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一系-内科学【名词解释】AAdams-Stokes综合征：又称阿斯综合征，是指心源性脑缺氧综合征，患者由于心室率过慢导致脑缺血，可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐。Austin-Flint杂音：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为AustinFlint杂音。B伴癌综合征：系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征等。C穿透性溃疡：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。Curling溃疡：烧伤所致胃粘膜出糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，此由烧伤所致的溃疡称Curling溃疡。Cushing溃疡：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重藏其病变或多器官功能衰竭等均可引起胃粘膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，中枢神经系统病变所致者，称Cushing溃疡。F肺炎：是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素，免疫损伤，过敏及药物所致。肺性脑病（PulmonaryEncephalopathy）：由于胸肺疾患而引起的低氧血症伴二氧化碳潴留（II型呼吸衰竭）而出现的一些精神症状，如躁狂、昏睡、昏睡、意识丧失等称为肺性脑病。复合溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，十二指肠溃疡往往先于胃溃疡出现，幽门梗阻发生率较高。GGrey-Turner征：急性出血坏死性胰腺炎是因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色。钙皂斑：急性坏死型胰腺炎有较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺或胰腺周围组织如大网膜，称为钙皂斑。肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）：HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。高血压脑病：指在血压升高，同时出现中枢神经功能障碍症象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多致脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。高血压危象：是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。Graham-Steell杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为GrahamSteell杂音。感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）：是微生物感染所致的心内膜和临近的大动脉内膜炎症，其特征是心瓣膜上形成赘生物和微生物经血型波散至全身器官和组织。HHorner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast瘤），易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。HCM：即肥厚型心肌病。是以左心室或者右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并且累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。J结节病（sarcoidosis）是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可以侵犯几乎全身每个器官。急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）：包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。急性糜烂性出血性胃炎：由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。间质性肺疾病（interstitial lung disease, ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管的肺部弥漫性疾病，通常亦称作弥漫性实质性肺疾病。L类癌综合征 ：类癌综合征的典型特征是皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，心动过速，喘息，瘙痒和感觉异常。这些阵发性症状和体征与肿瘤释放不同的血管活性物质有关，除了5-羟色胺外，还包括缓激肽、血管舒缓素和儿茶酚胺。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease,COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。K科赫（Koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为科赫（Koch）现象。Kerly B线：在x线胸片上肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。M慢性肺源性心脏病（chronic pulmoriary heart disease）:简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。门脉高压性胃病：肝硬化患者门静脉压力增高，胃黏膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮样改变。Q球后溃疡：十二指肠大多发生在十二指肠球部，发生在球部远段十二指肠的溃疡称球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。具有DU的临床特点，但午夜及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。