二级综合医院评审标.doc

二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则解读等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。等级医院评审机构及成员医疗机构等级评审委员会是评审医疗机构等级的专业机构，由卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等部门组成，评审委员会实行主任委员领导下的民主评议制。等级医院评审的目的和意义（一） 医院层面：提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。（二） 病人层面：保障病人医疗安全、保障优质服务、保障病人权益。（三） 医务人员层面：搭建技术平台、优化工作环境、提高人品素质。评审原则：政府主导、分级负责、社会参与、公平公正评审方针：以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵 围绕质量、安全、服务、管理、绩效体现以病人为中心评审对象各级各类医院均应当遵照本办法参加评审 医院在规定期限内没有申请评审的，卫生行政部门应当要求其在15个工作日内补办申请无手续；在期限内仍不早申请补办手续的，视为放弃评审申请。评审标准各级各类医院评审标准由卫生部统一定制。省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实施，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。医院等级评审的主题以病人为中心，从质量、安全、服务、管理、绩效等5个方面全面评审医院工作。评审目标三个转弯发展方式：规模扩张型转变为质量效益型管理模式：粗放式行正化管理转变为精细的信息化管理投资方向;医院硬件建设转为广大分配提高医务人员收入水平等软件建设。三个提高1、提高效率：通过资源纵向流动，提升服务体系整体绩效。2、提高质量：以临床路径管理为抓手，加强医疗质量管理3、提高待遇：通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极。二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则适用于公立二级综合医院，其余各级各类二级医院可参照使用（含县级医院）。细则共设置7章69节357条标准与监测指标。第七章共6节36条监测指标，用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。核心条款为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医院安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有标志。第一至第六章各章节的条款分布名称 节 条 款核心条款第一章 医院功能任务 6 27 29 3第二章 医院服务 8 37 48 3第三章 患者安全 10 25 26 6第四章 医疗质量安全管理与持续改进 23 141 322 13第五章 护理管理与质量持续改进 5 31 53 1第六章 医院管理 11 60 105 7合计 63 321 583 33 标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循PDCA循环原则 P即plan-计划 确定方针和目标，活动计划 D即DO-执行，实地去做，实现计划中的内容 C（check）-检查，总结执行计划的结果，注意效果，找出问题 A(Action)-行动，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCA循环。 通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。 标准条款的性质结果 A B C D 优秀 良好 合格 不合格有持续改进，成效良好有监管有检查结果有机制且有效执行仅有制度或规章、流程未执行 PDCA PDC PD仅有p或全无涉及护理的核心条款有2条，即：一、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少