2009年中西医结合执业医师考试真题试题及答案.doc

2009年中西医结合执业医师考试真题试题及答案A1型题 1.下列各项中，不属于“佐药”功用范畴的是 A.配合君、臣药加强治疗作用 B.消除或减弱君、臣药的毒性 C.针对某些次要症状发挥治疗作用 D.制约君、臣药的峻烈之性 E.针对主病起主要治疗作用 【解析】佐药大致可分为三类：一是佐助药，即配合君、臣药加强治疗作用，或针对某些次要症状发挥治疗作用的药物;二是佐制药，即用以制约君、臣药的峻烈之性，或消除或减低君、臣药的毒性的药物;三是反佐药，即根据治疗需要，在方中配伍的少量的、与君药性味相反的、而在治疗中起相成作用的药物。由此可知，A、B、C、D均属佐药功用的范畴。故标准答案为E. 2.由逍遥散变化为黑逍遥散，属于 A.药味加减的变化 B.药量增减的变化 C.剂型更换的变化 D.药味加减和药量增减变化的联合运用 E.药量增减和剂型更换变化的联合运用 【解析】黑逍遥散(医学六书女科要旨)由局方逍遥散加味化裁而成，方中不仅加入生地(或熟地)，且药物配伍比例也作相应调整，所以D为正确答案。 3.至宝丹的功用是 A.化瘀开窍，解毒辟秽 B.豁痰开窍，化浊解毒 C.化痰开窍，熄风止痉 D.芳香开窍，解毒辟秽 E.清热开窍，化浊解毒 【解析】至宝丹为凉开的代表方之一，功擅开窍、辟秽、化浊、解毒，所以E为最佳选项。A项中之“化瘀”，C项中之“熄风止痉”，均与至宝丹的功用无关;B、D两项虽与至宝丹的功用相近，但均未提及“清热”，所以亦非最佳选择。 4.具有补气生血功用的方剂是 A.四君子汤 B.参苓白术散 C.当归补血汤 D.补中益气汤 E.生脉散 【解析】补气可以生血。当归补血汤虽以当归命名，但重用黄芪为君，大补元气，意在使气旺血生，所以C是正确答案。补中益气汤虽亦重用黄芪、人参、白术等补气药，少量配伍当归，但其立法意在补气升阳举陷，而不在补血，故不是最佳答案。四君子汤、参苓白术散、生脉散的功用均与题目相去较远，所以不眩 5.以解毒消痈，化痰散结，活血祛瘀为主要功用的方剂是 A.四妙勇安汤 B.犀黄丸 C.仙方活命饮 D.大黄牡丹汤 E.苇茎汤 【解析】五个备选答案中，犀黄丸、仙方活命饮均具有解毒消痈、化痰散结、活血祛瘀作用，但仙方活命饮重在清热解毒，溃坚消肿;犀黄丸重在化痰散结，活血祛瘀。所以B为最佳选项。四妙勇安汤、大黄牡丹汤、苇茎汤三方，或具解毒、散结之功，或具化痰、祛瘀之用，但均不全面，所以A、D、E皆非正确选项。 6.枳实薤白桂枝汤中，具有通阳散寒、降逆平冲作用的药物是 A.枳实 B.薤白 C.桂枝 D.厚朴 E.瓜萎 【解析】枳实微寒，瓜蒌甘寒，均无通阳散寒之用;厚朴虽性温且能降逆，却无通阳之用;薤白虽辛温通阳，但无平冲之功，所以A、B、D、E俱非正确选项。唯桂枝辛温，具通阳散寒、降逆平冲之功，故C为最佳选项。 7.小建中汤中配伍芍药的意义是 A.益阴养血，柔肝缓急 B.养阴复脉，柔肝缓急 C.益气养阴，缓急止痛 D.益气养血，复脉定悸 E.养阴补血，活血通脉 【解析】小建中汤所主虚劳里急腹痛之证，虽以中焦阳气虚寒为主，实则五脏俱虚，气血阴阳俱不足。方中配伍芍药益阴养血，意在与饴糖、炙甘草相配，酸甘化阴，柔肝滋脾，和里缓急而止腹痛，所以A为正确答案。其余各项，或涉阴血，或涉缓急止痛，但都与小建中汤主证、病机及方药配伍不尽吻合，故均非正确答案。 8.苏子降气汤中配伍当归和肉桂的意义是 C A.温肾纳气 B.养血补肝 C.温补下虚 D.祛痰止咳 E.