产科护理常规.doc

产科一般护理常规目录产褥期妇女的护理1正常新生儿的护理3胎儿窘迫的护理5新生儿窒息的护理7先兆早产护理10妊娠高血压综合症护理措施12前置胎盘护理14胎盘早期剥离护理15妊娠合并心脏病的护理17妊娠合并糖尿病的护理19胎膜早破的护理21产后出血的护理22子宫破裂护理24羊水栓塞护理25产褥感染护理27产后心理障碍的护理28剖宫产术后的护理2930产褥期妇女的护理产褥期是指产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，一般为6周，在产褥期，产妇的每一个身体系统特别是生殖器官有较大的生理变化，需要一个适应过程，同时，随着新生儿的出生，产妇及家庭经历着心理和社会的适应过程。1、一般护理：医院要提供良好的环境，保持床单位的清洁、干燥，要及时更换衣服被单，保证产妇有足够的营养和睡眠，护理工作尽量集中，不打扰产妇的休息。讲解产后46小时及时排尿的重要性及意义，督促其下床小便，如不能自行排尿，可采用热敷、暗示、针灸等方法。同时鼓励产妇早期下床活动及做产后操，以促进切口愈合，增强食欲，预防下肢静脉血栓形成、促进康复。多饮水，多吃含纤维素食物，以保持大便通畅。2、生命体征大多数产妇体温在正常范围内，如产程中过度疲劳，体温在产后24小时内可稍升高，但不超过38，如乳房高度充盈也可有低热，一般在12小时内自行恢复，脉博约于产后1周内恢复。呼吸以腹式呼吸为主，且呼吸深慢，血压在产褥期内无明显变化，如妊高征产妇，血压在产后变化会较大。每日测体温、脉博、呼吸2次，如超过38每4小时测1次。3、产后宫缩在产褥早期，因宫缩会引起下腹部阵发性疼痛。护士要认真评估宫底位置、软硬度。定时或交接班时要按压宫底以免血块积压影响宫缩，并记录宫底高度、恶露质和量。如有异常及时排空膀胱，按摩子宫部位，遵医嘱给予宫缩剂，产后当日禁用热水袋外敷子宫，以免子宫肌肉松驰引起出血过多。4、会阴部护理有多数产妇在产后的3天内切口处有水肿，活动时疼痛，至拆线后会自然消失。仔细观察会阴切口有无渗血、血肿、水肿等，有异常要及时报告医生。会阴每日2次用新洁尔灭溶液冲洗或擦洗，有水肿者，用20%硫酸镁湿热敷；有切口者，可用远红外灯照射。有切口红肿者嘱产妇取健侧卧位，并遵医嘱给予抗炎对症处理。5、乳房护理乳房应保持清洁、干燥，分娩后第一次哺乳前用温水擦洗乳头和乳晕,切忌用肥皂或酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。以后每次哺乳前后都要用温水毛巾擦洗。每次哺乳前轻揉的按摩乳房，刺激泌乳反射，每次哺乳时应让宝宝吸空乳汁，如乳汁充足，宝宝吸不完，应用手挤或吸乳器吸出，以免乳汁淤积影响乳汁再生，并可防止乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一。6、指导母乳喂养护士要向产妇及家属宣教母乳喂养的好处，鼓励产妇纯母乳喂养（除母乳外，不给宝宝添加任何食物，包括水）。护士可用模拟示范或趋势指导方法，协助早吸吮，一般于产后半小时内开始哺乳，此时乳房内的乳量虽少，但通过宝宝吸吮动作可刺激泌乳，产后1星期内，哺乳次数要频繁，每13小时哺乳1次，最初哺乳时间只需35分钟，以后逐渐延长至1520分钟，母乳喂养原则上是按需哺乳不定时。哺乳时，母亲及宝宝均应选择舒适体位，采取侧卧位或坐位，使母婴紧密相贴，产妇轻按乳晕附近，使乳房不致堵住宝宝鼻孔。如乳汁充足，新生儿吸不完，应用吸乳器将剩余乳汁排出，以免奶胀。哺乳结束后，用食指轻轻向下按压婴儿下额，避免在口腔负压情况下拉出乳头而引起局部疼痛或皮肤损伤。哺乳后应将宝宝竖抱起，头靠母新后背,轻拍宝宝背部，驱出胃内空气，以防溢乳。7、促进心理适应产妇入休养室时，热情接待。提供母婴同室，让产妇更多的接触自己的宝宝，在产妇获得充分休息的基础上，让产妇多抱宝宝，渐参与宝宝的日常生活护理，培养母子亲情。提供新生儿喂养、沐浴指导，给予新生儿不适及常见问题的观察指导，同时提供产妇自我护理指导，如饮食、休息、活动的指导，常见问题如褥汗、乳房胀痛、宫缩痛等的处理方法，以少产妇的困惑及无助。并鼓励和指导爱人及家人参与新生儿护理活动，培养新家庭观念。正常新生儿的护理正常足月新生儿是指出生时胎龄满37足周不满42周，出生体重2500g的新生儿。从胎儿出生断脐后到满28天前的时期称为新生儿期，它是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期，也是护理工作的重要时期。护理措施：1、保暖：新生儿娩出前，做好保暧准备，一切操作均应在保暖条件下进行。新生儿出生后立即擦干身体，用温暖的毛毯包裹，以减少散热；并因地制宜采取不同的保暖措施，如母体胸前不抱，远红外辐射床，热水袋，加盖包被，头戴帽子等；此外，接触新生儿的手、仪器、物品等均应预热；护理操作时不要过分暴露新生儿。