血液净化中心制度.doc

血液透析室主任职责1 全面负责管理和质量控制工作，对透析质量负责。2 依据血液透析规范化要求制定并实施血液透析室的管理规程。3 负责血液透析室人员安排和责任划分。4 负责血液透析室的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。5 定期查房，解决临床疑难问题。6 监督并评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。7 负责新技术的引进和开展。8 负责统计汇总透析登记相关资料并提供报告。血液透析室医生职责1 在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室的日常医疗、教学和科研工作。2 负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。3 经常巡视患者，及时处理各种并发症。4 积极开展各种新技术、新疗法。5 负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，签订知情同意书；会诊；与临床科室医嘱的对接。6 严格执行医院感染管理等有关制度。7 认真记录并保管好病历资料。8 贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果。9 负责进修及新进入医师的培训和带教工作。10 加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工作。11 若有疑难，向上级医生汇报。12 负责测量上机病人第一次血压、最后一次下机血压；定位。13 负责填写今日透析单据的医生小结并检查透析单医嘱部分。血液透析室护士长职责1 负责血液透析室各项规章制度的执行、组织实施。2 协助血液透析室主任开展日常管理工作。3 负责各项透析护理操作规程的制订和技术培训。4 负责透析医疗用品的登记和管理。5 负责血液透析室的感染控制和管理。6 负责各种报表（如患者账单、工作量、各种护理记录）的汇总。7 负责定期组织护理人员进行业务学习。8 负责护理人员（含护工）工作安排。9 负责定期组织对患者及家属的科普宣传工作。10 负责护理科研的组织协调及进修带教工作。血液透析室护士职责1 在血液透析室主任及护士长的指导下进行工作。2 认真学习血液透析技术原理和操作规程，加强操作技能训练。3 严格执行血液透析室各项规章制度和操作规程。4 认真执行透析医嘱，严格执行查对制度，防止差错发生。5 熟练掌握各种透析并发症的护理和处理。6 透析过程中定期巡视患者，了解病员透析反应，发现问题要及时处理或向医生汇报。7 认真观察机器运转情况，及时做好透析记录。8 加强对患者透析知识的宣教及病员心理护理工作。9 积极参加各种学术活动，做好透析质量持续改进。10 认真做好有关资料的登记工作。血液透析室技师职责1 在血液透析室主任和护士长指导下开展工作。2 负责透析机的日常维护，每日巡视透析机的工作情况。3 协助实施和监督机器的消毒及除钙。4 定期对机器进行保养，发现问题及时处理并做好记录，保证透析机正常运转。5 负责水处理系统的维护：根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒并登记，发现问题应及时处理。6 负责定期进行透析用水及透析液的检测，每日检查透析用水的电导度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养，每3个月进行一次内毒素检测并记录，保留原始资料和记录，确保其符合质量要求。