护理学院毕业设计成果书(模板)

湖 南 环 境 生 物 职 业 技 术 学 院 毕毕业业设设计计成成果果书书 课题名称 课题名称 1 1 例急性阑尾炎患者的护理例急性阑尾炎患者的护理 适用专业 适用专业 护理护理 指导老师 指导老师 张明张明 学生姓名 学生姓名 李红李红 学生学号 学生学号 12324566661232456666 学生班级 学生班级 123123 级大专护理级大专护理 1 1 班班 任务下达日期 任务下达日期 20152015 年年 2 2 月月 2 2 日日 设计完成日期 设计完成日期 20152015 年年 5 5 月月 2020 日日 毕业设计诚信承诺书毕业设计诚信承诺书 我谨在此承诺 本人所呈交的毕业设计 1 例急性阑尾炎患者的护理 由本人 独立完成 保证不存在任何剽窃 抄袭他人成果的现象 凡涉及其 他作者的观点和材料 均作了注释 如出现抄袭及侵犯他人知识产 权的行为 由本人承担由此产生的一切后果 承诺人 张明 手写签名 2015 年 5 月 20 日 精品文档 1欢迎下载 摘要 设计总说明书 重点写成果和结论 摘要 设计总说明书 重点写成果和结论 关键词 急性阑尾炎 护理干预 阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变 为外科常见病 以青年最为多见 男性多于 女性 临床上急性阑尾炎较为常见 目的 探讨急性阑尾炎临床护理护理和干预效果 方法 选择本人在时期亲自护理的 1 急性阑尾炎患者进行护理和干预 运用护理程序对 病人实施整理护理 通过护理评估收集全面的资料 得出主要的护理诊断 制定完整的 护理计划 实施完整护理措施 进行客观的护理评价 从理论上深入学习急性阑尾炎的 有关概念 发病原因 临床表现 常用检查 用药情况 护理诊断 护理目标 护理措 施 护理评价 健康教育等 结论 通过治疗后 该病人的病情得到治愈出院 从治疗 护理 转归过程中可以收集到完整的护理资料 写出完整的护理病历 掌握以阑尾炎为 代表的普外科常见病多发病的住院护理任务 且掌握了基本护理体查和正确书写护理记 录 同时也提高护生自身的观察能力 应对能力和实践能力 并能够动态观察和发现问 题 及时修改护理措施 精品文档 2欢迎下载 目录目录 1 毕业设计 病案 原始依据 3 1 1 选择急性阑尾炎患者护理作为毕业设计的理论依据和实际意义 3 1 2 护理急性阑尾炎患者应具备的基本条件 4 2 毕业设计 论文 病案 主要内容 技术路线 5 3 预期结果 6 4 毕业设计 论文 病案 进度安排 6 5 致谢 6 6 主要参考文献 6 7 附录 护理病历 7 精品文档 3欢迎下载 1 1 例急性阑尾炎患者的护理例急性阑尾炎患者的护理 1 毕业设计 病案 原始依据 病例材料 冯俊 男性 15 岁 中学生 持续脐周疼痛 3 小时 入院 3 小时前 患者无明显诱因感脐周痛疼 为钝痛 呈持续性 无畏寒 发热 无腹胀 呕吐及肛门 停止排气 排便 无排尿困难 在门诊诊治 腹痛无减轻 亦无明显加重 收治入院 病来精神 饮食差 二便正常 体重无变化 既往体健 无遗传性及感染性疾病史 无 疫水接触史 父母均健康 生活能自理 患者受家长的情绪影响 心理紧张 对疾病的 预后顾虑甚多 身体评估 T 38 8 P 101次 min R 22 次 分 BP20 3 13 3kPa 100 60mmHg 发育正常 营养中等 神清 步入病房 自动体位 体查合作 发育正常 营养中等 皮肤 粘膜较苍白 无出血点 黄染 全身浅表淋巴 细胞无肿大 头颅及五官无畸形 耳 鼻无异常分泌物 颈软 气管居中 胸廓平坦 两肺呼吸音平稳 心脏不扩大 未闻及其他病理性杂音 腹平软 腹水征阴性 肝 脾 未触及 全腹无压痛 无包块 实验室检查结果显示 血常规 WBL8 6x10 L N85 7 RBC729 L 腹部B超显示肠梗阻征象 心电图正常 胸片正常 