母婴同室的房间宜向阳，阳光充足、空气流通、室温保持在2024，相对湿度在5565；2、保证安全：新生儿出生后，在其病历上印上其右脚印及其母亲右拇指手印。新生儿手腕上系有手圈，手圈上正确书写母亲姓名、新生儿性别、住院号。每项有关新生儿的操作前后都应认真核对。新生儿床应铺有床垫，配有床围。新生儿床上拒放危险物品如锐角玩具、过烫的热水袋等。3、保持呼吸道通畅：新生儿娩出后，立即清除口鼻内的黏液和羊水，断脐后继续清除呼吸道黏液和羊水。经常检查鼻腔是否通畅，及时清除口鼻内的分泌物。保持新生儿合适的体位，仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头偏向一侧，专人守护，防止窒息。避免包被、奶瓶、母亲的乳房或其他物品阻挡新生儿口鼻或压迫其胸部。4、预防感染：每一房间应配有洗手设备或放置消毒溶液，使医护人员或探访者在接触新生儿前洗手或消毒双手。建立消毒隔离制度，室内应湿式清洁，空气最好给予净化。工作人员每季度做咽拭子培养，如带菌者应调离接触新生儿的岗位，经治疗，3次培养阴性后才可恢复原工作。如患有呼吸道、皮肤黏膜、肠胃道传染性疾病者在接触新生儿前应采取相应的措施如戴口罩、手套等。新生儿患有传染性疾病如脓疱疮、脐部感染等，应采取相应的消毒隔离措施。保持脐部清洁干燥。5、脐部的护理：断脐后要密切观察脐部出血情况，保持脐部清洁干燥，每次沐浴后用75酒精或碘伏消毒脐带残端及脐轮周围。如脐部有分泌物则用酒精消毒后涂1甲紫使其干燥，脐部感染用抗生素。脐带脱落处如有红色肉芽组织增生，可用2.5硝酸银溶液灼烧，并用生理盐水棉签擦洗局部。注意勿灼烧正常组织以免引起烧灼伤。尿布使用时注意勿让其超越脐部，以免尿粪污染脐部。做好皮肤护理新生儿出生后，可用消毒植物油拭去皱褶处过多胎脂；体温稳定后每日进行沐浴一次，同时检查脐带、皮肤完整性及有无肛旁脓肿等情况；沐浴注意点：室温2628，水温3842，一般用手腕测试至较暖即可；沐浴前不要喂奶；在医院内沐浴要防止交叉感染，沐浴床上每个婴儿用一张塑料纸，一个婴儿一条沐浴巾，全体婴儿沐浴完成后，用消毒液浸泡沐浴池、沐浴垫；沐浴过程中不能离开婴儿并始终用手接触和保护婴儿；动作轻而敏捷，防止婴儿受凉及损伤。定时更换尿布，大便后用温水清洗臀部，揩干后涂上软膏。尿布使用松紧合适，不宜用橡皮布或塑料纸作为婴儿床垫。6、预防接种：卡介苗：将0.1ml卡介苗做左臂三角肌下端偏外侧皮内注射，一般于出生后1224小时接种。禁忌证：早产儿；低体重儿；体温在375以上；严重呕吐、腹泻、湿疹、脓疱疹；产伤或其他疾病者。乙肝疫苗：正常新生儿在出生后24小时、1个月及6个月各注射基因工程乙肝疫苗10g。7、合理喂养：正常足月新生儿提倡早哺乳，一般生后半小时内即可让新生儿吸吮母亲乳头，以促进乳汁分泌，并防止低血糖，鼓励按需哺乳。确系无母乳或母亲存在无法哺乳的生理性原因，先试喂10葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可给配方奶，每3小时一次，乳量根据所需热量和婴儿耐受情况而定，并逐渐增加。喂奶前要清洗乳头，喂奶后将婴儿竖立抱起、轻拍背部，以排出咽下的空气，防止溢奶。要定时测量体重，以了解营养状况和发育情况。8、早期教养：新生儿的视、听、触觉已初步发展，在此基础上，可通过反复的视觉和听觉训练，建立各种条件反射，培养新生儿对周围环境的定向力以及反应能力。护士应扮演教育者和支持者的角色，鼓励父母与孩子说话、与孩子玩游戏、观察孩子的情绪反应，适当地逗引孩子、与孩子交流，促进父母与新生儿的感情连接，建立和培养亲子感情，促进新生儿的智力发育；解释孩子的语言和情感反应；鼓励母亲在生理状况许可的情况下主动、积极地参与护理孩子的活动；鼓励父母记好孩子的成长日记；耐心热情地回答父母各种护理孩子的问题。胎儿窘迫的护理胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，可危及胎儿生命。1、胎儿窘迫的病因1.1母体本身缺氧如各种缺氧型心脏病、严重贫血均可导致母体缺氧。1.2胎盘功能不良母体全身血管性病变，胎盘老化见于妊娠期高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等，绒毛和胎盘血管之间接触面被破坏，如前置胎盘、胎盘早期剥离等。1.3脐带受压如脐带过短、脐带过长、打结、脐带先露或脱垂、绕颈缠身等。1.4子宫胎盘血运受阻子宫过度膨胀，子宫肌张力增加，如双胎、羊水过多等，或胎膜早破羊水少子宫壁紧裹胎体使血运受阻。1.5宫缩过强或强直性收缩1.6产程延长分娩受阻2、临床表现2.1胎心率的改变胎心率的改变是胎儿窘迫最常见的表现，可通过听诊和胎儿电子监护仪监测可知，正常胎儿胎心率为120160次/分，若每分钟超过160次/分，即表示供氧不足或CO2潴留的表现，胎心率低于100120次/分或者不规律则是代偿不足的表现，若不及时处理胎心音将逐渐变弱直至停止，导致胎死宫内。