抑素，备好抢救物品做好抢救准备。 健康指导向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，指导饮食，积极治疗胆道疾病，防治胆道蛔虫。 【授课要点】 1、启发学生进行护理措施的归纳总结以便于记忆掌握 2、重点强调饮食护理和用药护理课堂小结?AP是胰腺自身消化的化学性炎症?主要症状腹痛?重症AP表现严重，并有休克、腹膜炎、GreyTurner征、Cullen征、低血钙，死亡率高。 ?最基本治疗方法禁食及胃肠减压?抗胆碱能药物、H2受体拮抗剂、生长抑素、抑制胰酶活性药、镇痛药、抗生素?护理重点饮食护理、腹痛护理5分钟（掌握内容）提炼要点及重点，方便理解、加深记忆思考题习题及案例分析患者，男性，38岁。 4小时前饮酒后突发中上腹部持续剧烈疼痛急诊入院，伴反复恶心呕吐呕吐物为胆汁。 T39，P100次/分，BP90/60mmHg。 心肺检查未见异常。 全腹压痛、肌紧张伴反跳痛，脐周皮肤呈青紫色。 血清淀粉霉500U/L。 问题1.临床诊断是什么？2.主要护理问题是什么？3.主要护理措施？4.健康教育内容是什么？参考书内科护理学主编李秋萍人民卫生出版社内科护理学主编孟共林世界图书出版西安有限公司（第二版）内科护理学主编尤黎明人民卫生出版社内外科护理学主编张清清华大学出版社预习上消化道出血患者的护理教学反思1.注意激发学生兴趣和培养学生良好的学习习惯。 2.教学中结合临床案例，引导学生思考，加深对所学知识的认识及理解。 3.课堂中设置提问，实施启发式教学。 4.注意设计不同的