中医学基础-舌诊课件

中医学基础 舌诊 望舌体望舌苔舌象综合分析 中医学基础 舌诊 概念舌诊 又称 望舌 是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法 舌诊一法 首见 内经 元代有其专著 明代得以发展 至清代温病学派之兴起而日臻完善 随着近代科学的发展 对舌象的临床诊断有了新的拓展 日本学者曾提出 舌是消化道粘膜变化的一面镜子 摘自 中国冶金工业医学杂志 1995 说明了舌诊的临床意义 舌诊概述 中医学基础 舌诊 经络 舌与脏腑气血津液的关系 手少阴心经之别系舌本 足太阴脾经连舌本 散舌下 足少阴肾经循喉咙 挟舌本 足厥阴肝经络舌本 中医学基础 舌诊 舌诊的内容和正常舌象 舌诊内容 舌质 舌苔 舌神 舌色 舌形 舌态 苔色 苔质 主要反映脏腑的虚实 气血的盛衰 主要反映病邪的浅深 性质 邪正的消长 中医学基础 舌诊 正常舌象 舌质 柔软灵活 淡红荣润 简称 淡红舌 舌苔 薄白均匀 干湿适中 简称 薄白苔 特征 正常舌象 中医学基础 舌诊 淡红舌 淡红舌 中医学基础 舌诊 舌象的生理变异 在内外环境影响下 舌象可产生生理性 调节 变异 了解其生理性变异的特征和原因 有助于判断舌象的临床意义 如 1 年龄性别因素儿童舌质多淡嫩 舌苔少或薄 老年人舌质较暗红 女性经期舌质常偏红等 2 体质禀赋因素禀赋不足 体质较弱者 多出现齿痕舌 先天性裂纹舌 3 气候环境因素夏季苔较厚且微黄等 中医学基础 舌诊 望舌质 舌质 即舌的本体 故又称舌体 是舌的肌肉和脉络组织 望舌质主要观察舌神 舌色 舌形 舌态 舌下络脉五个部分 舌诊内容 中医学基础 舌诊 1 舌神 1 荣舌 红活润泽 运动灵活 有神 2 枯舌 晦暗无光 死板干枯 无神 鉴别要点 荣润晦暗 灵活死板 中医学基础 舌诊 2 舌色舌色即舌质的颜色 一般分为淡红 淡白 红 绛 青紫 中医学基础 舌诊 一 淡红舌特征 淡红润泽 白中透红 临床意义 健康人 气血调和 或外感病初起或内伤轻病 淡红舌 淡红舌 中医学基础 舌诊 二 淡白舌特征 较正常舌色浅淡 白色偏多 红色偏少 舌色白 几无血色者 称为枯白舌 临床意义 主气血亏虚 阳虚 枯白舌主脱血夺气 淡白舌 枯白舌 淡白舌 中医学基础 舌诊 三 红舌特征 较正常舌色红 甚至呈鲜红色 临床意义 主热证 阴虚 稍红或仅边尖红 为热轻 多属外感表热证初起 色红有苔 为实热证 温病气分热盛 脏腑阳热亢盛 色红少苔或无苔 为虚热证 红舌 红舌 中医学基础 舌诊 特征 较红舌颜色更深 或略带暗红色 临床意义 主里热亢盛 阴虚火旺 舌绛而生芒刺者 见于脏腑内热炽盛 舌绛少苔或无苔 多属久病阴虚火旺 绛舌 四 绛舌 绛舌 中医学基础 舌诊 五 青 紫舌 特征 全舌呈现青或紫色 临床意义 主气血不畅 舌淡紫或紫暗而湿润 多为阳虚阴盛 气血凝滞 舌紫红或绛紫而干 为热邪炽盛 气血壅滞 全舌青紫者 淤血内阻 气滞血瘀 气虚血瘀 淡紫舌 青紫舌 绛紫舌 中医学基础 舌诊 一 老 嫩舌 特征 舌质纹理粗糙 坚敛苍老不柔软 舌色较暗者 谓之苍老舌 舌质纹理腻 浮胖娇嫩 舌色浅淡者 谓之娇嫩舌 临床意义 