2.2胎动胎动的次数可以反映胎儿在宫内的情况，胎动次数过频或过少均为胎儿缺氧，正常胎动每小时大约35次，若12小时内低于10次即表示可能缺氧。胎儿躁动不安常是脐带受压，胎儿因缺氧而挣扎的危险信号，加以重视。2.3胎粪羊水正常妊娠晚期羊水呈白色半透明液体、质薄、内含有胎儿上皮细胞及漂浮的胎脂。若脐静脉血内CO2潴留过多可导致肠蠕动增加及肛门括约肌松弛、胎粪排出，混入羊水中，为此表示胎儿宫内缺氧。但在臀位时，因腹部受压，羊水也混有胎粪现象，根据胎粪污染的程度可分为三度。3、护理要点3.1以预防为主，凡高危妊娠者入院后，应在24小时内制定出完善的护理计划，确保高危因素得到及时有效的治疗和控制。3.2室温要适宜，夏季要防暑、冬季要防寒，室内空气要流通，要注意调节室内温度。注意孕妇饮食、睡眠、休息及大小便通畅，消除孕妇思想顾虑，避免母体衰竭，引起代谢紊乱而导致宫缩乏力，致产程延长及胎儿窘迫。3.3嘱孕妇左侧卧位，每日吸氧2次，每次30分钟，嘱孕妇自记胎动，胎动计数每日3次，每次1小时，监护时间为早、中、晚各一次，把胎动监护方法教与孕妇，必要时可用电子监护仪监测胎心、胎动。3.4产妇在生产过程中应严密观察产程进展情况，注意胎心音变化，宫缩间歇时应注意胎心音性质、次数，有无杂音，是否规律及强弱等，认真观察阴道流出物量及性质，观察有无胎粪羊水，如有缺氧情况及时吸氧并汇报值班医师，进行处理，及早结束分娩，并做好抢救新生儿的准备，便于及时抢救。新生儿窒息的护理新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或呼吸功能不全的缺氧及酸中毒状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。一、病因1、胎儿窘迫。2、分娩过程中颅骨过度受压、臀位后出头困难、滞产、产钳术使胎儿颅内出血均可导致胎儿缺氧，而发生新生儿窒息。3、在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，抑制了胎儿呼吸中枢。4、胎儿娩出过程中吸入羊水、胎粪及黏液致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻。5、早产儿呼吸中枢不成熟。6、先天性肺炎及肺发育不良。7、呼吸道发育异常。8、脑出血及脑发育异常。二、临床表现根据缺氧程度分轻度窒息和重度窒息。1、轻度窒息也称青紫窒息，Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢(80120次分)；对外界刺激有反应，喉反射存在；肌张力好，四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。2、重度窒息也称苍白窒息，Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白，口唇青紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率80次分且弱；对外界刺激无反应，喉反射消失；肌肉无张力，四肢松弛。如果抢救治疗不及时可致死亡。出生后5分钟Apgar评分对估计预后有意义。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，如5分钟的Apgar评分3分，其预后差。三、处理原则以预防为主，一旦发生及时抢救，方法正确。争取尽快复苏，以减少缺氧和酸中毒对机体的危害。抢救过程中应动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。1、应做好复苏准备，准备好抢救药品和器械，请麻醉师准备好气管插管，请小儿内科医师协助抢救。2、胎儿娩出后及时保暧并迅速按A、B、C、D、E程序进行复苏。(1)A(Airway)建立通畅的呼吸道：胎头娩出不要急于娩肩，先用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水，然后娩出胎儿，托起头部，用吸痰管轻轻插入新生儿的咽部，吸尽黏液和羊水，争取在新生儿第一次呼吸前吸清羊水。(2)B(Breathing)建立呼吸：确认呼吸道通畅后，可摩擦胎儿背及弹足底刺激其呼吸，同时氧气吸入。用上述方法不能建立呼吸者，可采用人工呼吸方法：托背法：新生儿平卧，用一手托稳新生儿背部，徐徐抬起，使胸部向上挺，脊柱极度伸展，然后慢慢放平，每510秒重复一次。口对口人工呼吸：将一块纱布叠成4层，置于新生儿口鼻上，对准新生儿口鼻部轻轻吹气，吹气时见到胸部微微隆起，经34次后可建立自然呼吸。如此方法无效，可用气管插管。气管插管：给予持续正压呼吸或间歇正压呼吸。