低年资护士应急能力的评估及提高途径.doc

低年资护士应急能力的评估及提高途径北方药学2012年第9卷第4期?护理?低年资护士应急能力的评估及提高途径冯翠珍(广东省广州市白云区红十字会医院广州510545)摘要:目的:探讨低年资护士应急能力存在的问题及提高能力途径.方法:对我院80名工作5年执业护士应急能力进行评估,分析引起能力不足情况,并给出提高能力途径.结果:我院护士应急能力存在诸多不足,根据其不足之处采取应急流程管理,加强业务知识学习,模拟训练及轮转急诊科室进行培训.结论:低年资护士在工作过程中注重能力评估及培训,提高抢救成功率及护理水平.关键词:低年资护士应急能力评估提高途径中图分类号:R47文献标识码:B文章编号:16728351(2012)04011102护士应急能力是指护理人员在护理过程中对患者的病情变化进行分析,判断的技能技巧,果断配合抢救和护理的能力】1.由于临床急危重患者多,护士应急能力在护理过程中显得极为重要.低年资护士由于工作时间短,临床应急能力相对不足,在处理突发事件中如不能及时协助医师做出诊治势必影响患者预后2I.笔者在工作中对我院80名低年资护士应急能力进行评估,针对不足给出提高途径,现将具体隋况报道如下.1对象与方法1.1对象随机抽取我院各科室护士80名,均为5年内执业护士.年龄(1825)岁.其中工作年限35年者42人,占52.5%;工作3年以下者38人,占47.5%.学历结构:本科6人,大专28人,中专46人.职称:护士57人,护师23人.1.2方法由院内护理管理小组及各科护士长组成评估小组,根据模拟应急病例对低年资护士应急能力进行评估.评估内容包括病情观察及应急配合两方面目.病情观察分为观察要点掌握,观察方法正确,病情评估准确,发现问题及时汇报及处理四个方面;应急配合能力评估分解为操作规范迅速,抢救程序化,配合主动迅速,急救物品准备,急救过程中情绪稳定,沉着应对四个方面.1.3结果低年资护士应急能力评估情况:病情观察中,观察要点未掌握者17例,占21.3%,观察方法不正确12例,占15%;病情评估不准确l3例,占16.3%;发现问题不及时7例,占8.8%.应急能力中,操作欠规范21例,占26.3%;抢救程序缺乏26例,占32.5%;应急物品准备不足9例,占11.3%;应急慌乱14例,占17.5%.详情见表1.表1低年资护士存在的不足2评估分析2.1病情观察中,低年资护士观察要点未掌握及观察方法不正确者共29例,占36.3%.可见其对患者的观察能力严重欠缺.在神经外科病房中,患者病情不稳定,复杂多变,护士缺乏临床工作经验,不能对复杂多变的病情进行判断闱.如护士对颅内占位病变术后患者对瞳孔,意识变化观察欠缺,对呼吸次数深度,节律,血氧饱和度的变化异常失于观察,导致患者病情加剧,失去抢救最佳时机.2.2低年资护士缺乏应急能力,在遇到突发事件时不能稳定情绪,造成慌乱,操作失误率高,失去抢救时机导致患者抢救失败.如患者出现窒息时,未及时清理呼吸道导致呼吸道堵塞,进而导致患者死亡.2.3护士与患者沟通能力欠缺导致患者及家属反感,甚至发生不必要的冲突.低年资护士缺乏社会经验及沟通技巧,不能婉转地解答患者及家属的问题,造成患者产生不良情绪,进而影响患者康复.3措施与方法3.1加强流程管理,提高低年资护士应对能力结果中显示低年资护士人员在观察及应急配合中明显存在欠缺,影响抢救的顺利进行.根据此种情况我院在提高低年资护士应急能力过程中根据各科室情况制定抢救流程,从患者人院后至物品及药物准备,患者体位,急危重症状的观察及处理制定流程图.护士人员均要求做到系统掌握,尤其是应对措施,使护士做到提高专科护理的能力,在实际工作中,序贯实施,使护士人员具备应对急,危,重情况的紧张感.