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同学们好 治则与治法 中医教研室郝林端 第七章治则与治法 中医学的治疗学分为 治则和治法两大部分 治则 即治疗疾病的总原则 是用以指导治法的纲要 治法 即治疗疾病的基本方法 是治则的具体化 第一节治则 中医学的治疗原则主要有 预防为主 治病求本 调整阴阳 扶正祛邪 同病异治 异病同治 因时 因地 因人制宜 一 预防为主 预防 就是采取积极的措施 防止疾病的发生和发展 内经 提出 治未病 的思想 强调 防患于未然 治未病 1 未病先防 指在疾病发生之前 做好各种预防工作 以防止疾病的发生 注重调养正气 提高机体抗邪能力 注意防止邪气的侵害 养生保健 2 既病防变 指在疾病已经发生后 要早诊断 早治疗 以防止疾病的发展与传变 早期诊治 先安未受邪之地 难经 提出 见肝之病 知肝传脾 当先实脾 二 治病求本 即治疗疾病必须寻求疾病的根本原因 并针对根本原因进行治疗 这是辨证论治的基本原则之一 正治反治标本缓急 治病求本 本 本质 标 现象 正邪正气邪气病因症状病因 血虚 症状 头晕 病位内脏 心血瘀阻 体表 胸痛 病程原发病 旧病新病 继发病 糖尿病 视物模糊 一 正治反治 正治法指疾病的临床表现与其本质相一致时 采用逆其症侯性质的方药而治的一种治疗原则 又称为 逆治法 临床最常用 常用的正治法有四种 1 寒者热之 即用温热性质的药物治疗寒证 2 热者寒之 即用寒凉性质的药物治疗热证 3 虚则补之 即用补益的药物来治疗虚证 4 实则泻之 即用攻邪泻实的药物来治疗邪实证 反治法 指疾病的临床表现与其本质不相一致而出现一些假象时 采用顺其假象性质而治的一种治疗原则 又称 从治法 常用的反治法有四种 1 热因热用 以热治热 即用热性药治疗具有假热症状的病证 适用于阴寒内盛 格阳于外 反见热象的真寒假热证 真寒假热证 内有真寒而外见某些假热的证候 如戴阳证 真寒假热证 面色苍白 四肢厥冷 精神萎靡 畏寒蜷卧 真寒突然兼见颧红如妆 身热 口渴 脉大 假热 2 寒因寒用 以寒治寒 即用寒性药治疗具有假寒症状的病证 适用于里热盛极 阳盛格阴 反见寒象的真热假寒证 真热假寒证 内有真热而外见某些假寒的证候 如热厥证 壮热 面赤 气粗 烦躁 舌红苔黄干 真热兼见四肢不温 恶寒 脉沉 假寒 真热假寒证 3 塞因塞用 以补开塞 即用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证 适用于因虚而致闭阻的真虚假实证 真虚假实证本质为虚证 反见某些实盛现象 如 脾虚腹胀 肾虚尿闭 气血亏虚之闭经 4 通因通用 以通治通 即用通利药治疗具有通泄症状的病证 适用于真实假虚证 真实假虚证 指本质为实证 反见某些虚羸现象 如 食积腹泻 瘀血崩漏 膀胱湿热所致的尿频 尿急 尿痛 二 标本缓急 1 急则治其标 是指临证中出现较急重病情时 不论其本为何 均应先治其标证 待病情稳定再治其本 如 肝病腹水 二便不通 大出血 高热 2 缓者治其本 是指对于慢性病或急性病恢复期者 从根本上着手进行治疗的一种治则 如 阴虚盗汗 血虚头晕 3 标本同治 指标病本病俱急 采用标本兼治的一种治则 如 气虚感冒 脾虚腹泻 三 调整阴阳 1 损其偏盛主要是对阴阳偏盛 即阴或阳的一方过盛有余的病证 采用 损其有余 的治法 如 寒者热之 实寒证 热者寒之 实热证 2 补其偏衰主要针对阴或阳的一方甚至双方虚损不足的病证 采用 补其不足 的治法 如 滋阴以制阳 虚热证 补阳以制阴 虚寒证 阴阳双补 阴阳两虚证 四 扶正祛邪 1 扶正 即扶助机体的正气 增强体质 提高机体抗病邪的能力 适用于正虚为主 邪气不盛的虚性病证 即 虚则补之 扶正法具体有益气 养血 滋阴 温阳四法 2 祛邪 祛除病邪 减轻或消除邪气的毒害作用 使邪去正安 适用于以邪实为主 正气未衰的实性病证 