胡必杰终末消毒与医院感染防控.doc

胡必杰终末消毒与医院感染防控 复旦大学附属中山医院感染病科/医院感染管理科胡必杰（Dr.Bijie HU）终末消毒与医院感染防控环境感染控制重新成为热点问题?美国从上个世纪七十年代中期开始，25%的医院逐渐减少环境微生物采样量或终止这项工作，并最终大多数医院放弃环境监测?CDC指南只推荐在暴发时开展环境监测?但HAI暴发时开展的环境监测结果很难作为环境因素的证据；环境污染在HAI传播中的作用与地位仍存在较大的争议Mallison GF,et alAmJ Med1981;70:941946.Sehulster L,et al；MMWR RemRepxx;52:142.Weber DJ,et alAmJ Infect Controlxx;38(suppl):S25S33.终末消毒与感控?何为终末消毒（terminal disinfection）?病区终末消毒主要内容?高频接触物表的微生物污染?病床前任入住者的病原菌传后续患者机会?降低医院环境多重耐药菌污染方法?我国病区终末消毒的现状与对策xx/9/3Dr.Bijie HU3xx/9/3Dr.Bijie HU4这是终末消毒吗？xx/9/3Dr.Bijie HU5这是终末消毒吗？xx/9/3Dr.Bijie HU6这是终末消毒吗？1.4终末消毒方法转出患者后,枕头、被褥、床垫、监护仪袖带(外套)等送辐照中心射线照射处理;窗帘、隔帘送至洗衣班消毒清洗;ICU物体表面先用清水清洁灰尘,后用洁净抹布浸湿75%乙醇擦拭,待干后用1000mg/L含氯制剂擦拭消毒,30min后用洁净水擦拭消毒物体表面(仪器屏幕及精密仪器只用清水擦拭表面)。 用3%过氧化氢喷雾,消毒空气60min,消毒后通风。 1.5终末消毒后标本采集终末消毒后对消毒前采样部位再次进行采样监测,方法同终末消毒前。 xx/9/3Dr.Bijie HU7这是终末消毒吗？终末消毒terminal disinfection?传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒。 如传染病患者出院、转院或死亡后，对病室进行的最后一次消毒。 医院感染名词语、术语（征求意见稿）xx/9/3Dr.Bijie HU8xx/9/3Dr.Bijie HU9xx/9/3Dr.Bijie HU10终末消毒与感控?何为终末消毒（terminal disinfection）?病区终末消毒主要内容?高频接触物表的微生物污染?病床前任入住者的病原菌传后续患者机会?降低医院环境多重耐药菌污染方法?我国病区终末消毒的现状与对策xx/9/3Dr.Bijie HU11医院环境微生物引起医院感染的机会究竟有多大？xx/9/3Dr.Bijie HU12xx/9/3Dr.Bijie HU13xx/9/3Dr.Bijie HU14急诊留观区能做终末消毒吗？xx/9/3Dr.Bijie HU15此病人出院后，如何消毒？病区终末消毒主要内容?床单位床、床头桌?监护和其他医疗设备?厕所?空气？?自来水？xx/9/3Dr.Bijie HU16物体表面类型?床栏?床控板?支架桌?病历卡?血压计?听诊器?电话盒?电话及按键?电脑键盘鼠标?床边桌?患者椅子?走廊把手?静脉输液支架?水池及其把手?浴室和患者房间灯开关?门把手和门杆?场所扶手（浴室扶手）?坐便器?便盆清洁按钮?静脉输液控制面板?监护仪控制面板?监护仪触摸屏?监护仪电线?空调控制器?呼吸机面板?呼叫器按钮?儿科暖箱xx/9/317Five surfaceswere definedas high-touch surfaces定为高频接触的5种表面?bed rails床栏?bed surface床表面?supply carts治疗车?overbed tables床上桌?intravenous pumps静脉输液泵xx/9/3Dr.Bijie HU18?因为他们接触完整的皮肤。 使用低度危险性物品或接触低度危险性表面只有很小的导致病人或员工感染的风险，因此，常规使用的化学消毒剂对医院地面和低度危险性物品进行消毒是有争议的?医疗器械表面能被传染性病原体污染，从而导致医疗相关感染的传播。 因为这个原因，低度危险性医疗器械表面应采用EPA注册的低水平或者中水平消毒剂进行消毒。 ?环境表面也会通过医务人员污染的手导致交叉传播，这些感染是医护人员用手接触被污染的表面，医疗设备或病人而产生美国CDC医疗机构消毒灭菌指南物表消毒的必要性?不断积累的证据显示，污染的医院环境表面在CD、VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等多重耐药菌（MDRO）的暴发流行与院内传播中具有重要意义；?