温肾祛寒 【解析】苏子降气汤中配伍肉桂温肾祛寒，纳气平喘;配伍当归养血补肝，兼“主喘逆上气”，合而温补肝肾以顾下虚，所以C为正确答案。A、B、E项都仅言及一药作用或某一方面，所以均非最佳选择;D项与本题无关。 9.白果在定喘汤中的作用是 B A.散寒平喘 B.敛肺定喘 C.清泻肺热 D.止咳化痰 E. 降气平喘 【解析】白果甘涩性平，功能敛肺气而化痰浊。与麻黄相合，宣敛并用，既防麻黄宣散太过而耗损肺气，又助化痰定喘之效。所以B为最佳选择答案。 10.真武汤中白芍的主要作用有 A A.缓急，利小便 B.滋阴，养血 C.调和营卫 D.敛阴止汗 E.柔肝，熄风 【解析】真武汤为温阳利水之剂，主治肾阳虚弱、水气为患所致腹痛下利诸证。神农本草经云：“芍药主邪气腹痛止痛，利小便。”本方配伍芍药，既取其敛阴缓急而止腹痛，兼取其利小便以助渗湿而除水患。所以答案A为最佳选择。11.桂枝汤原方服法要求“服已须臾，啜热稀粥一升余”，其意义在于 A.护中以防伤胃 B.助汗以去外邪 C.防止过汗伤阴 D.防止过汗伤阳 E.养胃以复正气 【解析】桂枝汤以桂枝解肌发表，芍药敛阴益营，散中有补，发中兼收，滋阴和阳，调和营卫，发汗作用和缓，既无过汗伤阴之虑，也无过汗伤阳之忧;更无伤胃之弊，所以A、C、D均非正确答案。 本方药后啜粥之意，是借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，以助祛邪，更可使外邪解而不致复感。其中虽寓“养胃以复正气”之义，然重在“助汗以去外邪”，所以B为最佳答案。 12.李东垣氏所创，主治劳倦伤脾所致的发热，称为“甘温除热法”的方剂是 A.竹叶石膏汤 B.小建中汤 C.补中益气汤 D.归牌汤 E.当归补血汤 【解析】补中益气汤为李东垣氏所创，专为治疗脾胃病始得，主用于气高而喘，身热而烦，头痛自汗，渴喜热饮，皮肤不任风寒而生寒热，气短乏力，脉洪大而重取无力者。本方以甘温补气为主，而治脾胃气虚发热之证，所以C为正确答案。 竹叶石膏汤清补并用，主治阳明气分余热未清，气津两伤之证;小建中汤温中补虚，和里缓急，主治虚劳里急腹痛之证;归脾汤益气补血，健脾养心，主治气血不足，心脾两虚之证，且三方皆非东垣所创，故A、B、D均非正确答案。当归补血汤虽为东垣所创，但重在补气生血，主治血虚发热之证，所以E亦非正确答案。 13.“以补为固”，补而兼疏的方剂是 A.牡蛎散 B.固冲汤 C.健脾丸 D.玉屏风散 E.真人养脏汤 【解析】所谓“以补为固”，是指以补气为主，通过补气而达固摄气、血、精、津之目的。玉屏风散虽为止汗之方，却不用收敛止汗之药，而以黄芪、白术补气固表为治，是典型的“以补为固”，且更佐少许防风，使补中兼疏，固表而不留邪。所以D为最佳答案。 牡蛎散、固冲汤、健脾丸与真人养脏汤的方药配伍中，虽皆用补气之品以增强固摄作用，或用以止汗，或用以止血，或用以止泻，但均为补涩兼施之剂。所以A、B、C、E均不是正确答案。 14.半夏泻心汤所治心下痞是由何因所 A.太阳病误下 B.少阳病误下 C.阳明病下之过早 D.阳明病应下失下 E.太阳病大下后，复发汗 【解析】伤寒论辨太阳病脉证并治云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药之下若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”伤寒，病本在表，经五六日，证见“呕而发热”，说明邪传少阳，故“柴胡汤证具”。