病理生理学各章重点.doc

.第一章 绪 论（1学时）掌握：病理生理学的性质及特点。熟悉：病理生理学的任务及主要内容。了解：主要研究方法、历史、现状及发展趋势。第二章 疾病概论（2学时）掌握：1、 健康与疾病、病因、诱因、脑死亡的概念。2、掌握疾病发生发展的一般规律。熟悉：1、 病因的分类。2、 疾病发生的基本机制。3、 疾病完全康复和不完全康复的概念4、 脑死亡的判断标准。第三章 水、电解质代谢障碍（4学时）掌握：1、水、电解质平衡的调节。2、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒的概念、病因和对机体的影响。3、水肿的概念和发生机制。4、低钾血症、高钾血症的概念、病因和对神经肌肉、心肌电生理及酸碱平衡的影响。熟悉：1、体液体分布和电解质含量、不同液体水和电解质交换以及水和电解质的生理功能。2、高钾血症和低钾血症时心肌电生理改变与心电图变化之间的对应关系。了解：1、了解盐过多的概念、病因及对机体的影响。2、了解水、钠代谢的分类和水肿的表现特征、水肿液的分类及水肿对机体的影响。3、了解各类水、电解质紊乱的防治原则。第四章 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱（3学时）掌握：1、酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念。2、机体维持酸碱平衡的调节机制。3、血液pH值， PaCO2， SB和AB， BE， AG等指标的含义、正常值、相互之间的关系和病理情况下的变化及其意义。4、四种单纯性酸碱平衡紊乱的原因和机制、机体的代偿调节方式、酸碱指标变化的特征、对机体的影响。熟悉:1、熟悉二重性酸碱平衡紊乱的类型及酸碱平衡指标的变化特征。2、熟悉判断酸碱平衡紊乱的基本原则。了解：1、酸碱平衡紊乱的防治原则。2、二重性酸碱平衡紊乱的常见原因。第五章 缺 氧（2学时）掌握： 1、缺氧的概念。2、低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧及组织性缺氧的概念、病因、血氧变化特点及组织缺氧的机制。3、缺氧时机体的功能代谢变化熟悉：1、各血氧指标的概念、正常值、意义及其影响因素。2、熟悉氧疗的适用范围、对不同型缺氧的疗效及其机制。了解：影响机体缺氧耐受性的因素及机制。第六章 发 热（2学时）掌握：1、体温升高、发热和过热的概念以及三者的区别。2、发热激活物与内生致热原的概念、种类。3、发热时体温升高的机制及发热发病学基本环节。熟悉：1、发热时的物质代谢变化和生理功能的改变。2、发热的时相及各期热代谢特点。3、发热的负反馈调节。4、发热的处理原则。了解：发热的生物学意义。第七章 细胞信号转导异常与疾病（2学时）掌握：1、细胞信号转导的概念。2、受体的上调、下调、高敏、减敏的概念。熟悉：1、膜受体介导的主要信号通路。2、细胞信号转导系统的调节（受体的调节）。3、细胞信号转导异常与疾病的关系，包括雄激素抵抗症、胰岛素抵抗性糖尿病、巨人症和高血压心肌肥厚的信号转导障碍机制。了解：信号转导异常的原因。第九章 细胞凋亡与疾病（2学时）掌握：1、细胞凋亡、凋亡蛋白酶、核酸内切酶的概念。2、细胞凋亡的生物学意义。3、细胞凋亡的发生机制。熟悉：1、凋亡时细胞的主要变化及其与坏死的区别。2、熟悉细胞凋亡的调控：包括细胞凋亡相关因素、凋亡相关基因及其作用。了解：1、细胞凋亡与常见疾病的关系。2、细胞凋亡在疾病防治中的意义。第十章 应 激（2学时）掌握：1、应激和应激原的概念。2、全身适应综合征的概念和分期。3、应激的神经内分泌反应。4、应激的细胞反应。5、应激性溃疡的定义和发病机制。熟悉：应激的机体代谢变化和功能变化。了解：应激性疾病和应激相关疾病的防治原则。第十一章 凝血与抗凝血平衡紊乱（2学时）掌握：1、DIC的概念。2、DIC的发病机制，特别是组织因子、凝血因子、血小板激活在DIC发病过程中的作用。3、DIC的功能代谢变化。