心理咨询案例2.doc

从抑郁困境中走出的老人珠海博爱心理咨询中心 陈伟红摘要：该来访者是一位典型的老年抑郁症，从原来可以干家务、可以照顾老伴的日常生活，到发病后的严重抑郁，尤其是不让女儿上班，只能陪伴在她的旁边。日常的弹琴、书法、跳舞兴趣没有了；对以后的生活不知怎么过；用她自己的话说：“活着有什么意思？还不如早一点死了好，活着只能给子女添麻烦”。对于日常的家务，她感觉力不从心，平常的生活琐事应付不来，感到自己很无用，也很无助；整日以泪洗面，长吁短叹。她的子女反映：虽然母亲有很多慢性病，但一直都没有影响干活，可以说母亲特别能干，里里外外一把手，家里总是窗明几净，自从爸爸中风以后，妈妈突然变成了不可想象的状态，家里全没了以往的欢笑。（一）：一般资料：1：人口学资料：姓名：杨坤 性别：女 年龄：64 出生地：吉林 职业：退休前是国企会计 文化程度：大学 民族：汉 婚姻状况：已婚 现住址：珠海（女儿的家） ：个人成长史：婴幼儿、童年、少年不祥；来访者只强调上学期间学习很优秀，在班级里是班干，是一位深受老师宠爱、同学喜欢的好学生。工作后一直是国企的财务人员，从会计员做到财务总监，发挥了自己的能力，也体现了自己的人生价值；工作生活中，人际关系和谐，有知心好友。 ：来访者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。（） 精神状态：来访者情绪抑郁，哭泣；语流缓慢，动作迟缓；疲惫无力，食量减少，睡眠少。（） 身体状态：有心脏病、糖尿病、高血压等慢性病。近期体检维持原来状况。没有新病产生。（） 社会工作与社会交往：退休在家，因为住在女儿家，与邻里不熟悉，很少交往。.心理测验结果：标准分58 标准分63（二）：主述：我病前喜欢看书，弹钢琴，和老伴儿一起参加老年大学。有心脏病、高血压、糖尿病等慢性病。育有一儿两女，其中儿子在国外。在两年前的四月份儿，老伴儿突然中风，导致左腿、左胳膊不能动弹，在医院治疗且病情稳定后，出院进行康复训练，不幸的是在训练的过程中，老伴儿又跌倒。都怨我，没有照顾好他，最后跌的这一跤，很重，现在只能卧床了。前两天，又合并发生了前列腺炎，因为排尿困难，医院一度发出了病危通知。老伴儿病了以后，我不知怎么了，一下子什么都不能干了，别说干家务，就连吃饭也懒的动，没有胃口，体重明显下降；躺在床上懒得动弹，也不想说话，明知子女都挺忙的，就不敢让女儿离开，总怕发生什么事情。这样的日子过下去有什么意思，还不如死了的好。想是这么想，但老伴儿需要照顾，儿子在国外，回来一次也不容易，女儿也要上班，我不能也倒下去。一切检查都做了，身体上还是原来的老病，并没有添新病，原来的病都习惯了，又得了找不出原因的病，实在是太痛苦了。（三）：观察和他人反映我的观察：情绪低落，忧郁沮丧，动作、语流缓慢，思维清晰，逻辑正常，知道自己病了，不知得了什么大病。他人反映：女儿说：母亲自从父亲病了以后，突然象小孩一样什么都不会做了，又不让离开她，饭都懒得吃，国外的哥哥打电话都不接，原来都是和父亲抢着接，有时自己还哭哭涕涕，反复强调父亲的中风是她没有照顾好。现在的表现和原来判若两人。（四）：评估和诊断1：根据判断正常与异常心理活动的“三原则”，来访者的“自知力”、精神活动的内在一致性都属于正常范围，只有“个性”的相对稳定性有些出入，本来来访者是一位外向、爱说爱笑、对生活有极大热情的人，虽然有明显的外界诱因，但抑郁情绪持续两年余，根据SDS的测量结果，该来访者属于神经症范围。2：根据“非精神病性心理紊乱进行系统分类诊断”，来访者的主导症状是情绪抑郁；动作、语流缓慢；兴趣减退；悲观无望；认为自己什么都做不了；生活没有意义。这些主导症状符合抑郁神经症的判别标准。