(3)C(Circulation)维持正常循环：可行体外胸廓按压，方法是：使新生儿仰卧，用食中指有节奏地按压胸骨中段，每分钟按压100次，按压深度为胸廓按下12cm，每压3次间断加压给氧1次，按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。(4)D(drug)药物治疗纠正酸中毒：常用5碳酸氢钠溶于25葡萄糖溶液中，自脐静脉缓慢注入。恢复心率：用肾上腺素静脉注射，可恢复心脏跳动或加快心率。使用呼吸兴奋剂：新生儿窒息不主张用呼吸兴奋剂，但当呼吸抑制为使用麻醉药物引起时用纳洛酮静脉注射。扩容治疗：用全血、生理盐水、白蛋白等补充血容量，增加组织灌注。(5)E(Evaluation)评价：复苏过程中要随时评价患儿情况，以确定进一步抢救方法。四、护理措施1、配合医生进行复苏。2、保暖在整个抢救过程中必须注意保暖，胎儿出生后立即揩干体表的羊水及血迹，减少散热，应在远红外保暖床上进行抢救，有利于患儿复苏。3、氧气吸入及早合理给氧是提高新生儿血氧浓度，减轻脑组织继发缺氧的关键之一。4、密切观察病情变化注意观察新生儿面色、呼吸、心率、体温、肌张力情况，并做好记录。如发现眼球强直性偏斜、烦躁、脑性尖叫、前囟隆起、呕吐、瞳孔增大、呼吸不规则等，表明颅内压增高，提示病情加重；若呕吐为咖啡色物，应警惕消化道出血。5、保持呼吸道通畅清除口鼻腔内黏液，患儿侧卧位，以免胃内分泌物流入气管再度引起窒息及吸入性肺炎。6、窒息的新生儿应延迟哺乳，以静脉补液维持营养。按医嘱补液，观察输液速度，以812滴分为宜，以免在短时间内输液过快加重心脏负担，引起心衰及肺水肿。7、减少刺激保持新生儿舒适安静，治疗护理应集中进行，避免搬动头部，减少惊厥的诱发因素。8、预防感染新生儿抵抗力差，要做好消毒隔离工作，防止医源性感染。9、脐带护理脐带未脱落前要保持脐部清洁与干燥，脐部潮湿或有分泌物时，用75酒精消毒，脐部有感染应及时治疗。10、在患儿出院前，指导家长掌握正确的喂养方法，并进行口腔、脐部等重点部位护理知识的宣教，指导家长学会观察新生儿的面色、呼吸、哭声、吸吮力、体温和大小便，并指导与协助家长做好家庭护理。先兆早产护理早产是指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重多2500g，各器官发育不成熟。据统计，围生儿死亡中与早产有关者占75%，因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节之一。一、临床表现早产的临床表现主要是子宫收缩，开始为不规则宫缩，并常伴有少量阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，后扩张。若有规律宫缩，子宫颈口扩张至2cm以上，早产常已不可避免。二、处理原则妊娠35周以上者，可待其自然分娩。妊娠35周以下者，若胎儿存活，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月，其间用糖皮质激素来促进胎儿肺成熟；若胎膜已破，给抗生素预防感染；早产已不可避免时，则应尽可能地预防新生儿合并症以提高早产儿的存活率。常用抑制宫缩的药物有2种硫酸镁。镁离子直接作用于子宫肌细胞，使平滑肌松弛，抑制子宫收缩。肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对刺激物的应激性，使子宫肌肉松弛，抑制子宫收缩。常用药物有：利托君、硫酸舒喘灵等。三、护理措施1、预防早产孕妇良好的身心状况可减少早产的发生，突然的精神创伤亦可诱发早产，因此，应做好孕期保健工作、指导孕妇加强营养，保持平静的心情。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等。高危孕妇必须多卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少宫缩，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧，禁止性生活，慎作肛查和阴道检查等，积极治疗合并症，宫颈内口松弛者应于孕1416周或更早些时间作子宫内口缝合术，防止早产的发生。2、一般护理卧床休息及给镇静剂为先兆早产处理方法之一，有些病人需绝对卧床，应保持环境安静，病室空气新鲜，做好相应的生活护理。指导病人多进粗纤维食物，防止便秘。3、药物治疗的护理先兆早产的主要治疗为抑制宫缩，与此同时，还要积极治疗合并症和并发症。护理人员应能明确具体药物的作用和用法，并能识别药物的副作用，以避免毒性作用的发生，并对病人做相应的健康教育。硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此在进行硫酸镁治疗时应严密观察其毒性作用，并认真控制硫酸镁的入量。