熟悉：1、凝血与抗凝血系统的平衡及其调节。2、影响DIC发生发展的因素。3、DIC的分期与各期特点。了解：1、DIC的原因。2、DIC的分型及各型特点。3、DIC防治的病理生理学基础。第十二章 休 克（3学时）掌握：1、休克的概念。2、休克各期微循环变化的特点及发生机制。3、休克代偿期微循环变化的代偿意义及休克失代偿期微循环变化对机体的影响。4、SIRS、CARS、MODS、MSOF的概念。5、急性呼吸窘迫综合征的概念、心功能在休克过程中变化的机制。熟悉：1、休克的病因、分类。2、休克时细胞结构损伤和代谢障碍。3、脑功能及肾脏功能在休克过程中的变化。了解：1、了解正常微循环的结构及生理功能2、休克各期的临床表现及休克的病因学防治和发病学防治。第十三章 缺血一再灌注损伤（2学时）掌握： 1、缺血-再灌注损伤、氧反常、钙反常、pH反常、活性氧、钙超载、无复流现象的概念。2、缺血-再灌注损伤的发生机制。熟悉：1、缺血-再灌注损伤的原因和条件。2、各重要器官缺血-再灌注损伤的特点。了解：防治缺血-再灌注损伤的病理生理基础。第十四章 心功能不全（4学时）掌握：1、心力衰竭、心功能不全、高输出量性心力衰竭、向心性肥大、离心性肥大、心肌重构的概念。2、心力衰竭的发生机制3、心力衰竭时心脏本身的代偿反应的机制及其意义（心率加快；心脏紧张源性扩张；心肌肥大）。4、心衰时呼吸困难的发生机制。熟悉：1、心力衰竭的病因和诱因。2、心外代偿和神经-体液的代偿反应对心功能的主要代偿作用和不利影响。3、心衰时肺水肿的发生机制、体循环淤血及心输出量不足的后果。了解：1、心力衰竭的分类。2、防治心力衰竭的病理生理学基础。第十五章 呼吸功能不全（4学时）掌握：1、呼吸衰竭的概念。2、呼吸衰竭的发病机制和血气变化特点。3、呼吸衰竭时呼吸系统的变化。熟悉：1、呼吸衰竭的分类。2、急性呼吸窘迫综合征的概念、原因和发病机制。3、呼吸衰竭时酸碱平衡及电解质紊乱、循环系统变化，中枢神经系统变化。4、呼衰的防治原则。了解：呼吸衰竭时肾功能和胃肠功能的变化。第十六章 肝功能不全（3学时）掌握：1、肝功能不全、肝功能衰竭、肝性脑病、肝肾综合征的概念。2、肝性脑病的发病机制。熟悉;1、肝功能不全时物质代谢障碍的表现、肝性腹水的发生机制、凝血障碍的发生机制及肠源性内毒素血症的发生机制。2、肝性脑病的影响因素。了解：1、功能性肾衰竭的发病机制、2、肝性脑病的治疗原则。第十七章 肾功能不全（4学时）掌握：1、肾功能不全、急慢性肾功能不全与尿毒症的概念。2、少尿型急性肾功能不全少尿的发生机制、各期机体的功能代谢变化及其发生机制。3、慢性肾功能不全的发病机制、功能代谢变化及其机制。熟悉：1、急性肾功能不全的病因分类。2、非少尿型急性肾功能不全的概念、慢性肾功能不全的病因与发病过程及尿毒症的发病机制。了解：尿毒症时机体的机能代谢变化，急、慢性肾功能不全及尿毒症的防治原则。学时分配表章次 内 容理论学时实验学时备注一绪论1二疾病概论2三水、电解质代谢紊乱44综合性实验四酸碱平衡和酸碱平衡紊乱3五缺氧23验证性实验六发热2七细胞信号转导与疾病2九细胞凋亡与疾病2十应激2十一凝血与抗凝血平衡紊乱2十二休克34综合性实验十三缺血再灌注损伤2十四心功能不全4十五呼吸功能不全44综合性实验十六肝功能不全34综合性实验十七肾功能不全4讨论课3病理生理学实验教学大纲（供临床医学专业五年制本科使用）一、实验教学的指导思想和教学目的病理生理学是一门实验性很强的学科，病理生理实验学是以动物实验和人体功能观察为手段，探讨人体机能活动规律及其在疾病状态或药物干预下的变化规律及其机制的综合性实验课程，是医学或生物学重要的基础课和技能培训课程。 通过病理生理学实验课程的学习，不仅要使学生巩固和加强课堂所学病理生理学的基础理论知识和基本知识，掌握基本的实验理论知识和病理生理学实验的基本方法及技能，培养学生观察、记录、收集、整理实验数据和动手能力，更重要的是通过综合运用生理学、病理生理学和药理学的理论对实验结果进行科学的归纳分析、逻辑推理，最后得出恰如其分的结论，并完成实验报告，培养学生提出问题、分析问题和解决问题的科学思维能力。