新生儿听力筛查(培训).ppt.ppt

新生儿及婴幼儿听力筛查universalnewbornhearingscreening 听力障碍对言语发育的影响 听力损害 即听力下降或听功能障碍 是人类最常见的生理缺陷 也是最主要的致残原因之一 听力残疾位居最常见的五种残疾之首 智力 视力 肢体 精神及听力 我国有116万聋儿 且每年以2 4万的速度增加 听力障碍对言语发育的影响 1 正常的听力是进行语言学习的前提 听力正常的婴幼儿一般在4 9月 最迟不超过11月呀呀学语 这是语言发育的重要阶段性标志 而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境 在语言发育最重要和关键的2 3岁内不能建立正常的语言学习 最终重者导致聋哑 轻者导致语言和言语障碍 社会适应能力低下 注意力缺陷和学习困难等心理行为问题 听力障碍对言语发育的影响 2 影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早晚 而不是听力损害的程度 3 如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童 可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境 则可使语言发育不受或少受损害 由此可见 早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用 新生儿听力普遍筛查的含义 从广义上说 新生儿听力筛查是一项系统化社会优生工程 它的目标 工作内容及动作模式等都应包含在内 从狭义的新生儿听力普遍筛查是指 使用客观的生理学方法和主观测试的方法 对所有活产出生的新生儿进行听力筛查 目的 早期干预 早期发现 早期治疗 新生儿听力筛查现状 到1999年 人口出生率和自然增长率分别为15 23 和8 77 以此类推即今后的5 10年出生后2岁和3岁的婴幼儿每年总和为3800万 如果加上当年出生量每年可达到5700万 如果按婴幼双耳重度以上的听损伤发病率为3 估计 那么每年的新生儿及婴幼儿的群体中 听损伤的发病人数约7万 这相当于我国东部开放地区的乡镇人口数 亦相当于欧洲某些国家的人口数 新生儿听力筛查现状 1999年 杭州会议 中国残联 卫生部等10个部委联合下发 关于确定爱耳日的通知 中 首次提出贯彻预防为主的工作方针 把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目 并将这项工作明确为卫生部门的工作职责之一 此后 国内大部分城市及部分农村地区已陆续开展 如 上海 北京 天津 福建 江西等地已建立较完善的筛查网络 新生儿听力筛查现状 卫生部于2004年12月印发的卫妇社发 2004 439号文件中明确规定了为减少听力缺陷 我国将新生儿听力筛查也列入新生儿疾病筛查项目 并同时颁布了新生儿听力筛查技术规范 对新生儿听力筛查所需的机构 人员 设备 诊断 干预等方面做出了明确的规定 新生儿听力筛查的意义 新生儿听力损失具有较高的发病率 国外流行病学调查表明在普通新生儿护理病房的发病率是0 1 0 3 而在新生儿重症监护病房的发病率是0 2 0 4 据我国主要筛查实验室430万新生儿筛查资料统计 我国目前开展的新生儿筛查项目中苯丙酮尿症 phenylketonuria pku 的发病率为1 11 307 先天性甲状腺功能低下 congenitalhypothyroidism ch 的发病率为1 3 203 新生儿听力筛查的意义 国内的统计报道 正常新生儿听力障碍发生率为0 3 其中中重度以上者0 05 在经过重症监护病房抢救的新生儿中 听力障碍发生率高达22 6 其中 重度以上者为1 我国每年有2000万新生儿出生 这就意味着每年有2 6万严重听损伤儿出生 其致残比例超过任何常见的先天残病 由此可见对发病率远远高于苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下的听力损伤新生儿进行筛查显得更为紧迫和重要 新生儿听力筛查的意义 新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的个体 使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预 