7 负责对护理人员进行有关透析机、透析用水工作原理的培训。8 加强业务学习，及时了解和掌握透析技术和设备新进展。血透室护士工作常规1.治疗班工作常规：（1）.早班7:508:00进入到机房，开水处理；准备上机生理盐水及肝素盐水；协助上机；兼B区值机护士；每操作一病人次需更换手套。（2）.将剩余肝素盐水及肝素贴上标签置于冰箱内保存。（3）.每日更换湿化瓶及更改标签日期：更换体温计盒内消毒液及更改标签日期；更换擦拭机器的消毒液；更换所有需更换物品及更改标签；制作下机拔针棉球；制作纱布块；每周二擦拭紫外线消毒灯管及登记；技师空班时负责配置透析液。（4）.领明、发放每日耗材及物品，夹明日治疗单（找出病历夹）；清点物品及备用物品、登记、签字。（5）.打扫B区治疗室卫生及所操控机器、床单元卫生。备注：治疗班完成治疗班工作时，由A区值机护士代管所有机器。下午治疗班：（1）.上班时间为12:5013：00。完成上午治疗班的交班内容、清点物品及备用物品、登记签名。（2）.B区值机护士。（3）.接一节治疗班工作。2.值机护士工作制度早班（一节）（1）.早7:508:00进入到机房，开透析机；为病人行透析治疗。包括询问、定位、检查机器运转及病人情况、采血。每操作一病人次需更换手套。（2）.每小时测量血压、脉搏、呼吸一次，特殊病人根据病情及医嘱监测。 下机拔针棉球（纱布）及下机用药于下机前30分钟发放，分别置于穿刺肢所覆盖的治疗巾内及机载治疗盘内。（3）.插管病人常规测体温一次，用松节油清洁胶布污渍后消毒换药；如有脱线，应立即给予缝合。（4）.每30分钟观察穿刺部位，观察有无脱针、脱胶布、渗血、肿胀及聆听患者主诉，及时给予帮助及解决。对待特殊病人应选择使用约束带，以不伤害内瘘、不影响流量为度。（5）.遵医嘱准备A.B区患者下机前用药；抗菌素现配现用，不可使用内瘘血管进行输液，应下机后重新选择另外肢体血管进行静脉输液。（6）.病人下机后将机器各数据清零、复位；更换清洁中单、铺备用床。如机器有污物，应擦拭后接台。填写完整透析记录单，签名。做棉球，纱布。辅助下午班上机。（7）.两班交接班结束、科室小交班完成后方可下班。（8）.开新瘘前必须报告当班医生、主任、护士长，确认之后方可进行操作；下机新瘘前三次拔针由穿刺护士自行按压；观察无异常后交代病人或家属使用及保护方法后经当班医生确认方可让病人离开科室。备注：早上治疗班及A区值机护士轮换时间吃饭，每人次吃饭时间不可以超过45分钟；机房必须有护士在场内看守。下午班（二节）（1）.12:5013：00进入到机房，为病人行透析治疗；如当日有正常-治疗班的情况下则于11：40进入到机房接班。包括询问、定位、检查机器运转及病人情况、采血。每操作一病人次需更换手套。（2）.每小时测量血压、脉搏、呼吸一次，特殊病人根据病情及医嘱监测。 下机拔针棉球（纱布）及下机用药于下机前30分钟发放，分别置于穿刺肢所覆盖的治疗巾内及机载治疗盘内。（3）.插管病人常规测体温一次，用松节油清洁胶布污渍后消毒换药；如有脱线，应立即给予缝合。（4）.每30分钟观察穿刺部位，观察有无脱针、脱胶布、渗血、肿胀及聆听患者主诉，及时给予帮助及解决。对待特殊病人应选择使用约束带，以不伤害内瘘、不影响流量为度。（5）.遵医嘱准备A.B区患者下机前用药；抗菌素现配现用，不可使用内瘘血管进行输液，应下机后重新选择另外肢体血管进行静脉输液。（6）.病人下机后将机器各数据清零、复位；更换清洁中单、铺备用床。如机器有污物，应擦拭后接台。填写完整透析记录单，签名，辅助上午班下机。（7）.