在此基础上通过学生自行设计并完成实验，培养学生创新精神。在实验教学过程中，要求学生认真观察，团结协作，如实记录结果，以培养学生严谨的科学态度和从事科学实验的基本素质。二、实验教学的基本要求1遵守实验室规则，爱护实验仪器设备。2掌握机能实验常用仪器的正确使用方法，熟悉各种实验动物的基本操作如动物捉拿、麻醉、固定、手术、气管插管、血管（颈动、静脉）插管、静脉注射、十二指肠插管、输尿管插管、肝大部分结扎、神经（迷走神经）的分离，熟悉整体动物实验和常用机能指标如血压（平均动脉压、中心静脉压）、呼吸和在体肠系膜微循环的观察等实验技术。 2动脉血压、呼吸运动、肺顺应性的基本机制实验分析思路。掌握药物作用的受体机制分析和药物量效关系观察的基本技能。掌握兔失血性休克、兔气胸、兔肝性脑病、小鼠缺氧、兔实验性肺水肿等动物疾病模型的复制理论与方法，并以此为平台让学生自行设计抢救方案，开展设计性实验教学。 3掌握实验结果的分析归纳、逻辑推理、得出结论与实验报告的正确书写的基本技能，培养学生提出问题、分析问题和解决问题的科学思维能力。熟悉实验设计的基本原则，通过教师命题设计和学生自选题设计，开展设计性实验教学，培养学生创新精神和初步的科研能力。采用以问题为基础的教学模式，通过对临床病例的综合分析讨论，加深对相关理论的理解，训练学生将所学知识灵活运用于解决临床实际问题的能力，并初步培养学生的“循证医学”能力。三、实验教材病理生理学实验指导(讲义), 陈伟强主编,广东药学院出版四、实验考核实验成绩：实验教学过程成绩、实验报告成绩，各占50%。实验过程表现成绩：包括学习态度是否认真、实验操作是否正确规范、基本技能掌握程度、是否具有创新意识、分析问题和解决问题的科学思维能力等方面。实验报告成绩：包括实验报告格式是否正确、原理是否论述清楚、实验结果分析讨论是否符合逻辑，报告字迹是否清楚和得出结论是否正确等方面。五、实验项目表序号实验项目学时实验要求实验类型每组人数备注1影响小白鼠缺氧耐受性的因素3必修综合4-5复制低张性缺氧的模型，探讨影响缺氧耐受性的因素。2兔实验性肺水肿4必修综合4-5通过大量快速静脉输液，复制肺水肿的模型，观察其表现，探讨其机制。3兔手术性休克4必修综合4-5复制兔手术性休克模型，从不同角度探讨其发生机制和防治措施。4兔实验性气胸4必修综合4-5复制兔实验性气胸模型，探讨其发生机制和防治措施。5氨在家兔肝性脑病发病机制中的作用4必修综合4-5结扎肝大部分后并从十二指肠输入复方氯化铵，复制肝性脑病的模型，观察其表现，探讨其机制。6设计性实验8选修设计5-10学生自主设计，教师指导，学生自选题注：病理生理学实验教学共18学时，根据不同的专业要求、实验课时、实验条件将以上的项目进行合理组合后开出。六、主要参考资料1、 机能实验学/李康 朱佐江 北京：人民军医出版社，2004.4 高等医学院校基础医学实验学教材2、 现代生理学实验教程/沈岳良.郭益民主编.2版.北京：科学出版社,2008.821世纪高等医学院校实验一、 几种类型的缺氧一、类别：综合性实验二、实验目的和要求：1）实验目的：1、在动物身上复制低张性、血液性、组织中毒性缺氧并了解缺氧分类。2、观察缺氧对呼吸的影响和血液颜色的变化。2）实验要求：要求学生掌握的主要技能乏氧性缺氧、CO中毒性缺氧、亚硝酸钠中毒性缺氧的复制方法。要求学生掌握的主要相关理论知识掌握乏氧性缺氧、血液性缺氧和组织中毒性缺氧的常见原因、发生机制、及缺氧时机体功能、代谢的变化。课程实施的主要方法 教师讲解操作要点和注意事项；学生分组实验。三、实验内容：实验操作的基本步骤1乏氧性缺氧 要点： (1)钠石灰的量盖住瓶底即可。(2)瓶塞要塞紧。(3)鼠入瓶法。(4)呼吸频率数法。2、CO 中毒性缺氧 要点：CO抽吸法3、亚硝酸钠中毒性缺氧 要点：美兰抽取要准确。教师演示的主要内容小白鼠捕捉和腹腔注射法；CO抽吸方法。实验小组的分工3人操作，1人记录，集体观察。技术操作的难点小白鼠捕捉和腹腔注射法。实验报告的基本要求1、书写严肃认真、独立完成。