改善环境卫生质量可以控制或终止暴发。 Hayden MKet al.Clin InfectDisxx;42:1552Boyce JMet al.Infect Control Hosp Epidemiolxx;29:723Dancer SJet al.BMC Medxx;7:28环境清洁消毒可有效防控MDRO感染传播规环境清洁消毒常规vs终末?清水?清水+洗涤剂?清水+消毒剂?清水+清洁消毒剂?清水+清洁消毒剂+微纤维抹布xx/9/321清洁是任何灭菌或消毒措施必要的第一步ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重关东病院设备科-保养与维修清洁与感染的相关性研究额外的清洁人员使得?手可及点的菌落计数降低33%?新发MRSA感染降低27%?尽管病房更加繁忙且MRSA感染患者住院时间更长，在清洁强化期内预期发生13例新发感染，但实际仅发生4例分子生物学技术确定了患者和手可及点为相同菌株，个别病例甚至间隔数月。 xx/9/3中山感控24Dancer SJet alBMC Med.xx;7:28.24键盘保护膜xx/9/325每周用75%酒精擦拭消毒至少两次被忽视的ICU病人毛巾xx/9/3中山感控26清洁卫生更安全！为患者安全，也为我们自己的安全，请关注物体表面同时勿忘器皿的清洁消毒！Applying UpperAir UVGIin CongregateSettings-New YorkCityxx/9/3Dr.Bijie HU30证据级别高吗？终末消毒与感控?何为终末消毒（terminal disinfection）?病区终末消毒主要内容?高频接触物表的微生物污染?病床前任入住者的病原菌传后续患者机会?降低医院环境多重耐药菌污染方法?我国病区终末消毒的现状与对策xx/9/3Dr.Bijie HU31xx/9/3Dr.Bijie HU3233多重耐药菌引起的血流感染病死率Urgent ThreatsClostridium difficileCarbapenem-resistant Enterobacteriaceae(CRE)Drug-resistant NeisseriagonorrhoeaeSerious ThreatsMultidrug-resistant AciobacterDrug-resistant CampylobacterFluconazole-resistant Candida(a fungus)Extended spectrum-lactamase producingEnterobacteriaceae(ESBLs)Vanycin-resistant Enterocous(VRE)Multidrug-resistant PseudomonasaeruginosaDrug-resistant Non-typhoidal SalmonellaDrug-resistant SalmonellaTyphiDrug-resistant ShigellaMethicillin-resistant Staphylocousaureus(MRSA)Drug-resistant StreptocouspneumoniaeDrug-resistant tuberculosisConcerningThreatsVanycin-resistant Staphylocousaureus(VRSA)Erythromycin-resistant GroupA StreptocousClindamycin-resistant GroupB Streptocous紧迫的威胁艰难梭菌耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRE耐药淋球菌严重的威胁多重耐药不动杆菌耐药弯曲杆菌氟康唑耐药念珠菌（一种真菌）产超广谱内酰胺酶肠杆菌科细菌（ESBLs）耐万古霉素肠球菌VRE多重耐药绿脓杆菌耐药的非伤寒沙门氏菌耐药伤寒沙门氏菌耐药志贺氏菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA耐药肺炎链球菌耐药结核病关注的威胁万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）红霉素耐药A群链球菌克林霉素耐药B群链球菌xx/9/3Dr.Bijie HU34ANTIBIOTIC RESISTANCETHREATS inthe UnitedStates,xxxx年美国首次发布的抗生素耐药威胁分3类紧迫、严重与关注xx/9/3Dr.Bijie HU35xx/9/3Dr.Bijie HU36环境表面成为细菌的“储藏库”?Boyce等发现MRSA感染患者居住的病房的环境检出率为73%，而定植患者的检出率为69%。 ?上述两名作者一致认为，感染或定植的患者附近的无生物环境表面可以成为MRSA传播的细菌的“储藏库”。 Boyce JM,et alInfect Control Hosp Epidemiol1997;18:622-627.Do caregiversacquire MRSAfrom environment?42%of12nurses contaminatedgloves with MRSA bytouching objectsin roomof patientswith MRSAin woundor urineWITHOUT ANYPATIENT CONTACT!Boyce JEnvironmental contaminationmakes animportant contributionto hospitalinfection J Hosp Infectxx;65:50-54.?Maki等（1982年）利用新院址搬迁（1979年）开展前瞻性研究，对比两个院址的空气、物表和污染物品与HAI之间关系。 结果强力提示，医院环境物表微生物污染与HAI无关，环境污染可以忽略不计；认为开展环境微生物常规培养没有成本效益，不推荐实施Maki DG，et alNEngl JMed1982;307:15621566医院环境表面微生物污染与HAI关系Microbial survivalon surfaces0102030405060Days ofsurvivalMRSA VRE ESBL SporesC.difficile AciobacterOrganismSurvivesYears*Prolonged survivalwhen suspendedin dust/organic debrisof upto sixmonths toa yearhas beenreported(Dancerxx,Hardyxx)终末消毒与感控?何为终末消毒（terminal disinfection）?病区终末消毒主要内容?高频接触物表的微生物污染?病床前任入住者的病原菌传后续患者机会?降低医院环境多重耐药菌污染方法?我国病区终末消毒的现状与对策xx/9/3Dr.Bijie HU41邻近患者诊疗区域内高频接触表面?患者周围被频繁污染的物表床栏床上用品床边桌血压计静脉注射泵护士呼叫按钮尿液收集袋表面污染传播病原体的证据大量研究证实，有定植或感染者入住过的病房，会增加新入住患者感染同种病原体的危险性，与终末清洁不彻底有关。 这种现象在VRE、MRSA、CD、多重耐药的铜绿假单胞菌，以及鲍曼不动杆菌等案例中可以见到。 Huang SS,et alArchIntern Medxx;166:19451951.ShaughnessyMK,et alInfect ControlHosp Epidemiolxx;32:201206.xx/9/3Dr.Bijie HU44终末消毒与感控?何为终末消毒（terminal disinfection）?病区终末消毒主要内容?高频接触物表的微生物污染?病床前任入住者的病原菌传后续患者机会?降低医院环境多重耐药菌污染方法?我国病区终末消毒的现状与对策xx/9/3Dr.Bijie HU45环境清洁消毒可有效防控MDRO感染传播?近十年来不断积累的证据显示，污染的医院环境表面在CD、VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和诺如病毒等多重耐药菌（MDRO）的暴发流行与院内传播中具有重要意义；?改善环境卫生质量可以控制或终止暴发。 Hayden MKet al.Clin InfectDisxx;42:1552Boyce JMet al.InfectControlHosp Epidemiolxx;29:723Dancer SJet al.BMC Medxx;7:28xx/9/3Dr.HU Bijie47xx/9/3Dr.Bijie HU48表面消毒剂及频次xx/9/349物体表面消毒剂消毒频次普通环境表面床栏等含氯消毒剂每天2次精密仪器表面及按钮季铵盐类消毒剂每天1次听诊器75%酒精每天1次终末消毒与感控?何为终末消毒（terminal disinfection）?病区终末消毒主要内容?高频接触物表的微生物污染?病床前任入住者的病原菌传后续患者机会?降低医院环境多重耐药菌污染方法?我国病区终末消毒的现状与对策xx/9/3Dr.Bijie HU50如何做好终末消毒终末消毒制度 1、病人出院、转科、死亡后都应该对床单位进行终末消毒。 