老舌主实证 嫩舌主虚证 3 舌形 中医学基础 舌诊 老舌 嫩舌 中医学基础 舌诊 二 胖 瘦舌 特征 舌体大而厚 伸舌满口者 谓之胖大舌 舌体肿大 甚至不能闭口 难以缩回者 谓之肿胀舌 舌体瘦小而薄者 谓之瘦薄舌 临床意义 淡白而胖嫩 多主气虚 阳虚 水湿内停舌鲜红而肿胀舌多为心脾热盛 舌青紫而肿胀为酒毒攻心淡白而瘦薄 多主气血两虚红绛瘦薄或舌干少苔 多主阴虚火旺或热盛伤阴 中医学基础 舌诊 红瘦舌 淡瘦舌 淡胖舌 肿胀舌 中医学基础 舌诊 三 点 刺舌特征 点 指突起于舌面的红色或紫红色星点 刺 指舌乳头 蕈状乳头 突起如刺之状 临床意义 脏腑热极 或血入营血 芒刺越多 邪热愈盛 舌尖有芒刺 心火亢盛舌边有芒刺 肝胆火盛舌中有芒刺 胃肠热极 中医学基础 舌诊 点刺舌 点刺舌 中医学基础 舌诊 四 裂纹舌 特征 舌面上有各种形状的裂纹 裂沟 沟裂中无舌苔覆盖者 称为裂纹舌 临床意义 邪热炽盛 阴液亏虚 血虚不润或脾虚湿侵 舌淡而裂 多为血虚不润 舌胖嫩而裂 多属脾虚湿侵 舌绛苔燥而干裂 是邪热炽盛 舌绛少苔或无苔而干裂 多属阴虚火旺 中医学基础 舌诊 裂纹舌 中医学基础 舌诊 五 齿痕舌 特征 舌体边缘有牙齿压迫的痕迹 临床意义 主脾虚 水湿内盛证 舌淡胖大而润 舌边有齿痕者 多属寒湿内盛或阳虚水湿内停 舌淡红而嫩 舌边有轻微齿痕者 可为先天性齿痕舌 中医学基础 舌诊 齿痕舌 齿痕舌 国外报道 舌胖嫩与齿痕是机体营养不良的早期变化 中医学基础 舌诊 三 舌态 一 痿软舌特征 舌体痿软无力 不能随意伸缩回旋 临床意义 多见于阴伤或气血俱虚 病重 舌淡白而痿软者 属气血俱虚舌红绛少苔而痿软者 见于热极伤阴 中医学基础 舌诊 红绛舌 现代研究 恶性贫血 外感病高热 大汗后可见此舌 中医学基础 舌诊 二 强硬舌特征 舌失柔和 屈伸不利 或板硬强直 不能转动 临床意义 热入心包 高热伤津 风痰阻络 舌红绛少津而强硬者 多因邪热炽盛所致 舌胖苔腻而强硬者 多因风痰阻络所致 言謇 肢麻而舌强者 多为中风先兆 中医学基础 舌诊 三 歪斜舌特征 伸舌时舌体歪向一侧 或左或右 临床意义 多见于中风 喑痱 或中风先兆 舌绛红而势急者 属肝风发痉 舌淡红而势缓者 多见于中风偏枯 中医学基础 舌诊 歪斜舌 值得提及的是 左侧瘫者 舌歪向右侧 右侧瘫者 舌歪向左侧 现代研究 歪斜舌多为神经系统损害或舌神经功能丧失 中医学基础 舌诊 四 颤动舌特征 舌体震颤抖动 不能自主 轻者仅伸舌时颤动 重者不伸舌时亦颤抖难宁 临床意义 为肝风内动的征象 久病舌质淡白而颤动者 多属血虚动风 新病舌绛而颤动者 多属热极生风 舌红少津而颤动者 多属阴虚动风 肝阳化风 中医学基础 舌诊 五 吐弄舌特征 伸舌于外 不即回缩者 称为吐舌 稍微伸出 立即收回或舌舐口唇四周者 称为弄舌 临床意义 心脾有热 病危见吐舌 是正气已绝 弄舌多见于热极动风先兆 吐弄舌亦可见于先天愚型儿 弄舌 先天愚型 中医学基础 舌诊 六 短缩舌特征 舌体卷短 紧缩 难以伸长 甚者舌不抵齿 临床意义 病危之象 色淡白或青紫而润者 多属寒凝筋脉或气血俱虚 舌短胖大 苔滑腻者多见于痰浊内蕴 色舌红绛而干燥者 多属热盛伤津 