2、分析结果，得出结论。四、学时：4学时五：主要仪器设备：小白鼠缺氧瓶(或100125ml广口瓶)，装有CO的发生装置、1ml、5ml注射器，剪刀，镊子。钠石灰(NaOHCaO),5亚硝酸钠，1%美兰，浓硫酸，甲酸，生理盐水，氯丙嗪。实验二、 家兔实验性肺水肿一、类别：综合性实验二、实验目的和要求：1）实验目的：1复制实验性肺水肿。 2了解肺水肿的表现及其发生机制2）实验要求：要求学生掌握的主要技能兔头固定器使用 ，气管分离及插管、分离双侧迷走神经，静脉分离及插管的操作方法。要求学生掌握的主要相关理论知识水肿的发生机制、家兔颈部及肺循环的解剖结构。要求学生了解的技能静脉输液器的使用方法。课程实施的主要方法演示加自做。三、实验内容：实验操作的基本步骤1、家兔局麻。2、气管的分离和插管。3、颈外静脉的分离和插管。4、静脉快速大量输入生理盐水，实验组输液到一半时切断迷走神经和注入肾上腺素。5、出现水肿症状后，处死家兔，开胸取肺。6、计算肺系数，观察肺大体，肺切面。教师演示的主要内容局部麻醉注射方法、颈外静脉的分离和插管。实验小组的分工2人手术操作， 2人记录，集体观察。技术操作的难点颈外静脉的分离和插管。实验报告的基本要求1、书写严肃认真、独立完成。2、分析结果，得出结论。四、学时：4学时五：主要仪器设备：婴儿称、兔固定台, Medlab信息采集系统1套，张力换能器，颈部小手术器械，气管插管及呼吸描记装置，静脉导管及静脉输液装置，听诊器1个，烧杯、纱布、线、天平、滤纸，1肾上腺素，普鲁卡因，生理盐水。六：实验中注意事项：、气管剪开后切口有渗血。解决方法：立即进行气管插管，防止血液进入气管和肺。、气管插管，静脉插管在家兔挣扎时容易脱处。解决方法：扎紧插管，胶布固定。、颈外静脉分离要干净，不然影响插管。双侧迷走神经分离要注意分清减压和交感神经。、如果一侧颈外静脉插管失败，在时间允许和动物条件比较好的情况下，可以做对侧颈外静脉。实验三、家兔手术性休克一、类别： 综合性实验二、实验目的和要求：1）实验目的：采用颈总动脉快速放血法复制兔手术性休克模型观察急性手术性休克前后血压、心率、呼吸、尿量的变化，并探讨手术性休克的发病机制。2）实验要求：要求学生掌握的主要技能动静脉插管、血压描记。要求学生掌握的主要相关理论知识休克的病因、机制、始动环节，防治原则课程实施的主要方法演示加自做。三、实验内容：实验操作的基本步骤1、 家兔局麻。2、颈总动脉插管，血压描记，对侧颈静脉插管，备输液用。3、开腹腔牵拉肠系膜，股动脉插管，备放血用。4、放置导尿管。5、血压稳定后治疗：所放血或等量生理盐水6、观察血压、呼吸、粘膜改变实验小组的分工2人手术操作； 2人记录；集体观察。技术操作的难点动、颈脉插管。血压描记实验报告的基本要求1、书写严肃认真、独立完成。2、 分析结果，得出结论。四、学时：4学时五：主要仪器设备：兔台和兔头固定器1套，MD2000微机化实验教学系统1套，压力换能器，三通管，兔手术器械1套，动脉夹，注射器50ml、5ml、2ml各1只，针头7号2个、9号1个，纱布，丝线，烧杯，导尿管，磅秤1台，0.9氯化钠，0.5肝素，普鲁卡因。六：实验中注意事项：颈总动脉插管失败：分离结扎另一侧股动脉。实验四、实验性气胸一、类别： 综合性实验二、实验目的和要求：1）实验目的：采用胸膜腔穿刺法复制兔实验性气胸模型观察闭合性气胸、张力性气胸和开放性气胸兔呼吸变化，并探讨气胸的发病机制。2）实验要求：要求学生掌握的主要技能气管插管、呼吸描记，胸膜腔穿刺法。要求学生掌握的主要相关理论知识气胸的病因、机制、始动环节，防治原则课程实施的主要方法演示加自做。三、实验内容：实验操作的基本步骤1、 家兔局麻。2、分离气管，气管插管、呼吸描记，3、胸膜腔穿刺。5、复制闭合性气胸动物模型，从穿刺针头处注入50ML空气，观察呼吸、粘膜改变。6、复制张力性气胸动物模型，从穿刺针头处注入100ML空气，观察呼吸、粘膜改变。7、复制开放性气胸动物模型，拨出穿刺针头，穿刺孔剪断肋骨，观察呼吸改变、纵隔膜的摆动。实验小组的分工2人手术操作； 2人记