S社区获得性肺炎（CAP）：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。VVelcro啰音：指肺间质纤维化时仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。W无反应性结核（anergy tuberculosis）：是指在机体抵抗力极差或用大量激素、免疫抑制剂或细胞毒性药物时，发生严重的结核性败血症。稳定型心绞痛（STable angina pectoris）亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。X心肌梗死后综合征（postinfarction syndrome）：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。心力衰竭：指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心源性哮喘：由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。小肝癌：孤立的直径小于3CM的癌结节或相邻两个癌结节直径之和小于3CM者称为小肝癌。Y医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的炎症。原发综合征(primary complex)：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征.原发性支气管癌（primary bronchogenic carcinoma），简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。亚临床肝癌：经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例可无任何症状和体征称为亚临床肝癌。原发性肝癌伴癌综合征：是指原发性肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的高钙血症、高脂血症、类癌综合征。Z支气管哮喘：是指有多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等，和细胞组分参与的气道慢性炎症。中心型肺癌：系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌，以鳞癌和未分化癌居多。周围型肺癌：又称肺野型，系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌。自发性腹膜炎：是指没有胃肠道穿孔等感染原因而发生的腹膜急性弥漫性细菌炎症。【填空题】1缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有：通气不足 ，通气血流比值失调 ， 弥散障碍， 肺动静脉样分流 ，氧耗量。2慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有：FEV1FVC小于60% ， MVV低于预计值80 ， RVTLC超过40%。3慢性肺源性心脏病的X线诊断标准有：右下肺动脉干扩张，其横径15mm，横径与气管横径之比107，肺动脉段明显突出或其高度3mm，右心室肥大。4慢性肺源性心脏病治疗时，用正性肌力药应用指征是：感染已控制，呼衰已改善，利尿剂无效的心力衰竭 ，右心衰竭为主，无感染 ， 急性左心衰竭。5支气管哮喘是由 ：肥大细胞 ，嗜酸性粒细胞， 淋巴细胞细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。6呼吸衰竭是各种原因引起的肺 通气 和 换气 功能严重障碍，导致 缺氧 和 二氧化碳潴留 从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。7型呼吸衰竭是指PaO2 小于60mmHg， PaCO2 大于50 mmHg，其氧疗原则是 低浓度持续吸氧。8院内获得性肺炎是指患者入院时 不存在 ，也不处于 潜伏期，而于入院 4872 小时后在医院内发生的肺炎。 9葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶，具有 溶菌 ，血管痉挛 ， 坏死 及 杀白细胞 等作用。产生 血浆凝固 酶的葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要原因。10.CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒）等。11肺结核可分类：原发型 血行播散型 ， 继发型 ，结核性胸膜炎 ，肺外结核 。12弥漫性肺间质疾病，表现为 渐进性劳力性 气促， 限制性 通气功能障碍伴弥散功能减低， 低氧血症 和影像学上 以肺弥漫性 病变。 13肺结节病的发病机制可能与 遗传因素 、 免疫学因素、 环境与职业因素 等多种因素有关。14中央型肺癌的间接征象是 肺不张 ， 阻塞性肺炎 ， 局限性肺气肿 。癌性空洞的特点是 壁厚 ， 偏心 ，内壁不规则 ， 凹凸不平 。15动脉粥样硬化时，相继出现：脂质点和条纹、粥样和纤维斑块、复合病变三类变化。16当心肌收缩力减弱时，为了保证正常的心排血量，机体通过下列机制进行代偿：Franstarling 机制 ,心肌肥厚, 神经体液的代偿机制，即交感神经兴奋性增强 、肾血管紧张素系统激活。17冠心病主要分为：心绞痛 ,心肌梗死 , 隐性或无症状性冠心病 , 缺血性心肌病及心力竭 ,猝死.18心绞痛分型按国际习惯临床分类为：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及变异型心绞痛。19赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游如二尖瓣关闭不全的 瓣叶心房面 ，主动脉瓣关闭不全的 瓣叶心室面 和室间隔缺损的间隔 右心室侧。 20影响血压的因素很多。主要决定于：心排血量 和 体循环的周围血管阻力 。21目前降压药可归纳为以下六类，即利尿剂 ，受体阻滞剂 ， 钙通道阻滞剂 ， 血管紧张素转换酶抑制剂 ， 受体阻滞剂 ， 血管紧张素受体阻滞剂 。22列举4种较常见的继发性高血压：急、慢性肾小球肾炎 ，肾动脉狭窄 ， 嗜铬细胞瘤 ，原发性醛同酮增多症 。 23心包穿刺的适应证包括： 病因未明的心包积液的诊断 、 缓解急性压塞或大量心包积液的症状 、 心包腔内注射药物以辅助治疗 。 24特发性心肌病可分为： 扩张型 、肥厚型、限制型、致心律失常右室心肌病、未分类心肌病 。25急性病毒性心肌炎病人，肾上腺皮质激素仅适用于： 全身毒血症严重 、 心脏急剧增大 、急性心衰 、 休克或有严重传导阻滞 。 