中医学基础 舌诊 短缩舌 短缩舌古书上亦称 舌卷 多见于危重病人 但应与先天性舌系带过短者相鉴别 中医学基础 舌诊 四 舌下络脉望舌下络脉作为一个常规诊断方法 与诊察舌苔 舌质等一样成为舌诊的一个重要组成部分 尤其对血瘀证辨证有相关关系 我们不仅要掌握其形色与分布 还应熟悉其不同的内容及其临床意义 中医学基础 舌诊 内容 长度 形态 颜色 粗细 舌下小血络等 观察方法 病人张口 舌体向上腭方向翘起 舌尖轻抵上腭或门齿内侧 自然而松弛 临床意义 气血不足 或血瘀证 辨证 络脉细短 舌色偏淡者 多属气血不足 络脉粗大曲张 或呈青紫 绛紫 紫黑或紫色网络者 皆为血瘀之征象 中医学基础 舌诊 正常舌下络脉 病理舌下络脉 病理舌下络脉 舌下络脉的变化 有时会出现在舌色变化之前 中医学基础 舌诊 望舌苔 舌苔 是舌面上的一层苔状物 正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所形成 异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致 由于患者的胃气有强弱 病邪有寒热 故可形成各种不同的病理性舌苔 望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化 现代研究证实 丝状乳头是形成舌苔的基础 乳头间夹杂有食物残渣 脱落细胞 细菌 唾液等 中医理论是对现象的描述 经验的总结和哲学思辩相结合的产物 中医学基础 舌诊 一 苔质 苔质即舌苔的质地 形态 主要观察舌苔的厚薄 润燥 腐腻 剥落 真假等方面的改变 中医学基础 舌诊 特征 舌苔的厚薄以 见底 不见底 作为衡量标准 透过舌苔隐约可见舌质者 称为薄苔 不能透过舌苔见到舌质者 称为厚苔 临床意义 主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅 辨证 薄苔提示外感疾病初期在表 病情轻浅 或内伤轻证 厚苔提示表邪入里 或胃肠宿食或内有痰湿 舌苔由薄转厚提示邪盛入里 反之则是正复邪却 见下图示 一 薄 厚苔 中医学基础 舌诊 薄苔 示邪盛病进 示正复邪却 厚苔 中医学基础 舌诊 二 润 燥苔特征 干湿适中曰 润苔 伸舌欲滴曰 滑苔 干燥无津曰 燥苔 干而粗糙曰 糙苔 临床意义 主要反映津液盈亏和输布情况 润苔 正常表现 若病亦示津液未伤 滑苔 主痰饮 主湿 燥苔 示津液已伤或津液输布障碍 糙苔 热盛伤津之重证 辨证 润苔 糙苔 中医学基础 舌诊 三 腻 腐苔特征 苔质细腻致密 融合成片 如涂有油腻之状 称为腻苔 苔质疏松 颗粒粗大 形如豆腐渣堆积舌面 称为腐苔 若舌上黏厚一层 有如疮脓 则称脓腐苔 临床意义 主要测知阳气与湿浊之消长 腐苔为阳热有余 腻苔为阳气被遏 皆主痰浊 食积 辨证 薄腻多食积 厚腻多湿热 白腻而滑为痰浊 寒湿 黄腻而厚为痰热 湿热 暑湿等邪内蕴 腐苔 腻苔 腻苔 中医学基础 舌诊 四 剥 落 苔特征 舌苔部分或全部剥落 剥落处光滑无苔者为剥苔 若剥落处仍有新生苔质颗粒 或舌乳头可见者 则为类剥苔 临床意义 主胃气不足 胃阴枯竭或气血两虚 