即 实则泻之 祛邪法具体有发汗 攻下 清热 活血祛瘀等法 1 虚证宜扶正 实证宜祛邪 2 注意扶正祛邪的先后与主次 3 应注意扶正不留邪 祛邪不伤正 扶正祛邪的运用原则 五 同病异病 异病同治 1 同病异治 同一种疾病 由于病邪性质不同 人体反应有异 加之疾病的发展阶段不同 其病机和疾病性质也不一致 须采取不同的治疗方法 即一病多方 如感冒 2 异病同治 不同的疾病在发展过程中出现同一性质的证候 往往采用相同的治疗方法 即多病一方 腹泻崩漏属于 中气下陷 用健脾益气法 胃下垂 六 因时 因地 因人制宜 1 因时制宜 指根据不同季节和气候特点 来考虑治疗用药的原则 2 因地制宜 根据不同地理环境特点 来考虑治疗用药的原则 3 因人制宜 根据病人年龄 性别 体质 生活习惯等不同特点 来考虑治疗用药的原则 第二节治法 治法包括 治疗大法和具体治法两方面内容 治疗大法包括 汗 吐 下 和 温 清 消 补等八法 一 汗法 汗法也叫解表法 是运用发汗解表的方药 以开泄腠理 调和营卫 来驱邪外出 解除表证的一种治疗大法 本法适用于一切外感表证初起 恶寒发热 头痛身疼 和疹出不透 疮疡初起等有表证者 汗法临床分为 辛温发汗和辛凉发汗 注意 不可过汗 应以汗出邪去为度 以免伤津耗气 二 吐法 吐法也叫催吐法 是通过涌吐的方法 引导病邪或毒物等从口中吐出的一种治法 适用于食积停滞胃脘 顽痰留滞胸膈 痰涎阻塞气道而病邪有上涌之势者 或误食毒物尚在胃中等病证 吐法分为寒吐 热吐 峻吐 缓吐等法 注意 因吐法易伤胃气 故体虚气弱 妇人新产 孕妇均慎用 三 下法 下法也叫泻下法 是运用具有泻下作用的药物通泻大便 攻逐体内实热结滞和积水 以解除实热蕴结的一种治疗大法 本法主要适用于寒 热 燥 湿等邪内结肠道 以及水结 宿食 蓄血 痰滞 虫积等里实证 下法具体又分为寒下 温下 润下 攻瘀等法 注意 下法 特别是峻下易伤正气 对于邪不在里 或正气不足的患者 应当禁用或慎用 四 和法 和法也叫和解法 是用和解或疏泄的方药 祛除病邪 调整机体 扶助正气的一种治疗大法 适用于邪在少阳 肝脾不和 胆胃不和 肠胃不和等证 和法具体分为和解少阳 调和肝脾 清胆和胃 调和胃肠等法 注意 凡邪在肌表 未入少阳 或邪已入里 阳明热盛者 均不宜使用和法 五 温法 温法又叫温里法 祛寒法 是运用温热的方药祛除寒邪和补益阳气的一种治疗大法 适用于里寒证 虚寒证 温法分为温中祛寒 温经散寒 回阳救逆等法 注意 温热药性多燥热 易耗伤阴血 故对于阴虚 血虚证 以及血热妄行的出血证 均应慎用或禁用 六 清法 清法也叫清热法 通过清热 泻火 凉血等方法 使在里之热邪得以解除的一种治疗大法 适用于里热实证 具体包括清热泻火 清热解毒 清营凉血 清脏腑热四种治法 注意 清热药多具寒凉之性 常能损伤脾胃阳气 一般不宜久用 七 消法 消法也叫消导法或消散法 是运用消食导滞 行气 化痰 利水等方药 使积滞的实邪逐步消导或消散的一种治疗大法 适用于饮食停滞 气滞血瘀 癥瘕积聚 水湿内停 痰饮不化等证 消法分为消食导滞 行气消瘀 消坚化积 消痰化饮 消水散肿等法 注意 凡正虚邪实患者 还当祛邪兼以扶正 八 补法 补法也叫补益法 是运用具有补养作用的方药 以益气强筋 补精益血 消除虚弱证候的一种治疗大法 适用于各种虚证 补法一般分为补气 补血 补阴 补阳四大类 注意 须辨别 真实假虚 证 以免误补益疾 同时 对于邪实正虚而以邪气盛为主的患者 也当慎用 以免造成 闭门留寇 掌握的主要内容 1 中医学六大治疗原则的基本概念2 常用的正治法 反治法及其适应证3 汗 下 和 温 清 消 补七法的概念及其适应证 思考题 1 某女 26岁 平素面色萎黄 气短乏力 少气懒言 1月感冒数次 现症见 发热 微恶风寒 头痛 咳嗽 鼻塞 舌淡红 苔薄白 脉浮紧 应运用什么治疗原则 2 某女 33岁 常感胃脘痞满不适 食后尤甚 时有恶心呕吐 肠鸣