少阳病禁用汗、吐、下三法，而以他药下之，显系误治。所以正确答案为B. 15.旋覆代赭汤的病因病机是 A.痰热内阻，胃失和降 B.食积内停，胃失和降 C.胃虚痰阻，气逆不降 D.胃虚有热，气逆不降 E.胃中虚冷，气逆不降 【解析】旋覆代赭汤原方主治云：“伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”伤寒之邪，虽经发汗或吐、下而解，但治不如法，胃气已伤。中气既伤，运化失健，痰浊内生，遂成胃虚痰阻，气逆不降，心下痞鞕，噫气不除之证。故C为正确答案。16.咳血方主治证候的病机是 A痰阻肺络 B. 虚火犯肺 C肝火犯肺 D肺络瘀阻 E. 风热袭肺 【解析】咳血证，原因很多。咳血方所主咳血，以咳嗽痰稠带血，伴见心烦易怒、胸胁刺痛、颊赤便秘、舌红苔黄、脉弦数为主要临床特征，显系肝火犯肺所致。故正确答案为C，A、B、D、E各项皆非本证病机。 17.下列除哪项外，均是防风通圣散主治病证的临床表现 E A.憎寒壮热 B.头目眩晕 C.目赤睛痛 D.大便秘结 E.郁郁微烦 【解析】防风通圣散主治风热壅盛，表里俱实之证。是证以憎寒壮热、头目眩晕、目赤睛痛、口苦而干、咽喉不利、胸膈痞闷、咳呕喘满、涕唾稠粘、大便秘结、小便赤涩为主要临床特征。 “郁郁微烦”常是少阳病兼阳明腑实证的临床见证之一，而非防风通圣散主治病证的临床表现。 18.四物汤主治证候的病因病机是 A.气衰血少 B劳倦内伤 C冲任虚损 D郁怒伤肝 E阴精亏损 【解析】局方四物汤为补血调经之主方，主治妇女月经不调、胎动不安及产后恶露不行，少腹坚痛诸疾。冲为血海，任主胞胎，若冲任虚损，血行失畅，则月经不调，或量少色淡，或经期延迟。一旦受孕，血不养胎，则胎动不安。至若产后，气血大耗，若调理失宜，结生瘕聚，则恶露不下，少腹坚痛。总之，本方所主，皆冲任虚损，营血虚滞之证。所以C为正选答案。 19.下列各项中，属于四逆汤主治病证临床表现的是 A.神衰欲寐 B. 脐腹痛 C.心下满痛 D. 泄利下重 E. 烦躁欲死 【解析】四逆汤为回阳救逆之主方，主治伤寒少阴病四逆证。经云：“阳气衰于下，则为寒厥。”又云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”肾阳衰微则神失所养，每见神衰欲寐，故尔伤寒论少阴篇有“少阴病但欲寐”之论，所以A为正确选项。 “烦躁欲死”为阳衰未甚，邪正剧争的表现：“脐腹痛”是阴血不足，肝郁乘脾的见证：“泄利下重”常由肝脾不和，下焦气滞所致：“心下满痛”多因实邪阻闭而生，所以B、C、D、E均非正确选项。A2型题 22.患者，女，58岁。绝经数年，忽又来潮，量多、色淡，肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚。治疗应选用 A.归脾汤 B.四物汤 C.当归补血汤 D.温经汤 E.黄土汤 【解析】患者年事既高，绝经数年，忽又来潮，且量多色淡，并见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，是冲任亏损，血虚阳浮之证，治当益气补血。归脾汤与当归补血汤均具益气补血之功，但归脾汤重在健脾养心，益气摄血，适用于气不摄血所致月经过多或崩漏下血者;当归补血汤重在补气生血，适用于气弱血虚，阳浮外越，以致身热、烦渴、头痛者。相较而言，当归补血汤用治该证更为合适，所以C为最佳答案。 