26急性胃炎常见的是 急性单纯性 和 急性糜烂性 胃炎。27慢性胃炎的主要病因是 幽门螺杆菌 。28幽门螺杆菌感染的检测中简便可靠的诊断方法是 13C呼气试验 。29消化性溃疡主要发生在 胃 、 十二指肠 。30消化性溃疡的发生和复发与 幽门螺杆菌 有关。31胃酸由 胃体壁细胞 分泌，与 壁细胞数量 有关。32消化性溃疡的病因中，损害因素是指 胃酸、胃蛋白酶的消化作用 ， 精神神经及内分泌功能失调 ， 饮食不洁与药物的不良作用 。33消化性溃疡临床表现特点是 慢性病程 ， 周期性发作 ，节律性疼痛 。34消化性溃疡的并发症有 大出血 ， 穿孔 ，幽门梗阻 ，癌变 。35肝炎后肝硬化多数由 乙 型肝炎引起， 甲 型肝炎一般不演变成肝硬化。36血吸虫病性肝硬化是因 血吸虫卵 主要沉积在 汇管区 ，导致肝纤维化。37门脉高压症的临床表现为 脾肿大及脾功能亢进 ， 侧支循环建立与开放 ， 腹水形成 。38肝硬化最常见的并发症是上消化道出血 ，晚期严重的并发症是 肝性脑病(或肝肾综合征) 。39肝硬化出现血性腹水应考虑并发 结核性腹膜炎 ，原发性肝癌 。40目前根治肝癌的最好方法是 手术切除 。41晚期肝癌常发生的并发症有 肝性脑病 ，上消化道出血 ，癌结节破裂出血 ，继发感染 。42按细胞分型，肝癌可分为 肝细胞型 ，胆管细胞型 ， 混合型 。43急性胰腺炎最常见的原因是 过食油腻 和 饮酒 。44急性胰腺炎按病理分型为 水肿型 和 出血坏死型 。45适用于急性胰腺炎晚期病例的血清酶标志是 脂肪酶 。46结核性腹膜炎的感染途径有 直接扩散，血行感染 。47结核性腹膜炎按病理改变可分为 渗出型 ， 粘连型 ，干酪型 三型。48结核性腹膜炎抗结核治疗的原则是 早期、适量、联合、规则、全程 。49结核性腹膜炎常见的并发症有 肠梗阻 ，肠穿孔 ，肠瘘 。50结核性腹膜炎以 渗出 型多见。【简答题】【关于临床表现的简答题归类】试述COPD的病程分期和严重程度？病程分期：急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。COPD严重程度分级：分级分级标准分级分级标准 级轻度FEV1/FVC=80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级重度FEV1/FVC70% 30%=FEV50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状级中度FEV1/FVC70%50%=FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级极重度FEV1/FVC70% FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭 试述慢性肺源性心脏病心电图的主要表现有哪些？主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴+90。、重度顺钟向转位、RV+ SV1.O5mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断慢性肺心病的参考条件。在V、V甚至延至V3，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。简述结核菌素试验的结果判断、阳性及阴性结果的意义？v 结果判定：硬结直径300mmH2O； 低白蛋白血症: 30g/L； 淋巴液生成增多； 继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多； 抗利尿激素增多：致水重吸收增多； 有效循环血容量不足。简述肝肾综合征(HRS)（又称功能性肾衰） 的发病机理？l 肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。 交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加； 肾素-血管紧张素系统活性增强； 肾PGs合成减少，血栓素（TXA2） 增多； 内毒素血症：增加肾血管阻力； 白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩。简述大量饮酒引起急性胰腺炎的机制有哪些？ 乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素（CCK）分泌，促使胰腺外分泌增加； 刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，使胰管内压增加； 长期酒癖者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。 使氧自由基增高。 自由脂肪酸增高。【关于并发症的简答题归类】请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症？u 应与下列疾病相鉴别：肺结核 、肺癌 、急性肺脓肿 、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润。u 并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎。简述慢性肺源性心脏病并发症？ 肺性脑病； 酸碱失衡及电解质紊乱； 心律失常； 休克； 消化道出血； 弥散性血管内凝血（DIC）。试述急性心肌梗死的并发症？ 乳头肌功能失调或断裂：多发生在二尖瓣后乳头肌，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。 心脏破裂：心脏破裂也可为亚急性，患者能存活数月。 栓塞：可因下肢静脉血栓形成部分脱落所致，则产生肺动脉栓塞。 心室壁瘤或称室壁瘤：主要见于左心室。 心肌梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎等症状。简述主动脉瓣狭窄的并发症？ 心律失常：可发生心房颤动可致严重低血压、晕厥或肺水肿。 心脏性猝死。 感染性心内膜炎不常见。 体循环栓塞：栓子可来自钙化性狭窄瓣膜的钙质或增厚的二叶瓣的微血栓。 心力衰竭：发生左心衰竭后，因此终末期的右心衰竭少见。 胃肠道出血：多见于老年患者，出血多为隐匿和慢性。简述二尖瓣狭窄的并发症？v 心房颤动：为相对早期的常见并发症。v 急性肺水肿：如不及时救治，可能致死。v 血栓栓塞：心房颤动和右心衰竭时，可在右房形成附壁血栓，可致肺栓塞。v 右心衰竭：为晚期常见并发症。v 感染性心内膜炎。v 肺部感染常见。简述原发性高血压的并发症？ 高血压危象：因紧张、疲劳等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。 高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。 脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作。 心力衰竭。 慢性肾功能衰竭。 主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一。简述坏死型急性胰腺炎可发生哪些并发症?u 局部并发症: 脓肿 23周； 假性囊肿 34周。u 全身并发症：多器官功能衰竭。ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张,通透性增加，微血管血栓形成；急性肾功衰：1/4，死亡率达80；原因：低血容量、休克和微循环障碍；心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下降，中毒性心肌炎；消化道出血（急性胃黏膜病变）；败血症及真菌感染；DIC；胰型脑病；慢性胰腺炎和糖尿病。简述肝硬化有哪些并发症？ 上消化道出血：最常见并发症； 感染：自发性细菌性腹膜炎较多见； 肝性脑病； 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和碱中毒； 原发性肝细胞癌； 肝肾综合征：氮质血症，血肌酐升高，稀释性低钠血症； 肝肺综合症：严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征； 门静脉血栓形成。【关于治疗原则的简答题归类】试述肺结核的化学治疗原则？l 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。 早期：促使病变吸收和减少传染性。 规律：避免耐药性的产生。 全程：提高治愈和减少复发率的重要措施。 适量：药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。 联合：可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？ 积极控制感染； 通畅呼吸道，改善呼吸功能； 纠正缺氧和二氧化碳潴留； 控制呼吸和心力衰竭； 积极处理并发症。试述慢性心功能不全的治疗？ (1)病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。 (2)减轻心脏负荷：适当休息；控制水、钠摄入；合理使用利尿剂；使用血管扩张剂。 (3)增加心排出量：洋地黄类；非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。 (4)抗肾素血管紧张素系统相关药物的应用：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；抗醛固酮制剂的应用。 (5)受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。试述舒张性心功能不全的治疗？u 舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。简述急性心肌梗死的治疗原则？n 急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。简述急性左心衰竭处理原则？v 患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。v 吸氧：立即高流量鼻管给氧。v 吗啡：吗啡35mg静脉注射不仅可以使患者镇静而减轻心脏的负荷。v 快速利尿：呋塞米2040mg静注有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解。v 血管扩张剂：以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。v 正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺等。v 机械辅助治疗：有条件的医院可采用。简述感染性心内膜炎抗微生物药物治疗用药原则？v 早期应用，送35次血培养后开始治疗；v 充分用药，足量足程；v 静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；v 病原微生物明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌；v 分离出病原微生物时，应作药敏试验。简述肝性脑病的治疗原则？ 消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。 减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。 终末期可行肝移植。 对症治疗；纠正水，电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防治脑水肿。试述肝硬化腹水的治疗包括哪些措施？ 限制钠和水的摄入； 利尿剂：主张螺内酯和呋塞米良药合用； 提高血浆胶体渗透压； 难治性腹水的治疗：大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水浓缩回输；经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；肝移植。简述轻症急性胰腺炎治疗原则？ 禁食； 胃肠减压：适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者； 静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡； 止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶； 抗生素：如疑合并感染，则必须使用； 抑酸治疗：可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡的作用。简述消化性溃疡的治疗原则？n 消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：u 若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予24周抑制胃酸分泌治疗；u 对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU 46周、GU 68周。l 出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。【关于疾病诱因的简答题归类】简述心力衰竭的常见诱因？ 感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。 