浅析CT对老年腰椎退行性变的诊断应用.doc

浅析对老年腰椎退行性变的诊断应用摘要：目的探讨在诊断老年人腰椎退行性变中的价值方法回顾100例腰椎退行性变的检查，分析其影像变化的特征。结果100例老年腰椎退行性变病例中表现为：（1）椎体前缘骨质增生92例：占92（2）椎间盘膨出90例：占90（3）椎间盘突出39例：占39（4）椎小关节增生37例：占37（5）退变性骨性椎管狭窄25例：占25（6）黄韧带肥厚42例：占42（7）真空现象32例：占32（8）脊柱滑脱9例：占9（9）骨质疏松46例：占46结论不仅能明确诊断腰椎退行性变，还能为临床提供退变的病理变化及引起临床的原因提供依据。腰椎退行性变是发生在老年人慢性腰腿痛的主要病因。扫描已成为诊断该病的一个重要的方法。本文就我院100例无外伤史的腰椎退行性变的患者进行影像分析，以探讨腰椎退行性变的病理基础，引起临床症状的原因及诊断该病的价值。1. 资料和方法：本文选择了100例无明显外伤史的慢性腰腿痛患者，男64例，女36例，年龄5076岁，平均年龄62岁。病史515年。病例均采用德国西门子公司生产的Arstar螺旋机，扫描条件为110，83，1.9，矩阵10241024，常规扫描间盘及相邻椎体缘，扫描层面与椎间盘平行，椎间盘层厚5，层间距5每个间盘扫3层。2. 结果：21腰椎退行性变的CT表现:211椎体骨质增生:92例,占92%.表现为椎体边缘不规则的骨质增生,骨赘形成,其中椎体后缘的骨质增生引起的症状较重.212椎间盘膨出:90例,占90%.表现为椎体边缘均匀,对称的软组织密度影,硬膜囊和神经根一般无受压表现.椎间盘膨出伴钙化则表现为膨出的软组织密度中有弧形高密度影.213椎间盘突出:39例,占39%.表现为(1)椎体后缘软组织影:正常情况下,椎间盘后缘和骨性关节面的边缘平行,呈软组织密度影,中央髓核部比周围纤维环密度略低，若椎间盘正中或侧方有局限性突出的软组织密度影使邻近的硬膜囊或神经根受压移位，为典型椎间盘突出的CT表现。本组L45病例占51%。L5S1病例23%，L34病例0.2%。（2）椎间盘突出半部分钙化：表现为突出的软组织块影周围有不规则的斑块状或弧形钙化影，其检出率明显高于常规腰椎X线片。本组L45骨化14个，占4%。 L5S1骨化26个，占7%。（3）硬膜囊受压：硬膜囊受压可呈偏侧性或刀削状变形，椎间盘与硬膜囊间有清晰的界线，同时使硬膜囊外脂肪发生移位。本组35例，占41%。（4）神经根受压或湮没：神经根受压向外后方移位，引起神经根水肿，增粗;若突出的椎间盘与神经根无法区分，为神经根湮没。L4516例，占41%。L5S112例，占30%。（5）许莫氏结节：是椎间盘组织经断裂的软骨板疝入椎体内形成的软骨结节。CT表现为椎上缘或椎下缘正面后半部大块骨密度减低区，周围有骨质硬化，表示髓核突出后压迫椎体引起的骨质吸收和边缘硬化。本组6例，占13%。2.1.4 椎小关节增生：表现为小关节增生，肥大并有骨赘形成。2.1.5 退变性骨性椎管狭窄：是指由各种退行性变引起的椎管经线变小，压破硬膜囊,脊髓或神经根而导致神经压迫综合症。测量腰椎骨性椎管中央前后径10mm为绝对狭窄，10-12mm为相对狭窄。本组23例，占23%。2.1.6 黄韧带肥厚：黄韧带一部分来源于后椎间关节囊。另一部分来源于椎板的上缘。黄韧带正常厚度为2-4mm。大于5mm即为肥厚，肥厚的黄韧带可伴部分骨化，表现为条状致密影。本组42例，占42%。2.1.7 真空现象：髓核因脱水而变脆，碎裂所产生的氮气积聚，称之为“真空现象”。椎间盘内气体的存在为一种变性退变，CT值为负值。本组32例，占32%。2.1.8 退变性椎体滑脱：因前后纵韧带退变，松弛，小关节突骨质疏松而引起。表现为1个或数个椎体连同椎弓向或向后移位，CT扫描在同一层面上有一前一后两个椎体的边缘，即“双边征”，本组9例占9%。2.1.9 骨质疏松：是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少。在CT上表现为椎体皮质变薄，骨小梁减少或消失，椎体变扁，呈双凹状。3. 讨论:3.1病理变化:腰椎退行性变一般最先发生在椎间盘，这是因为椎间盘的血供应少，负担重量大，活动多，随年龄的增长，椎间盘发生变性，纤维环的变性导致对髓核保护作用的减弱，并影响其营养的供给，使髓核脱水缩小，纤维环的韧性和支持作用也逐渐减弱，结果使椎间盘变薄，纤维环向四周膨出。椎间盘的退行性变可诱发椎体边缘骨质增生，骨赘形成。还可诱发局部软组织，关节滑膜，韧带充血，水肿，渗出，增殖，肥厚等反应，使椎小关节和周围组织退变，韧带松弛，肥厚，弹力纤维减少，并可使椎体不稳，脊柱滑脱。3.2 腰椎退行性变引起临床症状的原因3.2.1 骨赘的直接刺激，增生骨赘可刺激周围软组织，腰脊神经及神经根，脊膜囊而产生各种临床症状，增生多发生在椎体后缘，容易引起症状。3.2.2 椎间盘膨出或突出，压迫脊膜囊或神经根引起症状。3.2.3 椎间关节退变出现 椎小关节增生肥大，引起侧隐窝狭窄，压迫单侧或双侧神经根引起症状。3.2.4 黄韧带肥厚，骨化同时伴随其他退变征象，压迫脊膜囊引起症状。3.2.5 退变性椎管狭窄，腰椎退变性滑脱引起症状。3.3 CT诊断老年人腰椎退行性变的价值：CT检查