对于难点,重点组织护士讨论寻找最佳处理办法,以此作为处理临床情况借鉴.3.2开展业务专题讲座,提供低年资护士人员护理能力本研究结果中显示观察要点,观察方法与应急能力中,操作欠规范影响低年资护士应急能力.加强低年资护士观察病情的能力及分析能力,异常情况的发现均应大力提高.因此,提高业务学习是工作的另一个重点,各科室根据其特殊情况每周组织一次业务讲座,对急危重患者进行分析讲解,注重锻炼护士的观察及操作能力,如脑外科患者的观察及护理,观察指标等用.参加护理查房及医师查房,积极进行疑难病例研讨,掌握最新护理理念,加强对精密仪器的使用及保养知识,提高护士对病情及应急情况的处置能力.3.3开展模拟训练,增强应急处置能力各科室根据本科情况设置符合抢救的工作场景,督促低年资护士人员按照工作流程进行锻炼,培养护士人员的紧张感,发现引起慌乱的因素闭.结合出现的问题进行更正,共同提高护理处置能力及稳定,紧张的工作环境,增强低年资护士人员的危机意识,使护士在锻炼中得到启发,提高分析及处置问题的能力.3.4低年资护士轮转科室,熟悉各科抢救技能使低年资护士进入急诊室,ICU科室进行轮转,提高对急重症的分析,判断能力,掌握各科室仪器的使用,锻炼护士人员的协作配合能力,寻找不足,总结心得,培养临床思维习惯,参加轮转的护士统一考核,共同达到要求的水平.4小结经过低年资护士应急能力锻炼,护理工作得以程序化,规范化,使之达到忙而不慌,急危重患者得到及时,有效的诊疗及护理,抢救成功率由2005年的88%提高到目前的98%以上.护理人员各项护理操作娴熟,技术过硬,赢得患者及社会的赞扬.近年来,患者对护理工作满意度持续稳定在98%.护理人员人人达到岗位标兵,掀起了比,学,赶,超,帮的良好氛112北方药学2012年第9卷第4期鼻咽癌患者放疗期间的康复护理张露(江苏大学附属医院放疗科镇江21200O)关键词:放疗康复护理中图分类号:R473.73文献标识码:B文章编号:16728351(2012)04011201头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的5%,是世界范围内第6大常见的恶性肿瘤,在头颈部肿瘤中鼻咽癌占有较大比例.射线能使肿瘤体积缩小,杀灭肿瘤外围散在的癌细胞,在鼻咽癌的治疗中发挥着重要作用.相当一部分早期鼻咽癌患者可以通过放射治疗获得满意的效果.1心理康复肿瘤病人往往心里恐惧,再加之放疗后的一些不良反应,以及部分器官功能的丧失,容貌的改变,病人容易出现悲观,抑郁,焦虑,甚至厌世的情绪.在这种情况下,医护人员应给予病人真诚的关心,耐心的开导,并要求其亲人配合医护人员共同帮助病人正确面对自身的疾病及身体的缺陷,增强意志,克服困难,养成良好的生活习惯,积极配合治疗,顺利完成治疗计划.2照射野皮肤的康复2.1鼻咽癌放疗的病人应穿无领,宽松,棉质上衣,注意保持照射野皮肤清洁干燥,用温水淋浴,时间不宜过长,禁用刺激性皂类清洁皮肤,勿用粗糙的毛巾擦拭皮肤.皮肤瘙痒时勿抓挠,皮肤脱皮时勿抓挠,撕脱.放疗期间及放疗结束后半年内,照射野皮肤应避免风吹日晒.2.2放射性皮炎放射治疗可引起照射野皮肤出现干生及湿性反应.2.2.1干.陛反应:皮肤轻度红斑,瘙痒,色素沉着及脱皮,但无渗出物,并能产生持久性浅褐斑.给予保护性措施,勿撕剥脱皮,避免理化刺激,一般不做特殊处理.2.2.2湿性反应:皮肤出现湿疹,水泡,严重者可造成糜烂,破溃.当有少量渗出液时,可采取暴露疗法,局部涂喜疗妥软膏,或用庆大霉素湿敷.