慢性肾脏病的饮食护理.ppt

慢性肾脏病的饮食护理 肾病二科金莉 背景 现代医学认为多数肾小球疾病 其功能几乎都是以不同速度进行性地下降 一旦进入慢性肾功能不全阶段 其恶化速度更快 因此 预防和阻止肾脏病的进展 延缓从肾功能损害到肾功能不全 进入尿毒症这一进程 是一重大的研究课题 其中 饮食管理是非常重要的一环 被认为是最基本 最有效的手段 饮食疗法的目的是为了减轻肾脏负担 抑制肾功能损害的进展 如果能很好地实行饮食疗法 即使进入肾功能衰竭也能延缓病情进展 但实际上 肾病患者及家属甚至部分医生对这一问题认识不足 强调得不够 背景 饮食疗法在中国有着悠久的历史 历代医家都很重视食疗 唐代孙思邈在 千金要方 中有 食治 专篇 其中提到水肿的饮食原则 慎于口味 莫恣意咸物 秋冬暖饮 常食不得至饱 止得免饥而已 千金方 有 大凡水病难治 瘥后特须慎口味 不则复病 水病人多嗜食不廉 所以此病难愈也 这些在现在仍有很强的科学指导意义 概念 慢性肾脏病 CKD 指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常 肾脏损伤 3个月 伴或不伴肾小球率过滤 GFR 下降 表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤 血液和尿液成分异常 及影像学检查异常 或不明原因的GFR下降 GFR 60ml min 超过3个月 CKD的分期 CKD1期 已有肾脏损害 GFR正常 90ml minCKD2期 GFR轻度降低60 89ml minCKD3期 GFR中度降低30 59ml minCKD4期 GFR重度降低15 29ml minCKD5期 ESRD 肾衰竭 GFR 15ml min 慢性肾脏病与慢性肾衰竭的患病率与病因 据有关统计美国承认慢性肾脏病的患病率已高达10 9 据我国部分报告 慢性肾脏病的发病率约为8 10 在人类死亡原因中占第五位至第九位 是人类生存的重要死亡威胁之一病因主要有糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 原发性和继发性肾小球肾炎 肾小管间质病变 慢性肾盂肾炎 慢性尿酸型肾病 梗阻性肾病 药物性肾病等 肾血管病变 遗传性肾病 多囊肾 遗传性肾炎 各种肾脏病 都有程度不等的水 电解质 钾 钠 钙等 紊乱 蛋白质 脂肪 糖代谢的失调 至于慢性肾功能衰竭则变得尤其突出 因此纠正这些失调与紊乱是最基本的措施 其中以蛋白质 能量 热量 水 盐的控制最为关键 我们称其为四大要素 肾脏病人饮食疗法的一般原则 肾脏病人的饮食原则主要根据其病理生理改变制定 一般原则是 1 无症状性蛋白尿或血尿 或各类肾脏病的恢复期 不需刻意限制饮食 只需适量减少蛋白质或盐的摄入即可 肾功能不全的患者应限制蛋白质 减少蛋白质的摄入 如家禽 海产品 豆制品等 有利于降低肾的压力 从而保护肾脏 但是 不能将蛋白质减得过少甚或发生营养不良 营养学家常常会有所考虑并建议病人应当摄入的食物的比例 2 存在水钠潴留 出现水肿者 应限制水及钠盐的摄入 特别是出现心力衰竭 重度高血压的应当严格限制 甚则采取无盐饮食 待心衰纠正 血压正常后再恢复原来的饮食 3 保证充足的热量 尤其是生长发育阶段的儿童 青少年 如果为了限制蛋白质或糖而影响热量的摄取 会影响少儿的生长发育 出现营养不良及其他变化 对于慢性肾衰病人 保证充足热量尤其关键 对于肥胖型的糖尿病肾病患者注意控制热量的摄取 4 蛋白质摄入以优质蛋白为主 