开新瘘前必须报告当班医生、主任、护士长，确认之后方可进行操作；下机新瘘前三次拔针由穿刺护士自行按压；观察无异常后交代病人或家属使用及保护方法后经当班医生确认方可让病人离开科室。3.正常-治疗班早上上班时间同治疗班，中午交班给A区69号机值机护士后于11：30下班；下午14：30接班，工作内容同治疗各班。下午下班时间与同班次护士相同；需要提前下班时先由两班自行协调后报护士长，护士长同意后才可离去。4.各班要求：*本班护士必须保持床单元的整洁，干燥；无病人时铺备用床。一人一床单。每周一更换所有大单，被（枕）套；平时随脏随换；保证治疗车和治疗台的整洁。 *如无接台及全天工作结束后，各自整理治疗车、治疗台、整理办公桌、床单元归位铺备用床；关闭电热毯，切断电源插座关闭氧气；关闭吸引器；擦拭机器及床单位；床单元保持干燥、平整、清洁。*当班护士相互协作、互相配合；将填写完毕的透析记录单交由医生，由医生抄填下次透析治疗单；由医生归入病历夹或档案夹；当班护士自行合并透析液并归位。*护士需遵医嘱进行治疗，常规不执行口头医嘱，急救情况下需双人核对确认后执行。*不得暴力使用公物，如机器接头及配件、血管钳、血压计等机房设备，如有损坏，照价赔偿。*执行个现操作常规，严格无菌操作机三查八对。进行操作前、后必须进行手卫生，戴口罩并且必须遮住口鼻。*对首次使用科莫菲的患者，必须在下机完毕后做首次过敏试验（详细操作见说明书或遵医嘱），结果为阴性者才可使用；如有过敏必须马上报告医生处理且通知护士长在该病人病历上做出明显标记。*内瘘或动脉穿刺不可以用硬物（针头套）垫针头，必须用棉签或棉球进行垫衬。*本中心不做青霉素皮试及使用青霉素，如医生有开具次类医嘱，护士可以拒绝执行，请病人到门诊输液大厅进行治疗。*脂肪乳不可在泵前使用，如在透析时间内需使用者，应另建静脉通道给予输入；使用脂肪乳30分钟内严禁采血化验，以免严重误差的发生。*推注50%的GS及葡萄糖酸钙的时候，每20毫升（稀释后）推注时间不得少于3分钟。*插管病人不得经插管隧道口采血化验，需另行静脉穿刺采血，机上采血除外。*使用肝素后严禁采血。*输入血液制品，必须遵医嘱执行，并要双人核对方可操作。*A、B透析液应分别放置于机器相应的吸液口。*下班以前合并A、B液。*电话订餐后，填写订餐单的人员将所订餐发放至订餐病人机器侧。*各班吃饭时间累积不可超过45分钟。*由15号机值机护士进行医嘱执行的电脑操作，其余人员不得越权。 技术人员工作常规1.8:008:10上班，协助治疗班开机；测早班病人第一次血压；测体重；引导病人找到自己的机器号数。工作完成后协助医生开单；检查医生处方是否超范围。工作完成后方可离去。2.中午13：00上班，测下午班病人第一次血压；测体重；引导病人找到自己的机器号数；领回医生所开药物；协助下午班医生开单；检查医生处方；工作完成后下班。3.18：00上班，消毒透析机；做机房、配液间空气消毒、擦拭紫外线灯（每周一）；登记所有维护、消毒记录；配置明日透析液；打消毒包；水机维护；工作完成后即可下班。4.每月负责水质监测；空气培养；水机及透析机维护；每三个月水路消毒；做到有痕迹记录管理；每日负责各机器的正常运转；负责本中心透析机、水处理机器的消毒、运转及造册登记管理。5.负责配置所有消毒液，做到有标示、有日期、有记录。6.保证工作日通讯工具的正常使用及通畅；按照血液净化技术人员常规要求；如需休假，必须提前2周告知护士长，由护士长安排护士接手工作；血透室技师工作加班按加班制度处置，其他均按本中心其他规定要求。备注：技术人员在完成本中心工作之外，不得参与其他中心的机器维护及检修工作（合作中心除外、领导指定除外）。如有发现，严惩不贷。 护士长工作常规1.8:008:10上班，协助各班工作、结算、做好管理、检查、考核等工作。