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。护士在用药前及用药过程中应检测以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小时不少于600ml或每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。孕期用肾上腺素受体激动剂对母儿副反应较多，如孕妇有心跳加快、血压下降、血糖增高、低血钾、心肌缺血与肺水肿等。新生儿有低血糖、低血钙、心动过速等。根据药物用量每2-4小时测一次血压及心率，必要时行心电监护，遵医嘱及时抽血做化验。4、预防新生儿合并症的发生在保胎过程中，应每天行胎心监护，教会病人自数胎动，胎心低于120或高于160或胎动有异常时及时采取应对措施。在分娩前按医嘱给孕妇糖皮质激素如地塞米松、倍他米松等，可促胎肺成熟，是避免发生新生儿呼吸窘迫综合征的有效步骤。妊娠高血压综合症护理措施妊娠高血压综合症：妊娠高血压综合症简称“妊高征”，是孕妇特有的全身性疾病，妊娠高血压综合症表现为20周以后发生高血压、水肿和蛋白尿。严重时头痛、眼花甚至发生抽搐、昏迷、心衰而威胁母婴生命。妊娠高血压综合症多见于初产妇、双胎、羊水过多者，是产科死亡重要原因之一。护理措施：1、卧床休息：左侧卧位、戴墨镜、避声光、减少刺激2、饮食护理：孕期应维持高蛋白，适量钠的饮食，可补充尿中流失的蛋白质，减少水肿及血管内缺血的危险。指导患者摄入足够的水分和富含纤维素的事物。3、间断吸氧：每日23次，每次3分钟，可增加血氧含量，改善组织和脏器的缺氧情况。4、注意监测胎动及胎心音。5、观察血压的变化：定时查眼底，根据血压的变化尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度，来评估病情的变化。注意病人有无心慌胸闷、眼花等不适主诉。6、监测体重，观察水肿消退情况，监测出入量。7、用药护理：在给予患者的解痉、降压、扩容、镇静、利尿等药物时，应注意药物的作用、剂量、用法及副作用，在执行责任性护理措施的过程中应做到准时给药，观察用药的效果，这要熟悉药物的毒性反应的表现及急救措施。硫酸镁是解痉的首选药物，使用硫酸镁注意：（1）膝反射存在；（2）呼吸每分钟大于16次；（3）尿量每小时大于25ml，24小时大于600ml。硫酸镁过量将出现中毒症状，首先表现为膝反射的迟钝或消失，而后出现呼吸抑制，心跳骤停。因此，在应用硫酸镁前应准备好10%葡萄糖酸钙10ml作静脉推注。8、重症患者（子痫患者）护理（1）首先应保持患者的呼吸道通畅，立即给氧，按置开口器，上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板以防唇舌的咬伤。患者取头低侧卧位，将患者安排于安静的，光线较暗的病室，医护活动尽量集中。避免因外部刺激而诱发抽搐。（2）神智不清者需专人护理，床边加床档以防坠床、受伤，准备好吸引器与急救的药品，禁食、禁口服药，防止误入呼吸道而致吸入型肺炎。（3）严密观察详细记录抽搐时间，间歇时间和次数昏迷时间，防止再次抽搐发生，尽可能减轻组织器官的损伤。为严密观察尿量，可放置导尿管，同时记录出入量，随时监测血压、脉搏和呼吸。（4）注意勤听胎心和监测临产的先兆出现，观察子宫收缩，产程的开始和进展，以及阴道出血。（5）密切观察脑出血，肺水肿，心力衰竭，肾功能衰竭以及对病情的预后有所估计。（6）做好基础护理：定时协助昏迷患者翻身，防止褥疮发生。保持外阴清洁，防止上行性感染。前置胎盘护理1、一般护理（1）病情观察护理严密观察生命体征，阴道出血量与出血时间，并配合止血。尤其要加强夜间的巡回观察。（2）遵医嘱监测病人的胎心和胎动，必要时协助进行B超和胎心监护。（3）卧床休息嘱患者左侧卧位休息，给予吸氧，改善胎盘的血液循环，增加胎儿供氧。（4）协助病人侧卧位进食，提供喝水或汤的吸管，为病人提供饮食方面的指导，纠正贫血，防止便秘，提供妊娠期间充足的营养，以保证母体和胎儿的供给，为病人提供生活方面的照顾。（5）禁止肛查和灌肠，有宫缩时抑制宫缩，以防再次诱发大出血。（6）预防感染监测体温，保持外阴清洁，每日外阴擦洗2次。2、发生大出血时的抢救：（1）迅速建立两条静脉通路，短时间内将液体输入，补充体内有效血容量。（2）供氧鼻导管吸氧3-4L/min。（3）严密观察病人的生命体征，对产妇的体温、脉搏、呼吸、血压变化做好详细记录并做好保暖工作。（4）密切观察阴道的变化对出血量、宫缩、胎儿、胎动情况予以注意，如果出血增多，宫缩连续，应立即采取急救措施，做好抗休克护理，按医嘱提供配血、输血、输液、止血措施，做好术前准备。胎盘早期剥离护理妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。