大学生情绪困扰的案例报告.doc

本文由dingmengyuanxf贡献大学生情绪困扰的案例报告【摘要】本文报告的案例中，求助者为大二女生，因情绪低落、注意 力不集中、焦虑烦闷，持续时间为三个星期，前来咨询，诊断为一般 心理问题。主要采用合理情绪疗法改变求助者的一些绝对化要求。主 要使用与不合理信念辩论的治疗技术，帮助求助者建立起理性的认 知，咨询效果明显。 关键词：一般心理问题 合理情绪疗法 绝对化要求 一、一般资料 李某，女，20 岁。某大学二年级生物科学系学生，爱好音乐，长 相出众。无重大躯体疾病史，父母均为劳动工作者，从小对李某要求 严格。李某为家中独女，自小成绩优异。其父母喜欢在别人面前夸耀 自己的女儿，李某性格内向，好强，做事认真仔细，力求完美。地区 高考以第二名的成绩考入某大学。但大学一年级考试成绩不理想，在 全年级只排到 11 名。对自己打击很大，觉得自己很差劲，以至于近 三周来情绪低落，焦虑烦闷，睡眠质量差。求助者想摆脱这样的心理 状态，遂来寻求帮助。 心理测验结果： 1、 SAS：标准分 60 分，为中度焦虑 2、 SDS：标准分 40 分，未表现出抑郁 二、主诉与个人陈诉 主诉：觉得自己很失败，处处不如人，自己不是最好的。情绪低 落，注意力不集中，头昏脑胀的。在大学的生活一点成就感都没有。 个人陈诉：从小学习成绩就很优秀，在班上一直担任班干部，不 论做什么事都严格要求自己，有时也会感觉到责任和压力，但心中告 诉自己一定要做到最好。高考时以年级第二的成绩考入了某大学。但 大学一年级考试成绩不理想，在大学以前成绩一直是前三。认为只有 前三名才是优秀的好学生。所以，我对自己很失望，心里很不平衡。 见人也不爱说话了， 不愿与同学一起活动。 近三周来我感到头昏脑胀， 心情一直不好。但心里很着急，不希望再这样下去。 三、 观察和他人反应 咨询师观察：初次来访时，来访者穿着整齐，说话有条理。神情1显得很焦虑。在交谈时，语气有时很肯定，不容争辩的样子。对自己 要求一直很严格， 学习成绩各方面一直很优秀。 谈起大学以前的生活， 充满了自信。自制力完整，有明确的求助要求。 求助者父母和同学：孩子从小很要强，学习成绩一直很好。可近 来，学习没什么动力，情绪一直低落。睡眠不深，易醒。在学校不愿 意和同学都接触，不愿参加集体活动。 四、 评估与诊断 评估：根据临床所收集的资料，该求助者智力正常，自知力完整，五 感知觉异常、 无幻觉、 妄想等精神病症， 个性稳定， 无重大躯体疾病， 无家族史及遗传病史，求助者主要问题是不良的情绪反应。由于求助 者存在非理性信念， 才导致了焦虑烦闷等不良情绪。 属一般心理问题。 鉴别诊断： 1、 与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患 者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动就医，常常表现出 幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而求助者的知情意协 调、一致有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病症状，因 此可以排除精神病。 2、 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应 已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于 2 个月。而该求助 者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的 时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 3、 与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是 焦虑，有持续的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现 泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于 3 个月或半年，而该求助者虽然也以焦虑为主症状，但未严重影 响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有三 周，因此可以排除焦虑性神经症。 五、 咨询目标的制定：分近期目标和远期目标，根据咨询目标有效 性的的 7 个要素，具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理 学性质、可以评估和多层次统一。双方共同商定咨询目标。 1 .近期目标：缓解情绪，改善睡眠状况2根据合理情绪疗法，帮助求助者分析由于存在的非理性信念，导 致其出现的情绪困扰。 尽可能的减少不合理信念造成的情绪困扰与不 良行为的后果，缓解求助者焦虑、烦闷等情绪和改善睡眠状况。 2 .远期目标：改变非理性信念和不合理的行为模式，建立起新的、 合理的信念和行为模式 在达到上诉近期目标的基础上，帮助求助者放弃原有的非理性信 念和行为模式并代之以合理的信念和行为模式。 促进求助者心理的健 康和发展。 学会现实、 合理的思维方式从而达到人格完善的远期目标。 六、 咨询方案的制定 1 .主要的咨询方法和原理 合理情绪疗法根据来访者的心理问题及强烈的求助动机，该案例宜采用合理情 绪疗法。该疗法的原理是：这种方法旨在通过纯理论性的分析和逻辑 思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上 的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本 身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人 们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的解释和评价。合 理情绪了疗法的核心理论是 ABC 理论。 其主要观点是强调情绪或不良 行为并非由外部诱发事件本身所引起， 而是由于个体对这些事件的评 价和解释造成的。个体可以通过改变认知来改变情绪。 本案例求助者的心理问题表面上的心理问题是由于进入大学后， 考试成绩不理想才引起的焦虑烦闷等不良情绪。 实际上， 真正原因是 来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的， 例如， 求助者 可能存在： “我一定要做到最好。， ”“我应该考入前三名。 ”等一些绝 对化看法。 对自己学业的过分完美要求， 对自己一次没考好的反应过 分强烈，导致了她的自我挫败感因此，运用合理情绪疗法，帮助求助 者以合理的思维方式代替不合理的思维方式， 以合理的信念代替不合 理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰。 