呃逆是一个生理上常见的现象.doc

呃逆是一个生理上常见的现象。打嗝是因为横隔膜痉挛收缩而引起的。其实横隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一块膜,而是一大块肌肉。它每次平稳地收缩,我们的肺部便吸入一口气；由于它是由脑部呼吸中枢控制,横隔膜的肌肉会有规律地活动,我们的呼吸是可以完全自主运作的,我们也不需要时常记着怎样呼吸。打嗝时,横隔肌不由自主的收缩,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。我们并不清楚横膈肌为甚么会失控地自行收缩。虽然大部分打嗝现象都是短暂性的,但也有些人持续地打嗝。 【打嗝】 打嗝常常是由于饮食过饱后引起的。引起打嗝的原因有多种，包括胃、食管功能或器质性改变。 也有外界物质生化、物理刺激引起。比如：进入胃内的空气过多而自口腔溢出，精神神经因素(如迷走神经兴 奋、幽门痉挛) 、饮食习惯不良(如进食、饮水过急)、吞咽动作过多(如口涎过多或过少时)等，而胃肠神经官能症、胃肠道慢性疾病引起胃蠕动减弱所致时则发病率频繁且治疗时不易改善。 发生打嗝时不要心焦气燥，若因过饱过急饮食造成者，数分钟内可自动缓解，因慢性病导致者在 解痉、加强胃 动力治疗后也无大碍。不过不要在打嗝时服冷饮，也不要做剧烈运动。 打嗝家庭紧急处理： (1)尽量屏气，有时可止住打嗝。 (2)让打嗝者饮少量水，尤其要在打嗝的同时咽下。 (3)婴儿打嗝时，可将婴儿抱起，用指尖在婴儿的嘴边或耳边轻轻搔痒，一般至婴儿发出笑声，打 嗝即可停止。 (4)如打嗝难以止往，倘无特殊不适，也可听其自然，一般过会儿就会停止。如果长时间连续打 嗝，要请医生诊 治。中老年人或生病者突然打嗝连续不断，可能提示有疾患或病情恶化，需引起注意。 【自我治疗小妙方】 1.干吃一匙糖 2.弯身喝水 3.憋气或吐气 4.吃饭时不说话可避免打嗝 5.憋气喝水 6.用力拉舌头 7.以棉花棒刺激上颚硬部和软部的交接处 8.咀嚼并吞咽干面包 9.双手抱膝压胸 10.憋气 11.用水嗽喉咙 12.吸吮碎冰块 13.冰敷横隔膜处 治疗方法 治疗打嗝，首先要治疗引起嗝逆的原发疾病，其次才是对症治疗。下面介绍的是一些简便而且实用的方法，能够阻断神经反射而使呃逆中止。 1、分散注意力，消除紧张情绪及不良刺激。 2、先深吸一口气，然后憋住，尽量憋长一些时间，然后呼出，反复进行几次。 3、喝开水，特别是喝稍热的开水，喝一大口，分次咽下。 4、洗干净手，将食指插入口内，轻轻刺激咽部。 5、将混合气体装入塑料袋中吸入，混合气体中含90%氧气和10%的二氧化碳。 6、嚼服生姜片。 7、将生韭菜洗净，榨出菜汁后口服。 8、柿蒂（指新鲜柿子或柿饼的蒂）每次20枚，煎水成100毫升，分两次口服，一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。 顽固性打嗝的药物治疗 所谓顽固性打嗝，是指打嗝持续数周乃至数月不止，用一般方法治疗无效者。根据国内各地的经验，现综述如下，可选用其中之一，常能取得良效。 (1)东茛菪碱。用东茛菪碱0.30.4毫克肌注，每612小时1次，直至打嗝停止。 (2)氟哌酸醇。氟哌酸醇5毫克，每日3次口服，一般23日见效。打嗝停止后，再服药23日以巩固疗效。 (3)麻黄素。用麻黄素5毫克静注，注射后通常15秒见效。 (4)华蟾素。用华蟾素24毫升肌注，每日23次。一般用药12次后打嗝减轻，34日后症状完全消失。 (5)利他林。肌注利他林20毫克，无效者2小时后再重复射。(6)抗癫痫药。用抗癫灵100毫克、安定5毫克，每日3次口服，2周后能控制发作。 (7)吞咽烟雾法。方法：取一长圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放进纸盒内，然后使之熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口端紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱张口作吃食物动作，吞咽烟雾，但忌吸入烟雾。吞咽13分钟，打嗝即可停止。