1 2 具体摄入量根据肾功能不全程度及病人具体病情而定 5 如血钾过高 则要限制含钾高的食物 如有叶蔬菜 水果 果汁 高血钾可导致心脏停搏 6 特殊病人则采取特殊的饮食方法 慢性肾功能不全的营养治疗 合理的营养治疗可帮助患者减轻肾脏负荷 改善症状 延缓疾病进展 从而提高生活质量 营养治疗的目的 1 降低血尿素氮的滞留2 防止机体内蛋白质分解 维持氮的总平衡3 保证必要的营养 增强抵抗力 减缓病情发展 减少合并症 营养治疗原则 一 限制蛋白质的摄入量 并尽量多地供给优质蛋白 限制谷类蛋白质 植物蛋白 如 豆类及其制品 硬果类及粮食类等 采用麦淀粉 或玉米淀粉 为主食 补充优质蛋白质 如 鸡蛋 牛奶 瘦肉等 并均匀分配在三餐内 以更好地发挥蛋白质的互补作用 可以任意选用的食品 土豆 白薯 藕 荸荠 山药 芋头 南瓜 粉条 藕粉 淀粉 菱角粉 荸荠粉等 采用透析疗法的病人 饮食中应注意适当补充蛋白质 二 每日必须保证充足的热量 每日摄入热量1500 3000千卡 以主食为热量主要来源 患者进食量较少时 可在饮食烹制时增加糖及植物油以满足热量的摄入 三 无机盐和维生素应摄入充足 四 钾和钠的供给量要根据患者水肿情况及病情需要灵活掌握 出现高钾血症时应慎用水果及蔬菜 其余患者可以随意选用 在烹调时可用大量水煮泡以去除部分钾 钠的摄入量视患者水肿程度而定 若有钠潴留应采取限盐饮食 随着大量水分的排出 会有大量电解质丢失 也可导致低钠血症 可以口服或静脉滴注氯化钠以补充钠盐 24小时尿量超过1500毫升者 应酌情补充钾盐 慢性肾衰竭患者如有水肿 高血压均应低盐饮食 水肿较重 尿少者更应限制水及高钾的食品 高钾食物以滚水烫过 去掉汤汁后油炒可减少钾的摄入量 水的每日摄入量为24h的尿量加50ml 这其中包括汤 饭 菜中所含的水分 慢性肾衰竭患者血肌酐在150 mol L 就应限制膳食中蛋白质的摄入量 每日0 6g kg 在总量范围内尽量提高优质蛋白的比例 在日常饮食中鸡蛋 奶 鱼肉 瘦肉含优质蛋白质较多 人体利用率高 可用于维持患者的营养 谷类 植物蛋白与机体的氨基酸相差太大应尽量少吃 在控制蛋白摄入的同时又要保证必需的热量及机体的正氮平衡 为防止低蛋白饮食引起人体的营养不良 应适量补充热量高的食品 如白糖 多维葡萄糖 冰糖 水果糖等 玉米粉 藕粉 麦淀粉 山芋粉 山药 红薯均可食用 肾衰竭患者常有血钙低 血磷高 易导致皮肤瘙痒及骨病变 所以应补充钙剂 同时 避免饮用碳酸饮料或食用动物内脏 干豆类高磷食品 因为大多数磷酸盐存在于高蛋白饮食中 所以低蛋白饮食即低磷饮食 急慢性肾炎的饮食 1 轻型患者在发病初期饮食宜清淡 食盐量要稍加控制 乳 肉 禽蛋等食物及蛋白质摄入不宜过多 宜多吃新鲜蔬菜 水果 待病情恢复后再增加蛋白质的进食量 2 中 重度患者有明显水肿 高血压 尿少及血尿素氮升高时要减少蛋白质的摄入 每日进食蛋白质20 40g为宜 同时严格限制摄盐每天 2g 或酱油10ml 液体摄入也要适当限制 每日进水量包括饮料 菜汤 稀粥等不超过前一日尿量 3 血钾偏高的患者禁食榨菜 蘑菇 紫菜 鲜橘汁 咖啡 浓茶 人参精 鸡精等含钾高的食物 4 补充足够的热量 巧克力 糖类 高脂类食物可随意食用 同时注意补充维生素 慢性肾炎病人为什么要适当控制摄入蛋白质 高蛋白饮食可导致肾小球高滤过及高灌注状态 从而促进肾小球硬化 故高蛋白饮食对肾脏也有害处的 肾功能正常 而伴有大量蛋白尿者 每日摄入蛋白量应适当放宽 但每日不超过1 0克 公斤体重 以免加重肾小球高滤过及肾小球硬性化 