排班（包括病人排班及工作排班）。2.完善质量管理。做好病人、家属、工作人员的沟通工作，承上启下。3.工作人员轮休、补休或人员绝对不足的情况下，护士长轮出顶班。4.护士长休假期间，代理护士长全权代理护士长所有工作（代理护士长由护士长指定并报科室、医院备案）。职务补贴按代理时长给予补助。工作人员需服从及配合代理护士长。5.正常情况15：00下班，特殊情况除外。血液净化中心护士仪表规范1. 工作服整洁，无污渍，按时洗换。有破损或脱扣的情况及时缝补。机房内必须着指定服装，该工作服不可穿出机房。不允许穿着工作服上厕所，去食堂。外出中心应更换护士服。2.透析护士需戴护士帽，前、后发均藏于帽内，不可外露。3.机房内需穿着专用拖鞋，不允许光脚，需穿白色或肉色袜子。出到机房外任何区域，必须更换相应鞋子，院内穿着护士鞋。4.每日佩戴工作牌上岗，正面朝前，于左边胸前。5.不可留长指甲。上班期间不可画浓妆，可画淡妆。佩戴饰物宜少不宜多，不允许佩戴耳环、耳钉；首饰不可取下时应藏于工作服内，不可以外露。6.机房内不得大声喧哗，嬉戏打闹，开无关玩笑；讨论与工作无关的事情看与相关专业无关的书籍；不允许看电视；不允许听耳机；不允许启动任何视频及音频。7.可以携带通讯工具进入机房，但必须调为震动，只允许接听及拨打必要的电话，通话时长不得超过1分钟；不允许发短消息；玩游戏；电话聊天；不得使用透析区间公用通讯工具拨打私人电话；在为病人做操作或者操作机器时绝对不允许使用通讯工具。8.不允许使用科室公用财产做私人事情，加工私人物品。血液净化中心技术人员仪表要求（含其他工种人员）1.工作服整洁，无污渍，按时洗换。有破损或脱扣的情况及时缝补。机房内必须着指定服装，该工作服不可穿出机房。不允许穿着工作服上厕所，去食堂。外出中心应更换普通工作服。2. 需戴护士帽，按护士仪表要求处置。如有外来技术人员前来支援者，一律统一穿戴，没有例外。3. 机房内需穿着专用拖鞋，不允许光脚，需穿肉色或白色袜子。出到机房外任何区域，必须更换相应鞋子，院内穿着白色软底鞋。4.每日佩戴工作牌上岗，正面朝前，于左边胸前。5.男性工作人员夏天不可穿着短裤、背心进入机房，不可以在中心范围内抽烟、饮酒、打牌、喧哗。血液净化中心奖惩制度*科室管理人员每日或不定时抽查巡视，一般只给予批评教育，如屡次不改或情节严重者方惩罚，惩罚方式有经济惩罚和调离原岗位1个月；达到奖励标准者当月就给予经济奖励。 奖 励1. 每月均有被奖励对象的产生，奖励金额由10100块不等病人及家属有三次口头表扬者奖励20元/次；书面表扬奖励一次50元/次；送予锦旗表扬奖励100元/面。2. 服务质量相对较好，被病人及家属表扬次数超过三次的工作人员，奖50元/月。3. 专业技术相对过硬者、业务素质良好者、工作完成质量较高者，如内瘘穿刺能手、机器控制能手、治疗能手等（患者点名要求其穿刺者），奖50元/月。4. 考核分数最高者，奖50元/月；发现霉菌液体，奖50/瓶。5. 医疗文书书写工整被医院或科室列为范文者，奖5元/张。6. 当年全勤者，奖200元，到下一年发放。7. 对科室建设提供建议并实施得到好的成效者及在工作中发明创新并对工作效率或病人产生好的影响者，奖50200元/月。8. 勇于举报犯罪行为并得到良好社会效应者，奖5001000元。9. 揭发并阻止泄露科室商业机密及病人信息者，经查实，奖2001000元。10. 认真执行科室规章制度及工作制度者，工作得到工作人员、病人、家属及领导一直认同者，年终奖加200元。 惩 罚*一般第一次及第二次均为提醒改正阶段，第三次才进入惩罚程序；如第三次之后再犯，按照罚款金额翻倍处罚。