若已发生局部溃疡继发感染应暂停放疗,每日用生理盐水棉球洗净破溃处,再用氧气吹干,最后在局部撒上薄薄的一层珍珠粉,并使用抗生素控制感染,促进溃疡愈合.3饮食功能的康复发生在鼻咽部的恶性肿瘤均会影响病人的咀嚼和吞咽功能;另一方面,由于放射治疗的不良反应,唾液分泌逐渐减少,出现恶心,食欲下降,口腔及食管黏膜炎等.这些都会造成病人不同程度的营养不良,因此促进病人饮食功能的康复尤为重要.3.1保护口腔黏膜的完整指导患者养成良好的1:3腔卫生习惯,早晚用软毛牙刷刷牙,餐后,睡前用1%过氧化氢或口泰漱口液漱I:I,三餐前给予维生素B混合液10ml口服(维生素B:混合液的配制方法:甘露醇250m1+庆大霉素24万u+维生素Blmg+地塞米松5mg),若已出现口腔炎症者,应加强口腔护理,口腔及进食疼痛者,应在维生素B.混合液中加入利多卡因5ml仍三餐前口服,以缓解疼痛不适.3.2促进唾液腺的分泌使舌头在口腔内来回转动,让舌头充分接触并按摩口腔黏膜及牙龈,可促进唾液腺的分泌.同时吞咽唾液,还可润滑口腔咽部的黏膜而减轻口咽干燥,疼痛等不适.3.3饮食指导评估患者的营养状况和饮食需要,鼓励患者多进食.饮食以高蛋白,高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主;食物应新鲜卫生,以柔软,细碎煮烂为好,少吃多餐,避免辛辣,刺激,粗糙,多刺等可能刺激口腔黏膜的食物;禁食过冷,过热,过硬的食物,禁烟酒,口腔及食管黏膜破溃者可进食温凉饮食.可适当补充微量元素铁,以减少发生咽部癌变.4张口训练放疗可导致颞颌关节僵硬发生张口困难.护士在此期间应关心患者,指导患者进行上下牙齿相互叩击,锻炼咀嚼肌,改善颞颌关节黏连,也可用暖水瓶的软木塞支撑在门齿问,以达到张口锻炼的目的.进行张口训练应持之以恒,每天累计做200300次左右,半途而废则影响效果.5康复运动患者可适度进行户外运动,循序渐进,如散步,做操,打太极拳,爬山等.平时也可到公园,树林等花草树木多的地方呼吸新鲜空气,以增强体质,提高机体抵抗力.6康复指导6.1患者放疗前应清洁牙齿,治疗牙齿疾病及口腔炎症.处理龋齿,放疗后3年内不拔牙,以防发生放射性骨髓炎.6.2保持口腔卫生,养成三餐后刷牙的习惯.6.3指导患者坚持终身行鼻腔冲洗.6.4指导患者在放疗期间和放疗结束后3-6个月,坚持行张口训练,防止颞颌关节功能障碍.6.5定期复查,一般第1年每23个月一次,第2年每34个月一次,第3年每6个月一次,以后每年1次.不可忽视.参考文献1徐晓霞,郭媳.护理干预对鼻咽癌调强适形放疗中口腔黏膜反应的影响fJ.护士进修杂志,2010,18(9):16721673.2杨益群.鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的临床分析及护理J】.护士进修杂志,2010,9(4):807808.3】闻曲,等.新编肿瘤护理学【M1.北京:人民卫生出版社,2011.围,增强了护理人员的成就感及自豪感.参考文献1来鸣,泮淑惠,杨明丽,等.临床护理缺陷分析与管理J.中华护理杂志,2005,40(12):922923.2】李春玉,李玉肖,李瑛.低年资护士医嘱处理情况调查分析J.南方护理,2005,12(11):13.3吕秀霞,程文兰,茅卉.提高神经外科低年资护士应急能力的有效途径叨.中国护理管理,2006,6(9):4142.4叶丽.双侧脑室外引流的护理干预J.中国高等医学教育,2009.(7):127128.5FaulaI,IreneLPeripheralintravenoustherapy:keyrisksandimpliea-tionsforpractice【I.NursingStandard,2005,46(19):5564.f6DHCousins,BSabatier,DBegue,eta1.Medieati