抑郁神经症的典型症状有：（1）兴趣减退甚至丧失。（2）对前途悲观。（3）无助感。（4）感到精神疲惫。（5）自我评价低。（6）感到生活或生命本身无意义。符合心理紊乱的第二类型-心理障碍参考文献： 认识领悟疗法钟友彬 贵州教育出版社 1999.8 行为疗法张伯源 胡斌 中科院心理研究所函授大学出版社 。该来访者由于当初的老伴儿中风，抑郁情绪反映剧烈，已经持续了两年余，由开始对老伴儿生病的束手无策，到对任何事情都做不了，内容已经充分泛化，她自己感到异常痛苦，自己无法克服。3：与一般心理问题和重性精神病的鉴别：该来访者的情绪抑郁状态已经持续两年余，利用自己和一般的情绪调节解决不了她的痛苦，而有完整的“自知力”，没有出现重型精神疾病的临床症状。4：诊断依据：根据“对神经症的分类诊断”，该来访者的症状符合不典型的神经症中的“抑郁神经症”。（五）咨询目标的制定：和来访者共同商定咨询目标如下：1：最终目标（长远目标）：促进该来访者的心理健康和发展，充分实现其潜能，达到人格完善。2：具体目标（近期目标）：消除抑郁情绪，从小事做起，逐渐提高对自己的评价；扩大自己的活动范围，增强适应社会、应对环境的能力。恢复其自信心。（六）咨询方案的制定：制定心理咨询方案可以使咨询双方明了行动方向和目标，便于操作，便于检查，便于发现问题，总结经验和教训。和该来访者共同制定咨询方案如下：1：咨询方法与原理：采用认知行为疗法。原理：人们的认知、情感、动机、信念、人格因素在人的行为中占有很重要的地位，从认知活动在决定人的行为中有重要作用的观点出发，一个人在行为表现上的缺陷，是由于其在认知上的缺陷引起，即：由于认知上的缺陷存在，才使患者表现了不良情绪上的反应和非适应性行为，一旦认知上的缺陷得到了改变和矫正，不良情绪和异常行为也就会相应的好转，因此，要改变行为，要从先改变认知入手。2：双方的责任和义务：和该来访者共同商定双方的责任和义务。我的责任和义务：提供心理学方面的帮助；为来访者的人口学资料、谈话内容、测验结果保密；守时。来访者的责任和义务：配合咨询师探讨情绪反映的前因后果，提供咨询相关的真实资料；守时。3：时间和费用：每次咨询60分钟，每次收费80元。整个咨询共八次。前六次咨询每周一次。后两次咨询每月一次。（七）咨询过程：咨询过程是有连续、动态、有序的咨询步骤组成，是一个过程。划分为三个阶段：心理诊断、心理帮助、结束巩固。1：心理诊断：分两次咨询完成。主要任务是建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标，制定实施方案等。在此阶段，我和来访者建立了融洽的咨访关系，充分表达了我的理解和同情，认可她情绪反应的正常性，取得了该来访者的信任。我的“倾听”使来访者的情绪得到了一次很好的宣泄；我无条件接纳的态度使来访者获得了尊重、信任和理解；我和她的共同探讨使她感到自己的困难有了可求助的场所，从而感到安慰；我的询问和来访者的叙述，澄清了原来模糊不清的问题，是该来访者感到问题是可以解决的。在来访者信任的基础上，我收集了比较完善、真实的资料。在上级咨询师的指导下，和来访者共同确立了咨询目标，制定了咨询方案。2：心理帮助：分三次完成，在第三、四、五次的咨询过程中，我采用认知行为疗法，和该来访者探讨老伴儿的突然中风对她情绪的影响：对于一个常年患病的老人来说，老伴儿的突然患病给该来访者的打击可想而知：原来自己一直受呵护，受关注。上医院看病有老伴儿陪伴，晨练有老伴儿陪伴。而现在老伴儿却躺在床上，还需要该来访者的照料。该来访者从心底里有一种担心、恐惧。儿子又在国外，依自己原来的性格，再大的困难都可以顶过去，不会给儿子添麻烦，由于自己的争强好胜，不允许自己退缩，而面对老伴儿的突然中风，自己确实束手无策，就以“什么都做不了”为借口，用以逃避责任，逃避困难。