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病历分享 福建省福州儿童医院兰帝仕 病历1 方XX 年龄6个月 住院号2017012046住院日期 2017 9 8 2017 9 15 病史 发热 咳嗽6天 伴腹泻 出生后反复湿疹 2次大便带血丝 平时大便稀 带粘液 每日2 3次 近6天来发热 咳嗽伴气喘 大便次数增多 每日7 8次稀便 平时混合喂养 母乳 普通奶粉 近1周纯母乳喂养 对头孢 青霉素 阿奇霉素均过敏 体检及辅助检查 精神稍倦 面部有湿疹 呼吸稍促 双肺少许干罗音 心脏 腹部 血常规 WBC8 11 109 L 中性20 94 淋巴69 4 嗜酸6 粪常规 脓球 OB 粪培养 共查3次粪OB均 血总IgE724IU ml 正常值0 292IU ml 胸片 双肺纹理增多增粗 局部模糊 诊疗经过 诊断 支气管肺炎 腹泻病 牛奶蛋白过敏 入院当天用1剂 美罗培南 后面部出疹 红斑 搔痒 遂停用 停母乳 改为氨基酸配方奶粉 纽康特 喂养 第二天 大便转稠 每日1 2次 第三天 体温正常 湿疹消退 咳嗽好转 无气喘 肺部无罗音 精神状态好转 随访 病历2 林XX 福清人 年龄1岁1个月 住院日期 2017 8 20 2017 8 28 住院号2017011150 病史 腹泻1个月 混合喂养 普通奶粉为主 每天排稀水便或稀糊便5 6次 多者7 10次 无呕吐 无腹痛 无发热 无血便 食欲减退 体重下降 1个月前断母乳 先后服用 爱他美 惠氏 普通奶粉 及鹊巢110奶粉 腹泻无好转 口服 杜拉宝 思密达 等无好转 体检及辅助检查 精神一般 心肺 腹部 血常规 粪OB 粪培养 多项变应原检测 诊疗经过 诊断 迁延性腹泻病 补液 益生菌 改用氨基酸配方奶粉 纽康特 第1 2天 仅能接受30 40ml 次 4次 d 第4天时 增至90 120ml 次 4次 d 1周 150 180ml 次 4次 d 大便1 2次 d 成形 诊断及诊断依据 最后诊断 牛奶蛋白过敏 依据 回避牛奶蛋白 口服激发试验 OFC 3 10 30 50 100 200ml 30min第5次100ml时腹泻 遂停止 口服CMP100ml第二天早上7 30开放性口服食物激发试验 蛋白质水解片段 完整牛奶蛋白 pHF eHF 氨基酸 致敏性 疑似CMPA 膳食回避并服用AAF 至少2 4w 症状有改善 症状无改善 开放性牛奶蛋
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