一、临床表现胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为轻、重两型。二、处理原则纠正休克、及时终止妊娠并积极抢救处理并发症是处理胎盘早剥的原则。患者入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。此外，对并发症进行处理，如凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等。三、护理措施胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及母儿生命的并发症，积极预防非常重要。护士通过宣传、指导使孕妇主动接受产前检查，预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤；施行外倒转术时动作要轻柔；处理羊水过多和双胎者时，避免子宫腔压力下降过快。对于已诊断为胎盘早剥的患者，护理措施如下：1、纠正休克，改善患者一般情况护士应迅速开放静脉，积极补充血容量。及时输入新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。同时密切监测胎儿状态。2、严密观察病情变化，及时发现并发症凝血功能障碍表现为皮下、黏膜或注射部位出血，子宫出血不凝，有时有尿血、咯血及呕血等现象；急性肾功能衰竭可表现为尿少或无尿。护士应高度重视上述症状，一旦发现，及时报告医生并配合处理。3、为终止妊娠做好准备一旦确诊，应及时终止妊娠，依具体状态决定分娩方式，护士需为此做好相应的准备。4、预防产后出血患者在胎盘剥离娩出后易发生产后出血，因此分娩后应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时按医嘱作切除子宫的术前准备。未发生出血者，产后仍应加强生命体征观察，预防晚期产后出血的危险。妊娠合并心脏病的护理妊娠合并心脏病是产科严重的合并症。常见的有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊娠高血压综合征心脏病及围生期心肌病等。由于妊娠和分娩加重了心脏的负担，促使心脏功能进一步减退而导致心力衰竭，严重威胁母婴生命安全。是孕产妇死亡的四大原因之一。1、一般护理：（1）检查间隔时间和次数依据心功能状况而定。在妊娠20周以前，应每2周进行产前检查一次；妊娠20周以后，尤其是32周以后，发生心力衰竭的几率增加，产前检查应每周一次。护士应严密观察并记录血压、脉搏、呼吸、心率及病情变化情况。尤其应注意有无呼吸困难，咳嗽及肺部啰音等症状。遇有心力衰竭征象及时与医师联系，采取半卧位，给予高浓度面罩吸氧。(2)饮食指导：合理营养，提供高蛋白、高维生素、低盐、低脂的饮食。提供易消化易咀嚼的食物。为减轻心脏负担，嘱病人进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘。妊娠4个月起限制钠盐摄入量，每天不应超过45g。(3)休息与活动：依据心功能状况考虑病人目前活动和休息的方式，让活动和休息相互配合。向病人介绍理想的有氧活动内容，强调保证休息的重要性。让病人保证充足睡眠，每天至少有10小时以上的睡眠时间，有条件者可安排午睡，睡眠时宜采取左侧卧位。注意出、人液体量的平衡，监测体重和水肿情况，整个妊娠期体重增加不宜超过10kg。对日常活动进行合理安排，减少过多的能量消耗，充分的休息可以缓解活动无耐力的症状。2、分娩期除有产科指征外，心功能良好者可阴道分娩。产程中派专人护理，严密观察产程进展及病情变化情况，密切监测胎心，安慰及鼓励病人，消除紧张情绪。对胎儿偏大，产道异常及心功能级者，应选择剖宫产术。不宜再次妊娠者，同时行输卵管结扎术。3、产褥期(1)保证充分休息：产后3天内，尤其是产后24小时内仍是发生心力衰竭的危险时期，应注意卧床休息，卧床期间指导产妇活动下肢，避免发生静脉栓塞。严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征及心功能变化情况，按病情需要记录出、入量，防止心力衰竭和感染。(2)合理喂养：心功能I级的产妇可以母乳喂养，但应避免劳累。心功能级以上不宜母乳喂养者，应及时给予回奶，帮助进行人工喂养。妊娠合并糖尿病的护理（一）妊娠期1、按期检查，产、内科共同监护。重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测等，及早发现胎儿畸形和巨大儿。指导孕妇自查尿糖。向孕妇讲解糖尿病相关知识和控制血糖方法与母儿预后，减少她们的焦虑情绪。2、饮食控制控制热卡，补充维生素、钙、铁，多吃蔬菜和豆制品。3、适量运动缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每次20min，运动注意个体化。