该来访者领悟到了由于第二次老伴儿的跌倒是因为自己没有扶好他，造成了严重的后果，怕再做别的事情时出现错误，所以以“什么都做不了”借口，也就有了行为上的逃避。有了对抑郁情绪的正确认知，接下来就是行为上的改变，我和该来访者达成了如下意见：从给老伴儿倒水、喂药开始，逐渐恢复病前的活动：弹钢琴、书法、看书等。第六次来访，述说这一周心情有了好转，可以和老伴儿说笑，只是感觉人老了不中用，女儿的有些话很伤人。经过了解，原来女儿在给爸爸消毒导尿管时，无意间说隔壁的大妈都是自己消毒，妈妈也能自己干，该来访者认为女儿是嫌弃自己不能干了。和该来访者探讨女儿的真实用意，因为每次都是女儿陪该来访者来做咨询，若是女儿嫌弃她，就不会千方百计地寻找心理医生给她做咨询，也就不会每天下班回来就陪她聊天，该来访者自己后来说，实际上自己的子女都很孝顺，自从老伴儿和自己病了以后，儿子也常回来，还让孙子每天打电话回来，关心爷爷、奶奶的身体。女儿更是常伴左右，自己有时感觉很幸福。我强调了这种幸福感的重要性，人的一生如意和不如意的时候都会有，古语说得好：“人有旦夕祸福，月有阴晴圆缺”，有些小事不必记在心上，这样想，心情就会轻松、豁达。一个月后，第七次咨询，该来访者一进咨询室，就有很多话要讲的样子，我说：“不用着急，我感觉到了您的情绪很好，是有好消息告诉我？”该来访者说她找到了自己的价值：为老伴儿按摩，和老伴聊天，为老伴儿消毒导尿管儿。还认真地研究了中风老人的日常护理。针对自己的情绪，还买了专门的心理学书籍。在慢慢的恢复中，不再要求子女的陪伴。还自豪地讲诉了一件事情，一天，老伴儿的导尿管里开始出血，在几次无法拨通女儿手提电话后，该来访者就和保姆一起找了一辆的士车把老伴儿送到了医院，自己挂号、自己排队，内科，泌尿科由一楼到三楼跑了一遍，最后终于化险为夷。回家的路上老伴儿伤感的流着眼泪说：“你看我们多可怜，出这么大的事，就我们两个老家伙，儿女一个也不在身边，万一出点意外怎么办？”该来访者说：“这说明我们还没老到什么都做不了吗，表明我们还是有用的，我们一辈子都在用自己的言行教育儿女，要自立，今天我们不是做了一个好榜样给他们吗？”回想起来，自己都佩服自己。但两年的抑郁情绪，却象一个可怕的恶梦！是心理咨询师的分析、引导，使自己拨开乌云重见天日。该来访者还告诉我们，自己的孩子请心理咨询师给她分析，她特别开心，她知道孩子不仅在身体上关心她，也在心理上关心着自己，她为有这样不仅事业有成而且孝顺贴心的孩子感到自豪，她说看到孩子的做法我找到了自己更大的价值，对于他们的教育我是成功的，我要继续给孩子们做自立的榜样，而且该来访者还开始研究心理学和心理健康的有关书籍，她说她要活到老学到老，而且她意识到心理健康对于老年人的重要性，她要用自己的切身经历帮助更多的老年朋友。 3：结束巩固：一个月后，第八次咨询，我和来访者总结了前七次的咨询，明确了这次咨询是最后的一次咨询。重要的工作是将咨询中学到的自知、自控、自我行动的能力，把咨询中获得的知识、方法、体验运用到日常生活中，实现知识与能力的迁移，提高来访者解决自己问题的能力，能举一反三地自己去解决所遇到的各种问题。（八）咨询效果评估：1：来访者的评估：该来访者自己感觉已经恢复到原来的状态，对咨询师以及咨询的全部结果感到满意。2：咨询师的评估：我从该来访者咨询前后的观察，认为其整体功能已经从缺失恢复到正常水平。3：心理测验评估：SAS=20 SDS=22（八）追踪回访：三个月后，电话回访，该来访者保持了很好的心理健康水平，除了照料老伴儿外，还坚持参加老年大学的活动。注释：神经症许又新著 人民卫生出版社 1993精神病学沈渔村主编人民