如已出现肾功能不全 则蛋白质摄入量应控制在30 40克 日 并注意饮食中多给予优质蛋白 主要指牛奶 鸡蛋及瘦肉等 肾病综合征病人饮食应注意哪些方面 肾病综合征临床表现为大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症及高度水肿 饮食治疗十分重要 1 限制食盐 应根据病人水肿程度而定 高度水肿者忌盐 水肿减轻而未尽者低盐 每日3克左右 至水肿退尽血浆蛋白恢复接近正常时 可以给普通饮食 2 蛋白质摄入量 肾病综合征有大量蛋白尿排出 低蛋白血症常使胶体渗透压下降 从而使水肿顽固难消 机体抵抗力也随之下降 故在肾病综合征的早期 无肾功能衰竭的情况下 应保证成人每时每刻人每日约0 7 1 0克 公斤体重蛋白质摄入 有助于缓解低蛋白血症及随之引起的并发症 3 脂肪 肾病综合征病人常伴有高脂血症 轻微病变型病人因短期内就可好转 故脂肪摄入不受限制 对膜性肾病等难治性肾病综合征病人 长期高脂血症可引起动脉硬化 因此 应限制蹄髈 肥肉及富含动物脂肪的食物 4 维生素 钙及微量元素的摄入 在肾病综合征病人中由于肾小球基膜通透性增加 其尿中除丢失蛋白以外 同时可丢失与蛋白结合的某些元素及激素 可间接造成缺钙 镁 锌等 对此可用药物或食物补给 食谱举例 慢性肾衰病人限蛋白膳食内容表全日蛋白质限量20克30克40克副食牛奶 毫升 100200200鸡蛋 克 404040瘦肉 克 252550蔬菜随意随意随意粉条 克 20 5020 5020 50糖 克 20 5020 5020 50油 克 5030 5030 50主食麦淀粉350 400200 250200 250米粉 克 生重 150100 150热量 千卡 2200 25002200 27002200 3000 常见食物中的钾含量 低钾食物 每100g食物中钾含量在150mg以下 稻米 梗 富强粉 干粉丝 蒜头 洋葱 西葫芦 冬瓜 茄子 南瓜 沙果 鸭梨 菠萝 西瓜 葡萄 苹果 中等含钾食物 每100g食物中钾含量在150 250mg 小麦粉 小米 鲜豇豆 芋头 胡萝卜 白萝卜 大白菜 洋白菜 蒜黄 蒜苗 黄瓜 丝瓜 芹菜 柿子椒 番茄 红 苦瓜 蒿子秆 香瓜 橙 柑橘 高钾食物 每100g食物中钾含量在250mg以上 玉米面 马铃薯 山药 甘薯 藕 菠菜 香菇 苋菜 莴笋 韭菜 银耳 木耳 海带 紫菜 荸荠 鲜豌豆 扁豆 卞萝卜 小白菜 油菜 青蒜 大葱 番茄 黄 鲜蘑菇 菜花 倭瓜 柚 桃 杏 红枣 干 红果 香蕉 相对含磷高的食物有坚果 茶叶 口蘑 菇类 动物内脏 虾米 各种豆类 芝麻酱 可乐 全谷类 奶 蛋 瘦肉 海鲜 相对含磷低的食物新鲜蔬菜 新鲜水果 湿海带 鸡蛋 鸡肉 马铃薯 山药 芋头 红薯 慢性肾脏病的食疗法 1 鲤鱼冬瓜汤 活鲤鱼1条 约500g 冬瓜500g 葱白少许 将鱼开膛去鳞及内脏 洗净 冬瓜洗净削皮 切成2cm块状 少些葱白一同放入沙锅内 加水适量 文火炖1小时即可 分3餐服用 每餐时饮汤食鱼 本方用于慢性肾炎 有健脾利尿的作用 2 鲤鱼赤小豆汤 新鲜活鲤鱼1条 约500g 赤小豆100g 将鲤鱼洗净 去鳞及内脏 先将赤小豆煮沸 再放鲤鱼煮至鱼熟豆烂即可 每日3次 每餐时吃鱼饮汤 适用于慢性肾功能衰竭水肿者 3 金针菜汤 金针菜150g 将金针菜洗净 加水适量 煮汤至菜烂 每日1剂 代茶频饮之 适用于慢性肾功能衰竭血尿者 4 冰糖胡萝卜 胡萝卜150g 冰糖25g 将胡萝卜洗净 加水适量煮沸后 再调入冰糖煮