4、正确使用胰岛素。5、胎儿监护，加强高危孕妇的管理。6、预防感染，向孕妇讲解糖尿病人发生感染的危险因素、易感部位并落实预防措施。（二）分娩期提供常规产科护理外，还应：1、陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。2、严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。3、做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。4、糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。5、监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。6、预防产后出血，注射宫缩剂如催产素或麦角新碱。7、产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。（三）产褥期1、胎盘排出后，抗胰岛素的激素迅速下降，产后24h内应按医嘱及时调整胰岛素剂量，并继续监测血糖变化以防低血糖休克的发生。2、给予产褥期一般护理，防止念珠菌等感染。用抗生素35d，腹部伤口延迟一天拆线。3、指导喂养重症糖尿病孕妇不宜哺乳，应退乳；轻症给予母乳喂养，做到尽早吸吮和按需哺乳。4、糖尿病婴儿护理不论体重多少，都应按早产儿护理，预防新生儿低血糖的发生。出生后1h喂25葡萄糖液1030ml，以后每4h1次，连续24h，必要时静脉给葡萄糖酸钙。5、出院指导鼓励坚持母乳喂养，加强产褥期保健，合理安排饮食，加强产后随诊。胎膜早破的护理胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，表现为突然阴道排液，排液的量可多可少。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。1、一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位抬高床尾，保持外阴清洁避免阴道检查和肛查等。2、胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况；定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。3、促进胎肺成熟：促进胎肺成熟的方法主要有肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和受体激动剂如沙丁胺醇和利托君。4、抑制宫缩：5、注意有无并发症，如脐带脱垂，严密监测胎心音。6、观察羊水量、性质、颜色、气味，注意是否混有胎粪，尤其是头先露者。7、观察体温变化，每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理。8、破膜超过12小时，可考虑应用抗生素预防感染，超过24小时尚未临产，应按医嘱给予引产。产后出血的护理胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者为产后出血。护理措施：1、分娩期要加强分娩监护，注意产妇的休息和营养补充，了解产妇的心里与产妇多沟通，进行心里疏导，排空膀胱，防止产程延长。产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。若有使用降压镇静药物时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。2、对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇、既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。3、产后出血常发生产后2小时内，子宫收缩乏力是最常见的原因，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此发现产后出血时，不管原因如何，均应首先按摩子宫，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因，在产后2小时内应严密观察产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，说明母乳喂养的优点。4、产后出血的抢救：（1）马上建立双途径静脉通路，尽可能用留置针头，迅速有效地补充血容量，密切监测血压脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快过多而导致急性肺水肿。