温经汤重在温经散寒，兼以养血祛瘀;四物汤旨在补血调血，而无补气之用;黄土汤温阳健脾、养血止血，而益气之功不足，皆不适宜于本证。所以B、D、E均非正确答案。 23.患者身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，舌红少苔，脉虚数。治疗应首选： A.导赤散 B.凉膈散 C.生脉散 D.竹叶石膏汤 E清暑益气汤 【解析】患者身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，舌红少苔而脉虚数，是气分有热而气津两伤，胃失和降之证。竹叶石膏汤具清热生津、益气和胃之功，当为首选之方，所以D为最佳答案。 清暑益气汤亦具清热益气、养阴生津之功，但以清热解暑除烦见长，而益气和胃作用不足;生脉散亦主气阴(津)两虚之证，但重在益气生津，敛阴止汗，而清热之力不强，所以C、E均非最佳选择。 导赤散清心利水，凉膈散泻火凉膈，与本题所述证候不相适宜，故A、B均非正确答案。 24.患者恶寒蜷卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，脉沉微。治疗应首选 A理中丸 B肾气丸 C四逆散 D当归四逆汤 E.回阳救急汤 【解析】素问厥论云：“阳气衰于下，则为寒厥。”寒邪深入少阴，症见恶寒蜷卧，神疲欲寐，吐泻腹痛，肢厥脉微者，不仅肾阳衰微，心脾之阳亦衰，其阴寒独盛之危候。此际，非大剂辛热不足以破阴回阳而救逆。回阳救急汤以大剂辛热与甘温益气之品同用，脾肾同健，破阴回阳，有回阳救急、益气生脉之功，于阴寒极盛、阳欲脱之证最宜，所以E为最佳选项。 理中丸为温中祛寒，补气健脾之剂，只宜于中焦虚寒，吐利腹痛，苔白脉迟之证，用于寒厥则力弗能及。至于温阳补水之真武汤，透邪解邪、疏理肝脾之四逆散(主治热厥轻症)，温经散寒、养血通脉之当归四逆汤(主治寒伤经脉，手足厥寒)，均非治疗寒厥的方剂，所以A、B、C、D均非正确答案。A1型题 1.生物体的最基本结构和功能单位是 A.机体 B.各功能系统 C.组织 D.器官 E.细胞 【解析】本题考核点是生物体基本结构、功能单位。人体各组织、器官都是由形态结构各异、呈高度分化的大量细胞所构成，细胞外层都包有细胞膜以形成屏障，细胞膜具有物质转运功能，从而维持正常的新陈代谢，故细胞是保证生物体正常生命活动的基本结构和功能单位，本题正确答案是E.而A、B、C、D也都是由细胞组成，故均非最佳答案。 2.房室交界传导减慢时，心电图的异常变化是 A.P波增宽 B.QRS波群增宽 C.T波倒置 D.P-R间期延长 E.S-T段下移 【解析】本题考核点是正常心电图各波形意义。正常典型心电图包括P波、QRS波群、T波、P-R(P-Q)间期等。其中P-R间期是反映房室传导时间，正常值为0.120.20S(秒)，若P-R间期延长(超过0.20S)，则表示房室传导阻滞，故本题的正确答案是D.在单纯房室传导阻滞时，均不会引起A、B、C、E各项变化，故均非正确答案。 3.下列关于胆盐作用的叙述，错误的是 A.降低脂肪表面张力 B.促进脂肪吸收 C.促进脂溶性维生素的吸收 D.使脂肪水解为甘油和脂肪酸 E.有很强的利胆作用 【解析】本题考核点为胆盐的作用。胆汁中与消化功能有关的成分是胆盐，其作用：降低脂肪表面张力;促进脂肪吸收;促进脂溶性维生素吸收;利胆作用，但不能直接水解脂肪，而是在它的参与下，由胰液中的胰脂肪酶水解脂肪成甘油和脂肪酸，故D为错误叙述，为本题的正确答案。A、B、C、E均为胆盐作用的正确叙述，故都不是本题的答案。 4.