尿失禁评估.ppt

尿失禁的评估 尿道内尿失禁即为狭义的尿失禁 临床通指 暂时性因素持续性因素 前言 暂时性因素谵妄 精神不清状态 感染 泌尿系感染 有症状者 急迫性为主萎缩性尿道炎或阴道炎可急迫性 也可加重压力性药物精神失常 尤其是严重的抑郁症尿液过多活动受限便秘 前言 尿失禁持续性因素 真正需重点了解 导致临床尿失禁的主要因素 膀胱异常膀胱过度活动症 oab 低顺应性膀胱逼尿肌收缩无力尿道异常男性 前列腺良性 恶性增生前列腺术后尿道外伤神经原性尿道功能障碍女性 尿道过度下移尿道固有括约肌功能减低 压力性尿失禁 sui 充盈性尿失禁 前言 急迫性尿失禁与强烈排尿感 尿急 相关的尿液溢出 压力性尿失禁腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状 如跑步等 咳嗽喷嚏等 走路等 改变体位等 混合性尿失禁通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合 常见于老年女性 充盈性尿失禁与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状 最常见为bph尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因 完全性尿失禁指尿道持续滴尿 多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失 前言 引起尿失禁的诱因 咳嗽 活动 洗手等 伴随症状 有无尿频 尿急 有无持续性尿失禁 有无排尿困难 尿线细 间断排尿和排尿滴沥等 有无性生活障碍 如性交疼 ed 有无便秘患者的全身疾病情况 如脑血管疾病 糖尿病 有无神经系统疾病 多发硬化 脊髓损伤 脊髓发育不良 糖尿病 脑卒中 巴金森氏病等 盆腔手术或尿失禁手术史 盆腔放疗史 药物史 受体阻滞剂 受体阻滞剂 胆碱能制剂等 月经史 是否绝经 生育史 妊娠次数 接产方式 第二产程长短 生育前后控尿的变化 多次尿常规检查rbc wbc等泌尿系统b超检查有无器质性病变及残余尿 测定参数 总排尿量 排尿次数 平均排尿量 昼夜排尿分布 尿失禁次数和排尿前或尿失禁前的伴随症状 对尿失禁类型有初步了解 可进一步检查提供参考 如膀胱的生理容量 排尿日记卡 5 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表 ici q sf 回答近4周来的情况 ici q sf评分 3 4 5问题相加 ipss评分表适用于男性但也被广泛用于所有尿失禁患者 sui发生的应力 尿垫试验 1小时 方案 1小时 1小时 2小时 12小时 24小时 48小时 ics推荐1小时方案 大于1克为阳性1 试验开始前饮水500毫升2 散步和爬梯30分钟3 下蹲起立10次 跑步1分钟 弯腰10次 洗手1分钟 24小时方案 日常活动 重复性与症状相关性最佳 大于4克为阳性 有急迫性尿失禁时明显影响尿垫试验评估压力性尿失禁的可靠性 腹部及背部检查 盆底检查 神经系统检查 腹部及背部检查 有无肥胖 手术瘢痕 疝 骶裂体表征等 腹部 下腹压痛和胀满等尿潴留体征 背部 骨骼畸形 外伤和手术瘢痕 i级 gradei 膀胱轻微下移 ii级 gradeii 用力时膀胱下移至阴道口 iii级 gradeiii 静止时膀胱下移至阴道口 iv级 gradeiv 静止或用力时膀胱膨出至阴唇 神经系统检查 神经状态 有无痴呆 瘫痪 震颤及运动障碍等 感觉功能 不同皮区感觉的缺失反映神经损伤的不同水平运动功能 麻痹 瘫痪 反射的完整性 如球海绵体肌反射等 尿道倾斜度 urethralinclination 45 greentypeii 尿道耻骨角 urethropelvicangle排尿期摄片 正常 95 70 以下为异常 尿流率检查 排尿状况 完全性膀胱测压 充盈期了解逼尿肌的稳定性和顺应性 找出尿失禁时的状态 排尿期了解逼尿肌的排尿功能 以及有无膀胱出口梗阻 急迫性尿失禁 充盈期存在不稳定收缩 压力性尿失禁 充盈至200ml时运用腹压出现漏尿 充盈性尿失禁 尿流率低 高压低流 残余尿量多 完全性尿失禁 真性尿失禁 充盈期在没有逼尿肌收缩 没有腹压增加时尿道口滴尿 影像尿动力学检查示意图 男性 19岁 圆锥肿瘤术后 尿失禁 双肾积水 影像尿动力学显示 充盈期膀胱顺应性明显减低 膀胱感觉存在 膀胱测压容积明显减小 141毫升 排尿期逼尿肌反射不能 仅依靠腹压排尿 充盈期灌注至73毫升时膀胱压力升至40厘米水柱 故膀胱安全容积小于73毫升 女性 38岁 先天性肛门闭锁术近 自幼排尿困难 近年发现双肾积水 影像尿动力学检查示充盈期膀胱稳定 顺应性良好 出现双侧膀胱输尿管反流 右侧输尿管异位开口于尿道 男性 42岁 t10截瘫 目前尿失禁 影像尿动力学示 充盈期膀胱稳定 膀胱感觉消失 顺