保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，最好予以面罩给氧，流量为46升/分，观察氧疗效果，如面色、指甲是否红润，呼吸是否平稳。（2）立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细作好记录。（3）徒手按摩子宫底，刺激子宫收缩，使子宫壁血窦闭合，方法是：左手在耻骨联合上缘按压将子宫上推，右手于子宫底部拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。协助医师完善各项检查，积极预防并发症的发生。（4）出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量。（5）产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染、纠正贫血、加强营养、保持情绪稳定、心情舒畅、有益于产后康复、婴儿成长。子宫破裂护理1、减轻疼痛，防止子宫破裂严密监测宫缩，胎心率及子宫先兆破裂的征象，发现有子宫破裂的先兆征象立即报告医生。若静脉滴注缩宫素应立即停止。给予吸氧，建立静脉通路，监测血压、脉搏、呼吸。按医嘱给予镇静剂和抑制宫缩的药物，并做好剖宫产的术前准备。2、抢救休克，维持生命体征若已发生子宫破裂，则协助医生，执行医嘱，提供有效的护理。迅速建立静脉通路，补充血容量，纠正酸中毒。保暖，氧气吸入，取平卧位。尽快做好术前准备。术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。严密观察生命体征及时评估失血量指导治疗护理方案。3、提供心理支持，做好心理护理向产妇和家属解释子宫先兆破裂与子宫破裂的治疗计划以及对未来的影响。对产妇及家属所表现的悲伤、怨恨等情绪，应表示同情和理解。帮助他们尽快从悲伤中解脱出来，稳定情绪。羊水栓塞护理一、分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。二、人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。三、正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。四、对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。五、配合抢救护理护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，按医嘱尽快给药并作详细记录，观察与判断疗效为及时抢救提供资料。1、解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，以最大限度地促进呼吸。增加氧气的进入以维持生理功能。（1）平滑肌解痉药物的应用，首选药物是盐酸罂粟碱3090mg，稀释于1520葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品12mg，每1530min静脉注射1次，两药并用效果更佳。氨茶碱250mg稀释于25葡萄糖内静脉缓注。（2）吸氧，防肺水肿，是一个非常重要的措施，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善。2、补充血容量以维持有效循环量，纠正休克。首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注5001000ml即能补充血容量又能输入凝血因子。确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放23路静脉。3、抗过敏早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300500mg，先用200mg静脉推注继而滴注。或用地塞米松2040mg（先用20mg静脉推注继而滴注）。4、改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。六、严密观察加强护理专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验，及时反映异常数据。七、产科观察护理羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。1、胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。2、宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。3、产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再