如何有序的阅读心电图.doc

如何有序的阅读心电图 阅读心电图可以按照心率、心律、电轴、梗塞、肥大，简要分析如下：1、心率正常人心率在60-100次/分,在心电图上可以观察PP或RR间期，应该在3大格到5大格之间。少于3大格则为心动过速，超过5大格则为心动过缓。2、心律首先判断是否窦性，如果不是窦性则判断异位起搏点大致位置（P波异常则为房性或交界性，QRS波群异常则为室性）。再判断是否有传导阻滞（观察PR0.20s?与QRS0.12s?）。最后看是否存在预激综合征（details波？）。3、平均电轴电轴的大致判断用一句口诀解决：（、导联）尖对尖向右偏，口对口向左走。电轴左偏考虑左前分支阻滞；完全性左束支阻滞；下壁心梗；肺气肿；B型预激综合征；高钾血症。 电轴右偏考虑左后分支阻滞；右束支阻滞；右心室肥大；A型预激综合征；前侧壁心梗；垂位心脏。4、梗塞 主要靠Q波、ST段、T波判断5、肥大 心房肥大主要看P波（、aVF 、V1），右室肥大(V1R波+V5S波1.05mv?)，左室肥大(V1S波+V5R波3.5mv?)接下来就应该分析各个波群及间期了，波群主要从形态方面描述，间期主要从时间方面来描述。P波观察P波主要在、aVF、aVR导联上，前三者P波正立，后者倒立。若代之以P波，则考虑房早（P形态教P波不同，较早出现）或交界性早搏（P相对于P波倒置）。若代之以F波，则考虑房扑，若代之以f波，则考虑房颤。若消失，可能窦性停搏或三度窦房传到阻滞。P波尖锐高耸，考虑右房增大。V1P波振幅增大。P波呈双峰型，考虑左房肥大。V1出现负向P波。V1导联位于心房上，正常V1P波呈双向，起始部分代表右心房，终末部分代表左心房。故以上需对V1进一步观察。PR间期（3-5小格）延长考虑房室传导阻滞。缩短考虑预激综合征、房性期前收缩、交界性期前收缩。QRS波群QRS波高大则考虑左、右心室肥大；左、右束支传导阻滞；预激综合征；室内差异性传导；室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。 QSR波低平则考虑：心包积液、胸腔积液；肥胖、肺气肿；水、电解质和代谢紊乱心力衰竭（心衰）；心肌炎、心肌病、冠心病。 QSR波宽大畸形（大于3小格）考虑束支传导阻滞；预激综合征；室早；心室肥大；高血钾；室内差异性传导。 QSR波形态变化则考虑多源或多形性室早；房早或房性心室颤动（房颤）伴室内差异性传导；早搏与融合波并存；室性心动过速（室速）或室性并行心律；间歇性预激综合征。 Q波变异（同导联1/4R波）考虑心肌梗死；左束支传导阻滞；高度顺钟向转位；室间隔肥厚；右心室肥大；预激综合征。ST段ST段压低（0.05mv）考虑心肌供血不足；急性非ST段抬高型心梗；束支传导阻滞；预激综合征； 心肌病；低钾血症；洋地黄作用；心室肥大。 ST段抬高(V1-20.3mv,V30.5mv,V4-6及其他导联0.1mv)考虑急性心梗；急性心包炎（弓背向下）；早期复极综合征；室壁瘤（持续抬高36个月）；变异性心绞痛。T波T波低平（同导联1/4R波)考虑急性心梗超急性期；高钾血症；早期复极综合征；脑血管意外；急性心包炎。QT间期 QT间期延长考虑Q-T间期延长综合征；脑血管意外；低钾血症低钙血症；室内传导阻滞；酸中毒、低镁血症；奎尼丁、乙胺碘呋酮等药物； QT间期缩短考虑使用洋地黄过程中；高钾血症或高钙血症；心动过速。U波U