早期胃癌学习笔记PPT幻灯片课件

胃早期病变串讲 南方医院消化内镜中心 1 胃壁的结构层次 2 腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞 往上更新表面被覆上皮 往下则更新腺上皮 在胃上皮更新 损伤修复 腺细胞再生及上皮细胞癌变等过程中起着重要作用 MIB1 positiveproliferatingcellsarelocatedintheneckregionofthefundicglandmucosa 3 胃黏膜固有层腺体 贲门腺 胃体腺又称胃底腺 幽门腺 4 表面上皮及小凹上皮结构 5 胃小凹 腺体颈部 胃底 体 腺区域约占小凹及腺体厚度75 胃体小凹区域 胃体黏膜小凹与腺体 腺体体部 腺体底部 6 胃体黏膜小凹与腺体结构 7 8 9 幽门腺区域约占小凹及腺体厚度50 胃窦小凹区域 胃窦黏膜小凹与腺体 黏膜肌层 10 胃窦黏膜固有层腺体 名称 幽门腺构成 黏液细胞特点 细胞核呈椭圆形 位于基底部 细胞浆透亮 11 贲门部黏膜固有层腺体 腺体细胞构成 黏液细胞为主 少量壁细胞 12 移行部黏膜固有层腺体 由黏液腺与胃体腺构成 13 胃窦部的G细胞 分泌胃泌素 位于腺颈部 细胞浆发白 内分泌细胞 胃体部的内分泌细胞 chromograninA免疫染色 位于胃体腺的基底侧 14 黏膜固有层的淋巴管 D2 40免疫组化染色 标记淋巴管内皮细胞 15 胃的固有肌层 内层斜行肌 中层环行肌 外层纵行肌 16 胃ESD标本层次结构识别 17 上皮层 固有层 黏膜肌层 黏膜下层 黏膜肌层 黏膜下层 上皮层 固有层 18 上皮层 固有层 黏膜肌层 上皮层 黏膜肌层 黏膜下层 固有层 杯状细胞 19 请标示层次结构 20 胃早癌的巴黎分型 21 胃早癌光镜及染色表现 色泽改变 发红或发白 黏膜粗糙 形态改变 22 23 24 25 26 27 28 关于靛胭脂染色 29 30 靛胭脂褪色表现 31 靛胭脂褪色之谜 1 沉积到胃小凹深部 再分布 2 重力作用 与病变形态及位置有关 3 黏液分泌稀释与冲洗 32 基于肿瘤宏观形态的深度预测 33 放大NBI下黏膜微结构的识别 1 八尾建史 示意图 基于MV与MS 2 小山恒男 示意图 基于pit villi形态分类 34 光镜下的胃体黏膜 CollectingVenule CV 汇集静脉 GastricSulci 胃小沟 划分胃小区 GastricCrypt opening 胃小凹开口 35 NBI下的胃体黏膜 可见椭圆形 oval 的表面结构 能看到隐窝开口 微血管结构是蜂窝状的 honeycomb like 可见规则的汇集静脉 CV 36 胃体黏膜上皮的示意图 基于VS结构 37 38 39 40 41 隐窝开口CO 中间区域IP白亮处为血管SEC 42 光镜下的胃窦黏膜 GastricSulci 胃小沟 划分胃小区 GastricCrypt opening 胃小凹开口 43 NBI下的胃窦黏膜 可见规则的线条状 linear 和网状 reticular 表面结构 隐窝开口消失 其实隐窝开口未消失 只是变得隐约难见 微血管结构是线圈状 coil shape 的 看不到汇集静脉 CV 44 胃窦黏膜上皮的示意图 基于VS结构 45 46 47 隐窝开口CO 中间区域IP 上皮下微血管SEC 48 基于pit与villi形态分类 1 Pit型2 Villi型3 Villi融合型 49 微结构识别 隐窝开口CO 隐窝边缘上皮MCE 中间区域IP 上皮下微血管SECSEC环绕CO 呈蜂窝状结构 PIT形态 50 NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射 使得边缘隐窝上皮MCE显得发白 隐窝开口co较暗 呈棕黑色 51 VILLI形态 微结构识别 隐窝开口CO 隐窝边缘上皮MCE 中间区域IP 上皮下微血管SECIP CO延长扭曲 SEC被IP及CO分隔 呈山脊状 绒毛状 叶片状改变 52 VILLI融合 53 54 55 Fig3 56 57 58 59 用于描述微表面形态的一些定义 AbsenceMicrificationHeterogeneity 60 FMS finemucosalstructural 61 62 63 VS DL标准 肿瘤与非肿瘤FNP CSP ILL 1 ILL 2形态分类 分化程度预测 放大NBI对病变的判断 64 65 微血管规则Regular 有较一致的大小 排列规则 分布均匀 66 