严重违反规章制度甚至有违法行为者，只一次必严惩不贷。1.床单元不按规定处置（包含未拉电热毯插头等），罚20元/床位。2.违反透析中心护士工作常规者，罚20元/次；违反护士工作执行规定者（带*内容）严罚50元/次并按损失赔偿；违反透析中心护士仪表要求规范者，罚20元/次；原则上给予一次改正机会，凡第二次犯则按规定处罚，之后按罚款比例的倍数处罚。（凡遇护理部或医务部查处者，处罚100元/人/次）3.渗血量大且是由病人及家属发现(直接进入处罚程序)，罚20100元；如产生其他补救费用，费用将由当事人承担50%；当班医生承担20%；护士长承担10%；科室承担20%；。自行发现且量不大、视情节判定，罚1050元；以上均需报备。4.与病人及家属发现争吵且产生负面影响(直接进入处罚程序)，罚查实后100500元；如系对方无理取闹而导致我工作人员身心受损者，科室会给予忍辱负重奖励100500元不等。5.与本科同事在机房内发生争吵(直接进入处罚程序)，罚100200元；如影响恶劣，扣除当双方当事人当月的全额奖金。6.下班未执行“三关”，罚20元/次；医疗文书书写不完整、不规范，自查后处罚5元/张；考核不及格，罚50元；影响科室经济及分数(直接进入处罚程序)，罚100元且按照年底科室被扣款数比例计算扣除。6.在病人治疗期间上网者（除工作需要，如传文件、制表格等），凡查实罚50元/次；打私人电话超过1分钟者，罚50元/次；发于工作无关短信者，罚20元/次；上班扎堆聊天者，罚50元/人次；上班期间嘻笑打骂者，罚50元/人次；开会期间恶意顶撞领导且对其他同事的意见及帮助进行恶意诋毁者，罚100元/人次。7.违反操作常规者，罚抄相关规定、规章5遍起；如下次再犯，罚抄10遍；以此类推。8.参加违法活动者一律开除。9.泄露科室内部机密及病人信息者；对非本科室人员议论或交流本科室内部各类事情者，经查实(直接进入处罚程序)，罚1000元/人/次后开除。10.内瘘穿刺、拔针、止血、开新瘘出现意外者；使用特殊耗材发生凝血者；机器中发生意外及非常规操作者，书需面报告该事件的详细细节、看法及今后如何预防；以示警戒。11.科室工作人员屡次被处罚者超过3次者，留职停薪查看16个月：如再不改正者，经众开会裁决。12.上班迟到一分钟扣款1元钱；不参加集体活动者按平均消费扣款（特殊情况需书面说明）；会议迟到者按每分钟10元扣款；因迟到而不打卡者扣款100元/次，如确实忘记打卡必须书面说明并提交护士长备案。13.其他处罚细则均归纳在其他规定中，按其他规定执行。14.洗澡间浪费水源者，扣款50元/次（标准按科务会内容裁定）；不按要求清洁洗澡间者，罚打扫洗澡间一个月；带非本科工作人员洗澡着，罚100元/人/次。14以上处罚需由主任签字认可、加盖公章方生效；并与当月工资奖金中扣除。血液净化中心学习、会议制度（内部）1. 每周五上午班结束且交接班结束后开每周科室会议、学习及讨论等项目。2. 每月15号之间将个人工作小结交护士长处，未完成者按本月工作未能完成处置，且影响今后一年中的各种评定及奖励。3. 每月检查透析护士所负责病人的健康教育、签字确认情况（每月至少有2次宣教，内容自定）。护士长确认包括询问病人、家属及查看签字。4. 开会讨论采用每人每个问题轮流发言制度，科室建设人人有责，不允许弃权及跳过。学习采用朗读相关文章及常规制度，要求轮流“授课”。按听班顺序表轮转，护士长必须参加。要求做笔记，写明学习日期及学习内容。5. 每个月考核血液净化相关理论，题型为问答题、是非题或实际操作。其他考核与医院同步。 服务制度（内部）1. 要求个性化服务，做到“三声服务”即：来有“迎声”；操作时有“解释声”；离开有“送别声”。2. 