亦是全身虚弱的一种征象 辨证 舌红苔剥多为阴虚 舌淡苔剥或类剥苔多为血虚 或气血两虚 镜面舌 舌质红绛则属阴虚重证 花剥苔 类剥苔 中医学基础 舌诊 在注意剥苔与类剥苔之区别的同时 还应熟悉以下几个问题 1 剥苔有前剥 中剥 根剥 花剥和镜面舌之分 2 地图舌是指舌苔大片剥落 边缘突起 且剥落部位时时移动 3 剥落部位多与其相对应的脏腑病变有关 4 舌苔之有无及消长变化的意义 5 先天性剥苔与病理性剥苔的区别 中医学基础 舌诊 五 偏 全苔 特征 舌苔遍布舌面 称为全苔 舌苔仅布于某一局部 称为偏苔 临床意义 全苔主邪气散漫 偏苔示邪聚局部 辨证 苔仅见于舌中 常是痰饮 湿浊停聚中焦 苔偏于左或右 提示肝胆湿热 全苔 偏苔 中医学基础 舌诊 六 真 假苔 特征 舌苔紧贴舌面 刮之难去者 称为有根苔 此属真苔 舌苔不紧贴舌面 刮后舌质光洁者 称为无根苔 即是假苔 临床意义 辨别疾病的轻重 预后 辨证 病之初 中期 见真苔为胃气壅实 病情较深重 久病见真苔 说明胃气尚存 新病见假苔 病情较轻 久病见假苔 病情危重 讨论 剥苔 腐苔和假苔是否属无根苔 中医学基础 舌诊 二 苔色 苔色的变化主要有白苔 黄苔 灰黑苔三类 中医学基础 舌诊 特征 舌面上所附着的苔垢呈现白色 临床意义 主表证 寒证 湿证 亦见于正常人或热证 辨证 苔薄白而润 可为正常舌象 或表证初起 里证之轻者 阳虚内寒 苔薄白而干 多是风热表证 苔白厚而干主痰浊湿热内蕴 食积化热 薄白苔 白厚腻苔 一 白苔 中医学基础 舌诊 二 黄苔特征 舌苔呈现黄色 根据苔黄的程度 有淡黄 微黄苔 深黄 正黄苔 焦黄 老黄苔 临床意义 主热证 里证 淡黄热轻 深黄热重 焦黄热极 薄黄苔 风热表证 或风寒化热入里 黄腻苔 湿热蕴结 痰饮化热 或食积腐 黄糙苔 焦黄苔 均主邪热伤津 燥结腑实证 黄滑苔 痰饮化热 或气血亏虚 复感湿热之邪 辨证 淡黄苔 深黄苔 焦黄苔 中医学基础 舌诊 三 灰黑苔特征 浅黑苔即灰苔 深灰苔即黑苔 二者常并称 临床意义 主阴寒内盛 或里热炽盛 灰黑苔 舌面湿润 阳虚寒湿内盛或痰饮内停 黄腻灰黑苔 湿热内蕴 日久不化 焦黑苔 舌质干裂起芒刺 热极津枯 霉酱苔 宿食湿浊久积 辨证 灰苔 黑苔 中医学基础 舌诊 舌质 舌苔综合分析1 舌苔或舌质单方面异常一般无论病之新久 提示病情尚属单纯 如 淡红舌而伴有厚苔者 表明正气未损 治当祛邪为主 2 舌苔和舌质均出现异常1 舌苔与舌质变化一致 提示病机相同 所主病证一致 说明病变比较单纯 如 舌质红苔黄而干者 主实热证 舌淡嫩苔白润者 主虚寒证 中医学基础 舌诊 2 舌苔与舌质变化不一致 提示病因病机比较复杂 临症时应具体分析两者的病因病机及其相互关系 如 淡白舌黄腻苔 脾胃虚寒 复感湿热邪气 红绛舌白滑腻苔 外感热病营分有热 气分有湿或素体阴虚火旺 复感寒湿之邪或食积停滞 淡白舌黄腻苔 红绛舌白滑腻苔 中医学基础 舌诊 舌象的动态分析 舌苔由薄变厚 表邪入里 舌质由常变红 邪热充斥 气营两燔 舌苔骤退 示胃气将绝 舌质由暗渐复淡红 病情好转 外感病 内伤病 中医学基础 舌诊 舌诊小结舌诊在辨证中占居重要地位 舌通过经络气血