然后，用中药旋覆代赭汤合丁香散加减，每日一剂，服用23剂，可巩固疗效。中医 以胃气不降，上冲咽喉而致喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物为主要表现的病证。又名哕、发呃。病位主要在中焦，由于胃气上逆动膈而成。可由饮食不节，胃失和降；或情志不和，肝气犯胃，或正气亏虚。耗伤中气等引起。呃逆的辨证施治，须先辨虚实寒热。常见证型有：胃中寒滞型呃逆。证见呃声沉缓，连续不已，胃脘不舒，得热则减，舌苔白，脉迟缓。治宜温中祛寒止呃。方用丁香散。胃火上逆型呃逆。证见呃声洪亮，烦渴便难，口臭喜冷饮，舌红苔黄，脉滑数。治宜泄热通腑止呃，方用小承气汤加味。气逆痰阻型呃逆。证见痰涎壅盛，呃有痰声，胸胁胀闷，或恶心纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治宜降气化痰 ，和胃止呃，方用旋覆代赫汤。脾胃阳虚型呃逆。证见呃声低沉，气不接续，面白肢冷，舌淡脉细弱。治宜温中止呃，方用理中汤加味。胃阴不足型呃逆。证见呃声短促而不连续，舌干烦渴，纳少便干，舌红少苔，脉细数。治宜养阴和胃止呃，方用益胃汤加味。本病轻者可不治自愈。少数危重病人晚期出现呃逆者，是元气衰败，胃气将绝之征象，预后不良。 呃逆 读音：e ni 解释：喉间气逆作声。 出处：王肯堂证治准绳：“呃逆，即内经所谓哕也 。” 针灸主要用于治疗顽固的病理性呃逆症。现代首篇报道见于1957年1。呃逆症是传统的针灸适应证之一，故四十年来，针灸治疗本症的临床资料十分丰富。但针灸对这一病症治疗的日趋成熟则是在八十年代之后据。在组方取穴方法上，通过对包括辨证组方，辨病选穴及应用经验穴等的大量观察，筛选总结出多种有效穴方；穴位刺激方法，更是五花八门，常用的有体针、针灸、指针、耳针、眼针等等，均有使用，且都有较为满意的效果。另外，还报道了不少严重顽固的呃逆用针灸治愈的个别案例，亦值得重视。 当然，还必须指出的是，有关针灸治疗本症的机理研究的文章尚较罕见。说起“呃逆”，也许有很多人不知道这个词是什么意思。呃逆是膈肌不自主地间歇性收缩运动，因空气突然被吸入呼吸道内，且同时伴有吸气期声门突然关闭，从而产生的一种特别声响，就是我们通常所说的“打嗝儿”。什么是呃逆 呃逆是气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自主为特征的病症。该病有持续发作或偶然发作，有单纯性的呃逆，也有在其它疾病中出现的呃逆。现代医学称之为膈肌痉挛。它是由于某种刺激引起膈神经过度兴奋，膈肌痉挛所致。呃逆可以在多种疾病中出现，一般分为急性与慢性两类。呃声不断、多而短促、声音响亮的呃逆，很快会自行消失。但也有连续数小时、数星期或更长时间迁延难愈的。呃逆频繁或持续24小时以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。中医认为它常常是饮食不节，过食生冷或寒凉药物导致寒结胃中，以及恼怒抑郁，情志失和，以致肝气犯胃引起。也有少数是胃中阴液损伤，或脾胃气败所造成。自疗时应当区别对待。了解呃逆 健康人也可能发生过呃逆，其中多与饮食有关，特别是饮食过快、过饱，摄入很热或很冷的食物、酒、碳酸饮料等，外界温度变化和过度吸烟也可引起。 按其发病原因可分为反射性呃逆、中枢性呃逆、代谢性呃逆和精神性呃逆四种。脑血管病所致的呃逆属中枢性呃逆。脑血管意外致脑的调节功能失常，从而出现脊髓的传导及反射功能异常，膈神经兴奋而致膈肌痉挛，表现为呃逆，多为持续性，发作时每分钟二三次或更多，且较为顽固，影响病人的饮食及睡眠，呼吸调节受到干扰，并影响脑血管病的预后。良方巧治祖国医学将呃逆分为：胃寒症，即寒邪内阻，胃气不降，治法为温中散寒；胃热症，即阳明热盛，胃火上冲，治法为清胃泄热；气滞症，即肝气犯胃，胃失通降，治法为顺气降逆；阳虚症，即脾肾阳虚，胃气失降，治法为温补脾肾，和胃降逆；阴虚症，即胃阴耗伤，气失和降，治法为养胃生津、和中降逆。采用血府逐瘀胶囊治疗脑血管意外所致的呃逆能取得较为满意的效果。血府逐瘀胶囊源于清代名医王清任所著的医林改错中的血府逐瘀汤，具有活血化瘀，是王氏诸多逐瘀汤中应用最广泛的方剂之一，具有活血化瘀、行气止痛之功效，王氏认为属于血府逐瘀汤的病症有19种，其中包括呃逆。