微血管不规则Irregular 微血管形态各异 呈闭环 多边形 开环 扭曲 分枝或其他怪异的形状 有或没有连结成网 67 微血管缺失Absent 黏膜表面出现了不透明物质 比如白色的不透明物质WOS 使得微血管形态模糊难辨 68 微表面规则Regular 有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形 椭圆形 管状 线型 弧形 乳头状结构 隐窝上皮的宽度和长度基本固定 排列规则 分布均匀 69 微表面不规则Irregular 单个隐窝上皮表现为不规则的管状 线形 弧形 乳头状 绒毛状结构 隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列不规则 分布不均匀 70 微表面缺失Absent 放大内镜下无上皮结构出现 71 MS与MV的判断权重 72 边界Demarcationline 73 表浅凹陷性病变 边界不规则 凹陷处见毛刺样改变 癌 炎症 74 75 病理结果慢性胃炎伴肠上皮化生 76 77 78 病理结果日本标准 高分化腺癌欧美标准 高级别上皮内瘤变 79 80 一 病变是否存在明显边界二 病变区域的黏膜表面结构情况 小凹上皮是否规则 完整等 三 IMVP的描述 分析单根血管及血管之间的形态关系 1 微血管相互连接情况 是连接的还是有中断的 2 微血管的分布情况 是否均匀 整体排列是否规则3 微血管之间的形态及粗细是否一致4 单根血管的形态变化 有无扭曲 管径有无陡然变化等四 病变区域能否透见深层的墨绿色汇集静脉 ME NBI下的描述内容 81 如何描述 82 病变的描述 83 84 85 86 NBI放大下其他特征性改变 LightbluecrestWhiteopaquesubstanceTreelikeappearance 87 TheLBCisdefinedas afine blue whitelineonthecrestsoftheepithelialsurface LBC Lightbluecrest 亮蓝冠 88 LBC出现的部位 隐窝边缘上皮 MCE 处LBC出现的原因 隐窝边缘处成熟吸收细胞游离缘的微绒毛形成的刷状缘反射窄带光LBC出现的意义 有成熟的吸收细胞 提示小肠完全型肠上皮化生出现LBC即有肠化 有肠化不一定出现LBC 89 胃黏膜肠化的种类 小肠型完全肠化 小肠型吸收细胞 有刷状缘 杯状细胞 涎酸性黏液 潘氏细胞 小肠型不完全肠化 柱状黏液细胞 分泌中性黏液 杯状细胞 分泌涎酸性黏液 大肠型完全肠化 大肠型吸收细胞 无刷状缘 杯状细胞 涎酸性黏液 大肠型不完全肠化 柱状黏液细胞 分泌硫酸性黏液 杯状细胞 分泌涎酸性黏液及硫酸性黏液 90 91 CD10immunohistochemistryimageofthebrushborder HID AB 92 WOS whiteopaquesubstance 93 WOS 规则分布 oilredOstaining 94 oilredOstaining WOS 规则分布 95 WOS 不规则分布 oilredOstaining 96 97 98 Treelikeappearance 99 诊断流程 100 维也纳分型 101 A 低级别上皮内瘤变B 高级别上皮内瘤变 102 tubulovillousadenoma tubularadenoma 103 104 Well differentiatedtubularadenocarcinoma tub1 Well differentiatedtubularadenocarcinoma tub1 Moderatelydifferentiatedtubularadenocarcinoma tub2 105 Papillaryadenocarcinoma pap 106 Poorlydifferentiatedadenocarcinoma solidtype por1 Poorlydifferentiatedadenocarcinoma non solidtype por2 107 Mucinousadenocarcinoma muc Signet ringcellcarcinoma sig Inset PASreaction 108 LAUREN分型 弥漫型 por1 por2 mcu sig 肠型 tub1 tub2 pap 划归为分化癌 划归为未分化癌 109 LAUREN分型中肠型的黏液表型 110 111 胃分化癌的发展路径 112 113