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影像学鉴别诊断 赵新 常见肾脏占位性病变 肾癌Renalcarcinoma 1 CT 平扫 类圆形或分叶状肿块 突向肾外 不均匀的略低 等或略高密度 边界清楚 增强扫描 动脉期 肿瘤非坏死部分明显强化 延迟期 肿块强化较正常肾实质略低 肾静脉和下腔静脉常受累 淋巴结可有转移 肾癌 肾盂癌Renalpelviccarcinoma 1 X线 平片 显示正常或肾影增大 尿路造影 肾盂 肾盏有固定的充盈缺损 形态多不规则 肾盂 肾盏扩张 积水 肾盂 肾盏受压 变形 分开或聚拢 2 CT 肾窦内肿块 密度高于尿液 肾积水 肿块轻度强化 延时扫描显示充盈缺损 Renalpelviccarcinoma 当肿瘤较小时 肾癌与肾盂癌较易区分 肿瘤长大 肾盂和肾实质均有累及时 可依据以下几点加以鉴别 1 肾盂癌肿瘤主体位于肾盂或肾窦内 肾轮廓多能保持 而肾癌肿瘤主体在肾实质 易向外侵犯 使肾轮廓不完整 肾盂癌血供不如肾癌丰富 因此增强扫描强化也较肾癌差 肾癌与肾盂癌的鉴别诊断 2 肾盂癌易造成集合系统阻塞 肾功能丧失 肾盂 肾盏破坏 而肾癌早期常常不影响肾功能 3 肾癌易形成肾静脉和下腔静脉瘤栓 而肾盂癌则很少 肾母细胞瘤好发于4岁以下的小儿 是小儿腹部最常见的恶性肿瘤 1 CT 巨大肿块呈不均匀稍低密度 内可见斑片状 裂隙样更低密度的坏死区 偶见钙化影 肿块多轻度增强 可显示局部淋巴结转移和肾静脉 下腔静脉内瘤栓 肾脏良性肿瘤Benigntumorinkidney 肾脏血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤 hamartoma 由不同比例平滑肌 血管和脂肪组织构成 1 X线 无异常或肾轮廓改变并肾盂 肾盏受压 2 CT和MRI 混杂低密度肿块 内有脂肪性低密度 信号灶 增强扫描时 非脂肪成分中度增强 肿瘤内出血时 高密度区 明显增强 Renalhamartoma 错构瘤与肾癌的鉴别诊断错构瘤三种成分含量差异较大 多以脂肪成分为主 肿瘤成类圆形 常轻度分叶 膨胀性生长 可突出肾轮廓之外 典型病例表现为边界清楚的低密度肿块 平扫能在肿块内发现脂肪密度 增强扫描肿瘤内肌肉血管呈轻 中度强化 脂肪成分无明显强化 明显低于肾实质 使肿瘤境界较清楚 因此有无脂肪成分是两者鉴别的关键 肾囊肿Renalcyst CT和MRI 圆形 近圆形 边缘光整锐利 均匀的水样密度或信号灶 囊壁不易显示 增强检查无强化 延时扫描对比剂不进入囊内 Renalcyst 肾囊肿与肾癌的鉴别诊断典型的肾囊肿CT表现为囊性低密度肿物 囊壁薄 边界清楚 无强化 而肾癌肿块边缘具有短毛刺征象 条状 树枝状的絮状影与肾周筋膜相连 因而细致观察肿块边缘征象 密
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