脑血管疾病并发呃逆与血瘀有密切关系，瘀血阻于胸中，气机不利，胃气上逆动膈，形成呃逆。血府逐瘀胶囊以桃仁、红花、川芎、赤勺活血化瘀；配当归、生地活血养血，祛瘀血而不伤血；柴胡、枳壳舒肝理气，使气行而血行；桔梗入肺，引药上行，牛膝破血通经，引血下行；甘草调和诸药。血府逐瘀胶囊对于脑血管病所致的呃逆疗效可靠，效果显著。 自疗注意事项：1、情绪不好会引发呃逆，呃逆经久不愈使患者焦躁烦恼，这又会加重膈肌痉挛。因此，对患者来说，保持心情舒畅，显得十分重要。2、适量生冷食品，包括生拌冷菜及水果。煎炸难消化的食品也不宜多吃。3、食量以无饱胀感为好，餐次可增加。4、刀豆、生姜、荔枝、枇杷、饴糖（麦芽糖）等食物有温胃通气止呃作用，受寒者可适量选吃。5、保持大便通畅。 避免误诊：患者采用民间止呃法，如惊吓法、塑料袋闷气法、眼球压迫法、麻黄素口服法等，这些治法对心脏病、高血压病、青光眼病患者有副作用，宜采取科学的方法处理。顽固性呃逆，极难忍受，可使某些原发疾病加重，甚至危及生命，如肝硬变可诱发上消化道大出血，心衰患者使心衰加重，心肌梗塞患者使梗塞范围扩大等. 因此，设法尽快终止呃逆很重要. 本文就新治疗方法作一简要叙述.1 非药物疗法1.1 针剌疗法 取扶突穴(位于喉结旁开3寸，胸锁乳突肌中间，颈动脉旁缘处). 选用1.5寸毫针，局部消毒后，自扶突穴水平方向剌向颈椎，有触电样针感向肩或手放射时，留针10min. 葛书翰1用此法治疗187例顽固性呃逆，少者针剌1次，多者13次，平均6次. 结果：治愈(呃逆完全停止并观察1wk未见复发者)150例(802%)显效(呃逆次数较前减少2/3以上)17例(9.1%)；好转(呃逆次数较前减少)15例(8.1%)；无效(治疗后无变化)5例(2.6%). 攒眉、音亮穴2. 攒眉穴位于眉毛之内侧端，眶上切迹处为穴位之内起点，音亮穴位于任脉廉泉与天突两穴之中点，甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的微凹处(仰卧昂首取穴). 用28号30号1.5寸毫针从攒竹穴进针，针尖达眉中眶上裂，左手拇指压针尖，使针身紧贴眼眶，右手持针捻好36次，为一度手法. 再从阳白进一针，使针尖向下剌到眉中眶上裂与第一针相遇，左手拇指按压针尖，使针尖紧贴眶上裂，右手持针捻好36次，留针10min，如呃逆不止，二针再各行一度手法，即出针. 用相同针号从音亮穴垂直进针，快速透皮，进针后针尖略向上，缓缓进针；当针进1寸1.2寸左右，则会引起反射性咳嗽，稍加捻转，快速出针. 此穴宜在患者血压病情稳定后使用. 如患者昏迷、输氧、插有鼻导管均不宜使用. 耳针疗法3. 取穴：耳中、胃、肝、脾、耳迷根、神门交感、皮质下. 治疗方法：在上述穴位找3个5个敏感点行针剌，强刺激，留针约1h，或用按摩术的切按，器具点按，按揉法刺激至呃逆停止.对于顽固性者，可予坦针或压丸治疗.1.2 指压穴位疗法2 听宫穴. 双手拇指尖对准双耳屏前，颞颌关节后凹陷处，用较重指力向内下方徐徐压入，可使呃逆速止. 如效不显著，加重指力，并适当延长指压时间，至呃逆停止半分钟即止. 如有复发，重复上法仍然有效. 翳风穴：宜较重指力按压.1.3 体外肌膈起搏治疗 陈仁栋4用中山医科大学自行设计的EDP型体外膈肌起搏器治疗顽固性呃逆50例. 原发病为上消化道出血12例，肺心病10例，脑血管病7例，风心病5例，尿毒症5例，病毒性脑炎3例，肝硬变3例，急性心肌梗塞3例，肺癌2例. 结果显效(治疗1次2次呃逆即消失，并至出院未再复发者)40例(80%)；有效(治疗后呃逆减轻或重复应用仍有效者)7例(14%)；无效(治疗3次以上呃逆不减轻者)3例(6%).2 药物疗法2.1 硝酸异山梨醇酯(消心痛) 冯进华5报道顽固性呃逆患者12例，舌下含服消心痛5mg，30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg，呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2h内呃逆仍不停止者为无效. 