2 .双方的责任，权利和义务 求助者的责任、权利和义务： 责任： A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；3B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； C、完成双方商定的作业。 权利： A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； C、有权利选择或更换合适的咨询师； D、有权利提出转介或中止咨询； E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务： A、遵守咨询机构的相关规定； B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务 责任： A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； B、帮助求助者解决心理问题； C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利： A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； B、有权利选择合适的求助者； C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 义务： A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关 证件； B、遵守咨询机构的有关规定； C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。 3 。咨询时间与收费 咨询时间：每周 1 次，每次 1 小时，咨询次数 5 次 咨询收费：每次 100 元 心理测验： SAS、SDS 各 50 元4七、原因分析 1、生物原因：无明显的生物学原因。1 2、社会原因：、在成长过程中一直受到家长、老师的肯定，形成 2 了我是优秀的，完美的，我一定要成为最好的的错误的认知。、经历了考试没考好的的的负性生活事件，自信心严重受挫。 3、心理原因：1、个性因素：追求完美，自我要求高，对挫折承受能 力差。2、错误观念：求助者认为自己一定要做到最好，学习成绩前 三名的学生才优秀，自己一定要考到前三名。 七、咨询过程 （一） 咨询过程大致分为四个阶段： 、心理诊断与咨询关系建立阶段 、领悟阶段 、修通阶段 、再教育阶段 （二） 咨询具体过程 第一次咨询： 1、咨询时间：2008 年 11 月 2 日 2、咨询目的： （）了解基本情况（）建立良好咨询关系（）确 定主要问题（）进行咨询分析发现不合理信念 3、咨询方法：会谈法、心理测验 4、咨询过程： （）填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的 有关事项与规定（）利用倾听、共情等技术给她一个倾诉的机会， 把自己的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，有助于咨询师 详细了解来访者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程， 特别是探求来访者心理困惑的主要原因。 （）说明测验的目的，进行心理测验（SAS、SDS 自评量表） ，并了 解其成长过程（）将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析 （）确定咨询目标（）了解来访者影响引起行为和情绪的不合理 信念（）布置家庭作业： 第二次咨询 、咨询时间：2008 年 11 年 9 日5、咨询目的： （）进一步加深咨询师与来访者的关系（）进一 步明确来访者的不合理信念（）使来访者进一步领悟到自己的问 题与自身不合理信念的关系 3、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法 4、咨询过程： （）反馈家庭作业，和来访者一起分析她的不合理信念。 （）详细介绍 ABC 理论，使来访者能够接受这种理论及其对自己 问题的解释。例如：分析引起焦虑烦闷的主要原因，并不是直接由 成绩不理想引起的，而是由于自己对自己的绝对化要求导致的。 （）布置家庭作业： A、请来访者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念； B、 介绍艾利斯归纳的 11 条生活中容易引起心理困扰的不合理信念， 请来访者写出感想 第三次： 1、咨询时间：2008 年 11 月 16 日 2、咨询目的： （）学会合理评价， （）与不合理信念辩论；）帮助来访者改 变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念； 3、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法 4、咨询过程： （）反馈咨询作业，对来访者的体验给于鼓励。 （）与不合理信念辩论。例如： A、针对“我一定要做到最好”这一不合理信念的辩论： B、针对“我应该考入前三名，前三名的学生才优秀。 ”这一不合 理信念的辩论： （）学习、巩固新的合理信念。 A、 “人不可能每件事都做到最好，十全十美的是不存在的。但可 以把一定改希望做到对好” B、 “大学里不只有前三名是优秀的学生，评定一个人优秀与否也 不能只看成绩，低于前三名的也可以成为很优秀的学生。 ” 第四次咨询6、咨询时间：2008 年 11 月 23 日 、咨询目的： （）巩固咨询效果（）巩固学习到的新的合理信 念 、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法 、咨询过程： （）反馈作业（）教会来访者放松训练技术以缓 解焦虑情绪增强信心（）家庭作业：写下自己认为的合理信念 第五次咨询 、咨询时间：2008 年 11 月 30 日 、咨询目的： （）巩固咨询效果（）心理测验（）结束咨询， 制定行为目标，加强自我管理能力 、咨询方法：会谈法、心理测验 、咨询过程： （）检查作业，反馈咨询效果（）指出继续努力 的方向，进行自我监督与控制（）基本结束咨询，制定行为目标， 加强自我管理能力（）心理测验结果：SAS 标准分为 40 八、咨询效果评估 1、求助者的自我评估：不再绝对化的要求自己做到最好，只希望不 断地完善自己。感觉自己整个人轻松了好多，情绪也好起来了。 2、心理测验的评估：心理测验结果，SAS 标准分为 40。说明焦虑情 绪消失。 3、咨询师的评估：求助者情绪与精神面貌得到了改善，学会了面对