肝癌早期的症状.doc

武汉东方肿瘤诊疗基地肝癌早期的症状本文档有武汉东方肿瘤诊疗基地/zl提供一、肝癌早期的症状肝癌早期一般没有任何典型的症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。肝癌的典型症状发生率国内外报道基本相同，其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。早期肝癌的症状的表现有以下五种：1、肝区疼痛绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状，发生率超过50%。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛，疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛，多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现，腹腔穿刺有血性液体，则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状，疼痛较为局限，则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化，位于左叶的肿瘤，常引起中上腹疼痛；位于右叶的肿瘤，疼痛在右季肋部；肿瘤累及横隔时，疼痛放射至右肩或右背部，易被误认为肩关节炎；肿瘤位于右叶后段时，有时可引起腰痛；肿瘤位于肝实质深部者，一般很少感到疼痛。2、消化道症状食欲下降、饭后上腹饱胀。暧气、消化不良、恶心等是肝癌常见的消化道症状，其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。3、发热相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热，少数患者可为高热，在39以上，一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热，这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下，很容易合并感染，亦可出现发热，与肝癌的癌性发热有时不易区别，需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。4、消瘦乏力肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。5、下肢水肿肝癌伴腹水的患者，常有下肢水肿，轻者发生在踝部，严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿，水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞，使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。二、肝癌早期的自我诊断1、肝炎流行季节或流行地区以及家中有急性肝炎患者时应高度警惕、时时提防。2、少数人在发病前曾有过类似“感冒”的症状。3、无明显诱因而突然感到神疲力乏、精神倦怠、两膝酸软等。4、突然出现食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等消化道症状。5、右季肋部有稳痛、胀痛剌痛或灼热感。6、巩膜、皮肤小便发黄，小便呈浓茶色。7、两眼巩膜发黄。8、手掌表面，特别是大、小鱼际部分和指端掌面的皮肤充血性发红。9、两手无名指第二指关节掌面有明显的压痛感。10、在两耳廓相应的肝点区，有一结节状隆起，用火柴棒轻压此点时，疼痛较其它部位明显。11、面色晦暗无光泽。12、全身皮肤表面可见散在性的四周有脚（红丝）的红点，用一带尖的物体轻轻按压红点科时，四周的红丝可消失，停止按压后红丝又复出。医学上称蜘蛛痣阳性。13、右侧颈部脉怒张。14、腹部膨隆，腹壁上青筋暴露明显。15、下肢明显水肿，甚至全身浮肿，小便短小。16、有长期酗酒史或长期服用某些对肝脏有损害的药物，如四环素、口服避孕药、氯丙嗪、解热镇痛类等药物者应警惕酒精性肝炎或药物性肝炎。17、肝癌患者可触及肝脏表面不平整，有结节感，压痛明显。18、严重患者口中常有一种类似烂苹果的气味。19、夜间出现暗适应能力下降或夜肓现象。当然，最后的确诊还要依赖于医院的理化检查。门诊中，我经常发现一些肝硬化或肝癌的患者，都否认自己曾有过肝炎史，可以肯定地说，其中一部分人的肝炎是被自己忽视了。三、肝癌早期的发现1、定期体检：年满四十岁的成年人，每年到医院体检一次，检查AFP，肝功能，乙肝两对半和肝脏超声。对于乙肝携带者和大小三阳的人，则应更频繁些，如半年检查一次等。2、血清甲胎蛋白（AFP）：多在症状出现前811月出现阳性，在肝癌的普查、诊断、疗效判断、复发预测方面常用而且准确的指标。肝癌的阳性率70%90%。3、超声检查（B超、彩色Doppler）：无创，准确，是常用的检查方法。有经验的医生可以发现一厘米左右大小的肿块，和CT结合可以提高诊断率。4、CT：准确，但要接受放射线。通常在超声检查发现肿块，或超声检查未发现肿块而又怀疑有肿块可能的人如AFP阳性者需要做此检查，理论上可以发现一厘米左右的病灶，和超声检查结合可以互补。5、磁共振（MRI）：准确，与CT相似，对于难鉴别的肿块，有时需和前两者结合分析。通过抽血查AFP、超声检查和/或CT检查，作者已发现并手术治疗数十例直径一厘米左右的肝癌，其中有部分是AFP升高，没有不适感觉，在外面反复超声、CT检查没有发现肝脏肿瘤的，这种早期肝癌病人（医学上称为亚临床肝癌）治疗后可以达到根治的目的，可见早期发现的重要性。肝脏肿瘤的病人鉴别诊断也很重要，有部分病人在外面反复检查是肝癌，但经作者阅读超声和/或CT片后，却发现是肝脏的其它良性肿瘤，如肝脏局灶性结节增生等，及时为病人解除了压力，并及时的给予有效的治疗。四、肝癌早期的预防1、预防肝炎病毒的感染：接种肝炎疫苗（乙肝、丙肝）新生儿一出生即接种，检查无乙肝抗体的人群应接种。防止生活中的交叉感染（如剃须刀、指甲剪、耳环等）。尽量避免输血及血制品。卫生部门应严检血液制品，防止医源性感染（检查、治疗器具，输血等）。2、减少化学致癌物质的接触和食入，科学烹调食品，不吃长期储存和变质食物，蔬菜不宜长时间闷制等。3、注意饮水卫生：保护水源，防止污染。饮用自来水、井水等。4、注意食物卫生：保管好粮食，防霉变，不吃霉变的食物。主要含黄曲霉素的食品有：玉米、花生和花生油，其次为豆浆、豆和酱油等。消除霉变食物的方法：炒、晒、拣和洗。五、肝癌早期的饮食早期肝癌病人，多数有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛等消化系统的症状。因此，在饮食方面要特别注意给予容易消化的食物。食物中必须有一定量的主食，如小麦粉、玉米、红薯、小米等；蔬菜、水果，如西红柿、油菜、莴笋、菜花、猕猴桃、橘子、草莓等；肉类，豆制品，以及牛奶及奶制品。许多肝癌病人的胆汁分泌和排泄发生障碍，因而给脂肪的消化和吸收带来困难。所以肝癌病人，不宜进食太多的脂肪。如肥肉、油炸食品、干果类、香肠等食物应禁