心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。 血容量增加如摄人钠盐过多。 过度体力劳累或情绪激动等。 治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等。 原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死。简述诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？ 上消化道出血； 大量排钾利尿、放腹水； 高蛋白饮食； 催眠镇静药、麻醉药； 便秘； 尿毒症； 外科手术； 感染。【关于诊断及鉴别诊断的简答题归类】试述支气管哮喘的诊断标准是什么？ 1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF 变异率20。符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。试述社区获得性肺炎的诊断标准？ 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。 WBC10109/L或4109/L ，伴或不伴中性粒细胞核左移。 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断。试述心肌梗死鉴别诊断有哪些？ 心绞痛； 主动脉夹层：二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。 急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。 急腹症：心电图检查、血清心肌酶和肌钙蛋白测定可协助鉴别。 急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。简述亚急性感染性心内膜炎的诊断要点是什么？v 血培养阳性；v 器质性心脏病杂音变异；v 微血管损害及脏器栓塞；v 发热、贫血、脾大、顽固性心力衰竭；v 超声心动图发现赘生物。试述原发性肝癌的鉴别诊断？ 肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。 继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，AFP多呈阴性，确诊可用病理检查。 肝脓肿：触痛明显，胸膜壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。 其他少见肝良性肿瘤：可借助B超、核素血池扫描助诊。 邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。试述原发性肝癌AFP的诊断标准？ 大于500g/L持续4周以上； AFP在200g/L以上的中等水平持续8周以上； AFP由低浓度逐渐升高不降。简述急性胰腺炎应的鉴别诊断？v 消化性溃疡急性穿孔：X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。v 胆石症和急性胆囊炎：B超及X线胆道造影可明确诊断。v 急性肠梗阻：可见肠型，腹部X线可见液气平面。v 心肌梗死：心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。【关于指征的简答题归类】简述慢性肺源性心脏病用正性肌力药应用指征有哪些？v 感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；v 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；v 合并急性左心衰竭的患者。简述长期家庭氧疗（LTOT）指征？u PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。u PaO2 55-60mmHg，或SaO270岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。简述肠结核外科治疗的指征？ 完全性肠梗阻； 急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者； 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者； 诊断困难需剖腹探查者。简述幽门螺杆菌（HP）检测手段有哪些？u 侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR。u 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验。慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些？ 伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者； 有消化不良症状者； 有胃癌家族史者。【病例分析题】病例摘要一男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphys sign(-),腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb 89g/L, WBC 5.6109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30mol/L, DBIL 10mol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 880ng/ml, CEA 24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm， 肝内外胆管不扩张。分析一、诊断及诊断依据(一)诊断 肝癌(原发性，肝细胞性)(二)诊断依据1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降2.乙型肝炎病史3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升4.B 超所见二、鉴别诊断1.转移性肝癌2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等三、进一步检查1.上消化道造影，钡灌肠检查2.CT3.必要时行肝穿刺活检四、治疗原则1.手术2.介入治疗3. 肝移植病例摘要二男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8, P100次/分，R20次/分