结果服药5mg 3min30min呃逆停止者6例，追服5mg 3min30min呃逆停止者4例，明显减轻1例，无效1例，总有效率为916%. 止呃逆机制可能系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故.2.2 哌醋甲酯(利他林) 肌肉注射每次20mg，2h可重复注射，呃逆反复发作可重复应用.郄日升6用此法治疗顽固性呃逆74例，原发病为心肌梗塞，心力衰竭、尿毒症、肝硬变、风湿性心脏病、上消化道出血、肺脓肿、胃癌、胆囊炎及胆石症. 结果：显效42例(56.7%)、有效24例(32.4%)，无效8例(10.8%). 马路 et al7用利他林10mg，缓慢静脉注射，治疗晚期肝硬变顽固性呃逆43例，对照组用阿托品0.5mg，缓慢静脉注射，结果治疗组有效率100%，其中治愈40例(93%)；对照组41例中有效20例，有效率48%，治愈9例，治愈率22%. 两者有显著差异. 终止呃逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失.2.3 尼可刹米 邓世周 et al8用尼可刹米0.375g，肌注，治疗呃逆32例. 并设胃复安0.01g，肌注，对照组. 结果治疗组有效率90.6%，两组疗效有显著差异. 我们遇1例颅内肿瘤并发呃逆者，用阿托品内关注射等治疗无效，后用尼可刹米0.375g，肌注15min呃逆停止. 其机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用. 使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，达到缓解膈肌痉挛，终止呃逆作用.2.4 硝苯吡啶 为钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆消失. 王文兴9用该药治疗流行性出血热顽固性呃逆102例，首次舌下含服硝苯吡啶0.04g，然后改为0.02gpo，2次/d. 结果治愈(服药半小时内呃逆减轻，2h内呃逆停止且不复发)94例(92.16%)，有效(服药半小时内呃逆减轻，2h1d呃逆不停止，呃逆间隔时间明显延长者)3例(2.94%)，无效5例(4.90%). 使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药.2.5 华蟾素 陈次和10用华蟾素治疗顽固性呃逆25例. 华蟾素2mL4mL，肌肉注射2次3次/d，除癌肿患者用药1mo4mo外，其他病例见效后3d停药. 停药后如呃逆复发，再用药仍有效. 16例于注射后2d呃逆消失，6例注射后3d消失，3例注射4d后显著减轻. 未见不良反应. 此外，本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用.2.6 阿托品加爱茂尔内关穴位注射 用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注射. 方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回抽无血，速推药. 若效果差，6h后可在对侧内关穴重复注射. 青光眼者慎用. 李崇亮11用此法治疗13例顽固性呃逆，用药1次2次全见效.2.7 乙酰唑胺 李裕文12用乙酰唑胺治疗顽固性呃逆. 每次0.25g0.5g，治疗神经精神性呃逆. 10次20次/min，持续3h至3昼夜的呃逆3例，服药5min30min后呃逆完全停止. 推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关. 顽固的呃逆有效的治疗方法 【基本外科讨论版】呃逆症(Hiccup)是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩，伴吸气期门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。呃逆频繁或持续24h以上，称为难治性呃逆，多发生于某些疾病。【诊断】 医学教 育网收集整理 首先要判别是生理性还是器质性疾病引起，如疑有器质性疾病则按以下顺序检查。 一、临床表现 1.