以使语言发育不受到损害 早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素 新生儿听力筛查的意义 常规体检和父母识别几乎不能在孩子出生后的第一年内发现听力障碍 从而错过了治疗的最佳时机 唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法 如新生儿或婴儿在早期及时发现听力障碍 可使用助听器 电子耳蜗等方式建立必要的语言剌激环境 使孩子的语言发育不受或少受损害 使孩子聋而不哑 国外是十聋九不哑 而我国还是十聋九哑 法律法规依据 中华人民共和国母婴保健法 1994年10月27日 中华人民共和国母婴保健法实施办法 2001年6月20日 新生儿疾病筛查管理办法 讨论稿 2002年8月 新生儿疾病筛查技术规范 2004年12月 中华人民共和国母婴保健法 第二十四条指出 医疗保健机构对婴儿进行体格检查和预防接种 逐步开展新生儿疾病筛查 婴儿多发病和常见病防治等医疗保健服务 第一次以法律形式确定了新生儿疾病筛查在疾病预防方面的地位 把新生儿疾病筛查与预防接种放在同等的重要地位 为新生儿疾病的筛查奠定了基础 中华人民共和国母婴保健法实施办法 第三条 母婴保健技术服务主要包括以下事项 六 新生儿疾病筛查 新生儿疾病筛查管理办法 讨论稿 共五章七个附件 新生儿疾病筛查技术规范 新生儿疾病筛查血片采集技术规范新生儿疾病筛查实验室检测技术规范新生儿听力筛查技术规范新生儿疾病筛查追访与管理技术规范苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低诊治技术规范 新生儿听力筛查模式 筛查模式受到许多因素的影响 如当地社会的经济条件 文化程度 专业人员的素质和技术水平 母婴住院期间 新生儿状态以及设定的针对性听损失的标准等 随着影响因素的变化和科技的发展 模式也会不断更新 根据我国当前的国情和卫生部文件的要求 主要以医院为基础 采用耳声发射 oae 和自动听性脑干反应 aabr 相结合的方法作为一线筛查的模式 新生儿听力筛查流程 新生儿听力筛查流程图 正常新生儿 48小时 72小时 重症监护病房高危儿 出院前 耳鼻喉科听力技术人员到产科或儿科床旁进行听力初筛检查 听力检查复筛 42天左右 进行第一次诊断性检查 3个月左右 进行第二次诊断性检查 6个月左右 进入康复程序 耳声发射检查 耳声发射检查脑干诱发电位检查 脑干诱发电位检查 通过 通过 未通过 不正常 随访至3岁 新生儿听损伤的10个高危因素 1 耳聋家族史 2 宫内感染 如 巨细胞病毒 风疹 弓形虫 梅毒等 3 细菌性脑膜炎 4 颅面部畸形 包括耳廓和耳道畸形等 5 极低体重儿 1500g 6 高胆红素血症 达到换血标准 7 机械通气5天以上 8 母亲孕期使用过耳毒性药物 9 apgar0 4分 min或5min0 6分 10 有与感音神经性或传导性聋相关的综合征临床表现者 新生儿听力减退的11个附加危险因素 1 长期住在监护病房 2 呼吸窘迫综合征 3 晶状体后纤维组织形成 4 窒息 5 胎粪吸入 6 神经变性疾病 7 染色体异常 8 母亲滥用药物和酒精 9 母亲糖尿病 10 母亲多次生育 11 缺乏出生前监护 新生儿听力筛查设备 根据卫妇社发 2004 439号文件中对筛查设备的规定 要求配置筛查型耳声发射仪和或自动听性脑干诱发电位仪 目前我国开展新生儿听力筛查的医院所使用的筛查设备主要有下面几种 新生儿听力筛查设备 耳声发射丹麦国际听力 interacoustics 公司otoread筛查型耳声发射分析仪美国 gsi 公司gsi 70耳声发射检测仪丹麦madsen公司accuscreen听力筛查仪自动听性脑干诱发电位仪德国麦科 maico 公司mb11全自动听觉脑干反应测试系统 aabr 筛查型耳声发射 自动听性脑干反应 aabr 相关科室的配合 新生儿听力筛查是一项系统化的社会优生工程 涉及多个专业和学科 组织工作的难度和复杂性要远远大于其它新生儿疾病的筛查 该项目的顺利开展有赖于多学科的协调与合作 听力学工作者要参与到unhs的各个环节 筛查 确认 干预 跟踪随访和质量评估 并在其中起主导作用 相关科室的配合 耳鼻喉科对于这项工作是责无旁贷的 但是工作中没有相关科室的大力配合也是无法进行的 只有产科