特发性血小板减少性紫癜1.ppt.ppt

特发性血小板减少性紫癜 idiopathicthrombocytopeniapurpra itp 教学内容及要求 一 了解特发性血小板减少性紫癜的临床表现及健康教育 二 掌握特发性血小板减少性紫癜的治疗要点 三 掌握特发性血小板减少性紫癜的护理措施 一 概述 一 定义特发性血小板减少性紫癜系由于血小板受免疫学破坏 导致外周血中血小板数目减少而导致的出血性疾病 二 发病与发病机制 病因并未完全明确 可能与下列因素有关 一 感染 病毒 二 免疫因素 三 肝 脾与骨髓因素 单核 吞噬细胞系统 四 其他因素 雌激素 三 临床表现 四 实验室检查 一 外周血象 1 红细胞血红蛋白 反复出血 短期大量出血 2 白细胞 3 血小板 急性型 20 109 l 慢性型 30 80 109 l 四 实验室检查 二 骨髓象 四 实验室检查 三 出凝血机制检查1 束臂实验 2 出血时间延长3 血块退宿不良4 凝血象正常 五 诊断要点 一 出血症状 二 血小板计数 三 骨髓象 成熟障碍 四 脾无肿大或轻度肿大 五 诊断要点 诊断慢性型itp需具备下列五项中任何一项1 泼尼松治疗有效2 脾切除有效3 palgg 4 pac3 5 血小板生成时间缩短 六 治疗要点 一 一般支持治疗1 卧床休息2 使用一般止血药物3 避免使用降低血小板数量及抑制其功能的药物4 有感染者按医嘱使用抗生素 六 治疗要点 二 糖皮质激素 首选 使用方法 口服 30 60mg d 待接近正常 逐渐减量 以小剂量 5 10mg d 维持3 6个月 静脉滴注 症状严重者地塞米松或甲泼尼龙 血小板 20 30 109 l 六 治疗要点 三 脾切除 1 糖皮质激素治疗3 6个月无效者 出血明显 血小板计数 20 109 l 2 应用糖皮质激素有效 但维持量必须 30mg d 3 不宜用糖皮质激素者 4 行体表脾区扫描 证明以脾脏阻流破坏为主者 5 出现危及生命的出血 用大剂量糖皮质激素及静滴丙种球蛋白无效者 1 适应症 六 治疗要点 三 脾切除splenectomy2 禁忌症不能手术者 六 治疗要点 四 免疫抑制剂 五 血小板悬液输注血小板计数 20 109 l伴严重出血者 六 难治性itp达那唑 环孢素 利妥昔单抗 一般不作首选 六 治疗要点 1 血小板计数 20 109 l2 出血严重而广泛者3 疑有或已发生颅内出血者4 近期需手术者 七 急重症的处理急重症包括 六 治疗要点 急重症itp治疗方法 1 血小板悬液输注 2 静注大剂量丙种球蛋白 3 静注大剂量强的松龙 4 血浆置换 紧急救治最有效的方法之一 七 主要护理问题与护理措施 一 有损伤的危险出血与血小板减少有关 1 病情观察 出血症状 生命体征外周血象 情绪变化神智的改变 七 主要护理问题与护理措施 2 预防或避免加重出血 1 避免使用可能引起血小板减少或抑制其功能的药物 2 出血的护理 一般护理 鼻出血的预防与护理 阴道出血的护理 七 主要护理问题与护理措施 口腔 牙龈出血的预防与护理 皮肤出血的预防与护理 七 主要护理问题与护理措施 消化道出血的预防与护理 颅内出血的预防与护理 防 治 七 主要护理问题与护理措施 3 用药的护理糖皮质激素 免疫抑制剂 大剂量丙种球蛋白 4 血小板悬液输注的护理 七 主要护理问题与护理措施 二 恐惧与血小板过低 随时有出血的危险有关 1 与病人及其家属建立信任关系 2 讲解有关用药知识及不良反应 3 帮助病人建立良好的社会支持系统 八 健康指导 一 疾病知识教育 二 避免诱发或加重出血 三 治疗配合指导 四 自我监测病情 九 预后 急性型一般病程为4 6周 出血症状缓解 治愈后很少复发 慢性型常反复发作 可达数十年 死因均为颅内出血 十小结 1 itp是由于免疫因素而导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾 2 临床表现分为急性型和慢性