全身及神经系表现注意生命体征、局部体征和脑膜刺激征的有无 摘自： 医 学教 育网 。 摘自： 医 学教 育网 2.局部表现头颈部、胸部、腹部体征，各部位炎症和肿瘤的有无。 二、辅助检查 摘自： 医 学教 育网 发作中胸部透视可判断膈肌痉挛为一侧性或两侧性，必要时做胸部CT，排除膈神经受刺激的疾病，做心电图判断有无心包炎和心肌梗塞。疑中枢神经病变时可做头部CT、磁共振、脑电图等。 疑有消化系统病变时，进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影，必要时做腹部CT和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。 疑有消化系统病变时，进行腹部X线透视、B型超声、胃肠造影，必要时做腹部CT和肝胰功能检查，为排除中毒与代谢性疾病可做临床生化检查。 【治疗措施】 首先要治疗引起嗝逆的原发疾病，其次才是对症治疗。治疗原则首先为去除病因，并阻断呃逆反射弧。 一、非药物治疗1.简易法如分散注意力的交谈，疼痛或其它不适刺激，喝冰水、用纸袋或塑料袋罩于口鼻外做重复呼吸，喝大口水分次咽下，做Valsalva动作(即深吸气后屏气，用力做呼气动作)，以阻断呃逆反射弧。 2.机械刺激法可用牵舌法(使患者伸舌用纱布包住向外牵引35min，同时作深吸气、摒气动作)或通过鼻腔插入软导管，一般插入812cm，来回移动导管以刺激咽部，由于阻断呃逆反射环，常可使呃逆停止。 3.指压法治疗者双手拇指按压患者双侧眼眶上，相当于眶上神经处，以患者耐受为限，双拇指交替旋转24min，并嘱患者节奏屏气，张文义以此法治疗数百例，疗效显著。 4.揉压双眼球法患者闭目，医生将双手大拇指置于患者双侧眼眶上，按顺时针方向适度揉压眼球上部直到呃逆停止。若心率突然下降到60次/分以下应停止操作，青光眼及高度近视者忌用，心脏病者慎用。 5.吞食烟雾法取一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，把用火点燃之纸屑放入盒中，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口一端紧压口周，留出鼻孔，嘱患者张口做进食动作，把烟雾吞咽下去，忌用抽吸，吞咽12min，呃逆可止。章文亮以此法治疗顽固性呃逆20余例，均获良效。 6.音频电疗法使用音频电疗机，患者取仰卧位，两极板包数层湿纱布置于两肋弓下的上腹部。操作电流调节旋扭，调至患者有难以忍受的腹部抽动感为止，再稍回调至能忍受的毫安数为最大耐受电流(多在4080mA)。每次治疗25min，每日2次，4天为一疗程。赵惠珍治疗严重呃逆37例，有效率为94.6%。 7.颈交感神经节封闭法在胸锁乳突肌内缘与胸锁关节上33.5cm交界处进针，垂直并稍向内刺入34cm，针尖可触及第六颈椎体前外侧，然后退针23cm，注入0.25%普鲁卡因2025ml，注意勿损伤周围组织，如成功可能出现同侧Hner综合征，这可能与阻断神经传导有关，此法适用于各种原因所致的呃逆。 二、针灸或穴位注药疗法 1.针灸内关、合谷、中脘、膈俞、足三里、三阴交等穴。 2.维生素素B1、维生素B6内关穴位注射用5ml注射器，7号针头，抽吸以上两药各2ml(剂量分别为100mg、50mg)，垂直刺入内关穴，有针感后，回抽无血即快速注药，每穴注射2ml，无效者2h后重复1次。 3.阿托品、爱茂尔内关穴注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5ml混合液作内关穴注射，方法同上，若效果差，6h后在对侧重复注射，青光眼及前列腺肥大者慎用。 4.阿托品足三里穴位注射常规消毒皮肤将阿托品0.5mg分注两侧足三里，方法是直刺穴位1.52cm用强刺激法，使患者感酸胀后缓注。 三、药物治疗 安10mg静脉注射，以后每6h口服或肌肉注射10mg。 2.氯丙嗪25mg口服或肌肉注射，每日3次。 3.苯妥英钠200mg缓慢静脉注射(5min以上)，以后100mg口服，每日4次。 4.盐酸丙咪嗪开始每次25mg，每日3次，后逐渐加量，一般增至225mg/d时呃逆停止。 5.钙阻滞剂尼群地平60mg、硝