半规管的适宜刺激是 A.头部空间位置改变 B.直线变速运动 C.直线匀速运动 D.旋转匀速运动 E.旋转变速运动 【解析】本题考核点为前庭器官的功能。前庭器官具有调节、维持身体平衡的作用，包括椭圆囊、球囊和半规管。椭圆囊和球囊接受头部空间位置改变或作直线变速运动刺激，引起肌紧张改变，从而调整人体姿势，维持身体平衡。半规管感受旋转变速运动的刺激，反射性引起眼球震颤及颈部、肢体肌紧张改变，从而维持身体平衡，故本题正确答案是E.A、B是椭圆囊和球囊的适宜刺激，C、D不是前庭器官的刺激，故都是错误答案。 5.下列属于神经激素的是 A.催产素 B.降钙素 C.甲状腺激素 D.甲状旁腺素 E.糖皮质激素 【解析】本题考核点为神经激素的概念。具有内分泌功能的神经细胞，称为神经内分泌细胞，主要集中在下丘脑。它所分泌的激素称为神经激素。本题中只有A属于神经激素，是由下丘脑室旁核神经细胞分泌，贮存于神经垂体中，故本题正确答案为A.B、C、D、E均非神经激素，故都属错误答案。 6.机体处于精神紧张，极度恐惧时，以哪一系统活动为主 A.锥体系 B.锥体外系 C.迷走-胰岛系统 D.交感-肾上腺髓质系统 E.脑干网状结构上行激动系统 【解析】本题考核点为交感神经系统的功能。当机体处于精神紧张、极度恐惧等应急情况下，交感-肾上腺髓质系统即发挥作用，交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加，动员整体的器官、系统参与反应，以提高机体对应急状态时伤害性刺激的适应能力，故本题的正确答案是D.A、B、C、E均与应急反应无直接关系，故都不是正确答案。 A2型题 7.急性大失血患者，无同型血源，分别与A型、B型血作交叉配血，其结果为主侧均无凝集，次侧均有凝集，此患者的血型是 A.A型 B.B型 C.AB型 D.O型 E.Rh阳性 【解析】本题考核点是交叉配血的概念。输血前必须进行交叉配血，将供血者的红细胞与受血者的血清相混合，称为主侧;将受血者的红细胞与供血者的血清相混合，称为次侧。若主、次侧均无凝集，则配血相合，可以输血;主侧凝集，则为配血不合，绝不能输血;主侧不凝集，次侧凝集则可少量缓慢输血。题中，主侧对A、B型均无凝集，说明患者血清中无抗A、抗B凝集素;次侧A、B型血清与患者的红细胞混合都凝集，说明患者的红细胞上有A、B凝集原。故患者为AB型，本题正确答案为C. 8.慢性肾炎患者，全身性浮肿。尿常规检查：尿蛋白+，此患者引起浮肿的主要原因是 A.毛细血管血压升高 B.组织液胶体渗透压升高 C.血浆胶体渗透压降低 D.毛细血管壁通透性增加 E.淋巴回流受阻 【解析】本题考核点为组织液生成与有效滤过压。组织液有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透压+组织液静水压)。当有效滤过压为正值，则液体由毛细血管滤出生成组织液;是负值则液体从组织间隙中被吸收回毛细血管，另有10%组织液流入毛细淋巴管形成淋巴液。本题为慢性肾炎患者，尿蛋白+，即大量丢失蛋白质，使血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，组织液生成增多，回流减少，从而导致浮肿，故本题正确答案为C. B1型题 A.大动脉 B.中等动脉 C.小动脉与微动脉 D.毛细血管 E.静脉 9.弹性贮器血管是指 10.容量血管是指 【解析】本题考核点是血管按功能分类。