视病人如亲人，治疗全程采用“微笑服务”。哪怕是被责难及被无理取闹时，也需要你微笑着去面对。如查明确实遭受委屈，科室将作出一定经济补偿。3. 尽全力帮助病人解决自己力所能及的事情，不允许应承个人能力以外的事情。谁应承谁负责。以保障中心的良好信誉度。4. 如与病人及家属发生冲突时，请您主动回避，交由科室领导处理；绝对不允许辱骂及大声吼叫病人及家属。5. 对生活不能自理的病人，主动给予喂饭、递收便盆、搀扶、帮助穿脱衣服；为病人提供一切尽可能的帮助。职 责 分 配 表黄秀娟（代理护士长）1. 医院控制感染小组成员；科室控制感染小组组长、负责人。2. 负责各项消毒登记；表格的建立；检查；报告；反馈；监管各类标示、标牌；污洗间的监理工作。3. 每月各项检测；空气；手卫生；配合尹明华设备的检测工作并且监督登记。4. 负责所有水剂类药品及消毒液、透析液的管理造册工作；补充、管理。5. 负责开展病人家访及维护工作。6. 每月提交工作计划。王小丽（代理护士长）1. 急救车专管员；负责急救车内一切药品、物品的管理工作。2. 药品：但凡片剂类药品的管理；治疗室内所有药品（片剂、针剂）、消毒片剂的种类、基数及有效期。3. 治疗室的总监理工作、4. 护理业务质量监理：业务检查、考核（知道考核项目、目标）、培训、反馈；新护士的带教及考核；上报护士长。5. 每月提交工作计划。杨荟荟（代理护士长）1. 库房管理监理工作：入库、出库、管理、卫生、对账。2. 制定计划并且上报。3. 配合采购工作。4. 负责病人储物柜的管理工作。5. 每月提交工作计划。陶廷梅（代理护士长）1. 负责后勤管理：检查各区环境卫生、监督卫生员、检查病员伙食质量，及时反馈及处理。2. 负责冰箱内药品、物品的基数、品种、温度恒定、保管、清洁卫生。3. 每月提交工作计划。刘祉尧1. 负责所有的监督管理工作。2. 负责接收所有的反馈意见；及时制定处理措施；及时整改。3. 为科室及所有工作人员服务，为更好的发展及人员的工作提供最大、最多的便利。4. 负责所有收尾工作、考核、审核、评分、核算。5. 负责沟通、协调工作。6. 每月初7、8、9号审核上月病历。7. 每月审核各单位工作小结。尹明华1. 负责所有机器、器材的维护、使用说明、保养、消毒、造册登记管理。2. 负责水质、透析液的质量检测及培养；造册登记。3. 负责水处理机的消毒；透析机消毒液的配置及标识；透析液的消毒程序的设定。4. 负责配液间及水处理间的卫生及监管工作。5. 负责工作人员健康登记的造册及资料管理。6. 负责医保的政策执行：如遇违规，及时上报护士长进行处理，如有包庇，严惩不贷；负责自费药品的审核。7. 每月初7、8、9号审核上月病历。8. 每月提交工作计划。血透室加班、听班制度*凡记录加班需按8小时工作时长计算1. 一节班下机时间超过16：00或书写科室文书超过17：00算加班1次，欠休1天；二节班下机时间超过21:00或书写科室文书超过22：00算加班1次，欠休1天。可选择补休1天或加班费50元（任选一）；所欠休息与加班费于当年结清。2. 守候病人急救者，上午超过17：00；下午超过22:00；算加班一次。3. 急诊19:0002:00为小夜班，报销车费30元，夜班费1/2次：25元；02:008:00为大夜班，报销车费30元，夜班费1/2次：25元；以透析单结合打卡机时间计算。如因医生或病人的缘故导致护士到科已久（等待时间超过2小时）而最终没有进行加班者，护士补休1/2天，医生补休1/2天，但均无加班费。故：请准确打卡及认真填写透析记录单。4. 床旁CRRT每班工作时长为8小时，按医嘱安排接班人员及接班时间。5. 技师每周休息的一整个工作日由治疗班