2、枕心、床垫、棉被等应阳光暴晒4-6小时或采用臭氧消毒机进行消毒，有血液、体液污染应送洗涤中心清洗。 污染严重无法清洗的应该废弃，并按照医疗垃圾进行无害化处理。 3、对门把、桌面、抽屉、床面等物体表面进行擦拭保洁，如有污染则用500mg/L含氯消毒液进行擦拭消毒，半小时后用清水擦试。 4、吸引瓶、可重复使用的管道等物品用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，用纯净水冲净后凉干，密闭保存备用。 5、病室通风换气，保持空气新鲜。 污染严重采用紫外线灯或空气消毒机进行消毒。 6、特殊感染病人使用后物品采用含氯消毒液溶度10002000mg/L进行消毒。 7、终末消毒应在病人出院后24内完成擦拭终末消毒1）消毒液的浓度配置是否到位？2）浓度的如何检测，谁来检测？3）擦拭法能否保证做到无死角？4）擦拭法的作用时间问题？（大多数EPA认证的消毒剂规定消毒时间为10min，擦拭法应该足够湿润达到接触时间，）5）操作人员的培训是否到位？（标准规定先清洁，再消毒，当抹布或者湿巾污染后应正确丢弃；擦拭每个房间都必须更换）。 盲目的消毒不可取！医疗环境消毒现状！如何保证接触表面消毒彻底传统的消毒方式容易造成消毒“盲区”，导致消毒不彻底空气消毒机只适用于悬浮在空气中的微生物杀灭，无法消毒物表紫外线消毒有死角，照射到的区域才有消毒效果床单元的终末清洁病床翻身设施床单元消毒机xx/9/3Dr.Bijie HU57效果和可执行度如何？21家医疗机构病床单位消毒基本情况xx/9/3Dr.Bijie HU58医疗机构普通病床单元终末消毒现状调查与思考东南国防医药xx年7月第17卷第4期关注清洁过程消毒片未溶解xx/9/3中山感控59xx/9/360环境清洁工具与方式的变革xx/9/3中山感控60可脱卸拖把头紫外线灯辐射系统?自动紫外线灯系统发生UV-C（254nm），可放置在患者出院，终末清洁完成后的病房内?该系统可以杀灭细菌繁殖体或芽孢?明显减少病房内细菌总数?容易操作，消毒时间相对较短?空态使用，无持续效果xx/9/3Dr.Bijie HU62紫外线照射新型病房环境净化处置方法?过氧化氢气雾（HPV）微量冷凝雾化器“干气”雾化器French GLet al.J HospInfectxx;57:31Jeanes Aet al.J HospInfectxx;61:85Bates CJet al.J HospInfectxx;61:364过氧化氢雾化装置（HPV）过氧化氢气雾（HPV）?通风管道/门必须关闭?空置的病房，一次性喷入设定剂量?催化器将HPV转化为氧和水气?无毒性物质残留?标准病房周转时间约为2hr?对多重药TB、细菌芽孢、真菌、病毒高效?已证明可以减少CD、VRE的环境感染French GLet al.J HospInfectxx;57:31Boyce JMet al.InfectControlHospEpidemiolxx29:723Otter JAet al.InfectControlHospEpidemiolxx;30:574Passaretti CLet al.48th ICAAC,xx,Abstr K-4214b过氧化氢蒸汽技术有效性HPV InVitro EfficacyOtterand French.J ClinMicrobiolxx;47:205-207Otter JA,Yezli S,Decontamination inHospitals andHealthcare.xx:413-460.室内过氧化氢雾化效果评价效有效?但快速再次污染(MRSA与其它细菌)Hardy Ket alRapid recontaminationwithMRSAof theenvironment ofan intensivecare unitafter decontamationwith hydrogenperoxide vapour.J HospInfectxx;66:360-368?清洁前，MRSA、GNB、VRE检出率分别为60%、30%和6.7%；?清洁后，MRSA、GNB、VRE检出率分别为40%、10%和6.7%；?HPV处理后，仅1处检出MRSA（3.3%）Otter JA,et al:JHospInfect,xx,67 (2):1821周后上述指标接近HPV处理前的水平过氧化氢蒸汽技术降低院内感染率Ray A,Perez F,Infection Control&Hospital Epidemiologythe OfficialJournal ofthe Soci