9题：A，弹性贮器血管是指大动脉，因其壁坚厚，含有弹性纤维，有良好的弹性和扩张性。当左室射血使主动脉压升高，主动脉扩张而容积增大，一部分血液流入外周，另一部分贮存于大动脉内;当左室舒张主动脉瓣关闭后，被扩张的大动脉弹性回缩，将存留的血液继续推向外周，从而发挥弹性贮器作用，故9题答案为A.10题：E，容量血管是指静脉和相应动脉比，静脉数量多，口径大，壁薄，故容量大，安静下60%70%循环血液容纳于静脉中，故10题答案是E. A.单线式联系 B.分散式联系 C.会聚式联系 D.环路式联系 E.链锁式联系11.后发放的结构基础是 12.总和的结构基础是 【解析】本题考核点为中枢神经元的联系方式。11题：D，中枢神经元的基本联系方式有：单线式;分散式;会聚式;环路式。后放是指一反射活动，当刺激停止后，传出神经仍可在一定时间内继续发放冲动，其神经元的结构基础是环路式联系，故11题正确答案为D.12题：C，许多信息相继或同时传至同一神经中枢而集中后再发出传出效应，称为总和，其神经元的联系方式是会聚式，故12题的正确答案。 7.下列哪项不是自发性心绞痛的特点 A.休息或夜间发作 B.可持续1530分钟 C.含服硝酸甘油片不易缓解 D.心电图出现异常Q波 E.血清酶一般正常 【解析】自发性心绞痛的特点是胸痛与心肌需氧量的增加无明显关系，即无明显诱因或休息、夜间发作，持续时间长，程度重，且不易为硝酸甘油缓解。重度发作时疼痛可持续1530分钟以上，酷似心肌梗死，但心电图上仅出现ST段抬高或下移，无异常Q波和心肌酶学改变。故标准答案为D. 8.萎缩性胃炎，胃粘膜的病理改变是 A.充血，水肿 B.糜烂，出血 C.肥厚，粗糙 D.灰暗，变薄 E.渗出 【解析】根据教材中慢性胃炎病理分类，充血、水肿、糜烂、出血、渗出均是浅表性胃炎的病理改变;肥厚、粗糙是肥厚性胃炎的病理特点。只有萎缩性胃炎，因胃粘膜萎缩呈现暗灰色，粘膜变保故标准答案为D. 9.胃溃疡最主要的症状是 A.嗳气，反酸 B.恶心，呕吐 C.呕吐，黑便 D.上腹疼痛 E.食欲减退 【解析】胃溃疡的上腹疼痛是具有特征的主要症状，如疼痛的周期性、节律性等，能根据其特点考虑到胃溃疡的可能性。A、B、C、E等症状表现在胃溃疡与其他疾病中均可出现，特征性不强。故标准答案为D. 10.胃癌血行转移，首先转移到 A.肝脏 B.肺脏 C.骨骼 D.脑部 E.卵巢 【解析】因胃部的静脉均回流到门静脉，所以胃癌的血行转移，首先通过门静脉到达肝脏，以后才可能向其他脏器转移。故标准答案为A. 11.下列除哪项外，均为甲状腺功能亢进症的表现 A.甲状腺肿大 B.情绪激动 C.周围血管体征 D.肝脏肿大 E.心动过缓 【解析】甲亢患者T3、T4分泌过多，促使机体代谢亢进，耗氧增多，甲状腺激素通过直接或(及)直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率增速、搏出量增多，显然心动过缓不是甲亢的表现。故标准答案为E.而A、B、C选项均为甲亢典型表现，肝脏肿大是因甲亢病人胃肠蠕动增快，吸收不良出现营养障碍和甲状腺激素直接作用的结果。A2型题 1.患者，男，60岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近1周感冒后出现咳嗽、吐黄痰、心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的 A.抗感染 B.止咳 C.祛痰 D.呼吸兴奋剂 E.氨茶碱 【解析】慢性支气