入院诊断 急性阑尾炎 1 1 选择急性阑尾炎患者护理作为毕业设计的理论依据和实际意义 阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变 为外科常见病 以青年最为多见 男性多 于女性 临床上急性阑尾炎较为常见 各年龄段及妊娠期妇女均可发病 慢性阑尾炎较 为少见 通过急性阑尾炎病人的护理 可以达到 1 从理论上深入学习急性阑尾炎的有关概念 发病原因 临床表现 常用检查 用 药情况 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育等 同时也提高自身的 观察能力 应对能力和实践能力 且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录 2 理论结合实际 熟练掌握相关操作技能提高业务水平 指导自己未来的临床护理 工作 收集全面的资料 制定完整的护理计划 并能够动态观察和发现问题 及时修改 护理措施 3 了解南华大学附属第一医院目前对该病的治疗现状及护理情况 认识到疾病的预 精品文档 4欢迎下载 防应该更人性化 更能体现现代护理的发展方向 1 2 护理急性阑尾炎患者应具备的基本条件 医院科室条件和毕业生本 人具备的条件 1 南华大学附属第一医院创建于 1943 年 是一所集医疗 教学 科研 预防于一体 的省级大型综合性医院 规模位于全省前列 1994 年被国家卫生部首批授予 三级甲等医 院 称号 南华附属第一医院普腹外科医疗水平已挤身于国内先进行列 现有正主任医师 4 人 副主任医师人 9 名 主治医师 5 人 其中博士 5 人 硕士 6 人 硕士生导师 3 人 下设两个病室 包括肝胆胰外科 胃肠外科 微创外科中心 疝和腹壁外科中心 专科 重症监护室 ICU 每年收治全省各地住院患者 3000 余人 年手术量 1800 多台 成立 了科室重症监护病房 便于急危重症病人集中管理 专人护理 观察 治疗与抢救 大 大提高了我科急危重症病人的抢救治愈率 2 本人是 123 级三年制护理专业毕业生 2012 年到 2014 年再湖南环境生物职业技术 学院护理学院就读护理专业 完成了高职护理专业的所有理论课程学习 2014 年 4 月到 2015 年 1 月在南华大学附属第一医院完成毕业实习 在医院的临床实习过程中 本人在 带教老师的指导下 掌握了临床常见病和多发病得护理 精品文档 5欢迎下载 2 毕业设计 论文 病案 主要内容 技术路线 选择具体病例 复习文献 含教材 与指导老师沟通 制订计划 按照护理程序 入院护理评估 制定护理计划 形成护理诊断 实施护理活动实施健康教育 护理计划 护理评价 护理日记记录书写护理病案 护理反思 上传护理视频和病案等资料 指导老师修改与评阅 再次上传护理病案 准备答辩 本人修改完善病案 指导老师组织答辩 给毕业设计评 价 精品文档 6欢迎下载 3 预期结果 通过治疗后 该病人的病情得到治愈出院 从治疗 护理 转归过程中可以收集到完 整的护理资料 写出完整的护理病历 掌握以阑尾炎为代表的普外科常见病多发病的住 院护理任务 4 毕业设计 论文 病案 进度安排 2 月 1 日 2 月 30 日 收集相关资料并阅读 3 月 1 日 3 月 30 日 完成技术路线的设计 4 月 1 日 4 月 30 日 依照护理程序的步骤要求完成各项护理操作并记录 4 月 1 日 5 月 20 日 完成论文 病案的编写 5 月 21 日 5 月 24 日 完成毕业设计的答辩 5 月 25 日 5 月 26 日 完成毕业设计的上传大学城空间 5 致谢 6 主要参考文献 1 精品文档 7欢迎下载 7 附录 护理病历 表 1 病人入院护理评估单 科别 外科 住院号 200875 床号 13 姓名 冯俊 年龄 15 岁 性别 男 女 入院日期 2014 年 8 月 2 日入院方式 门诊 急诊 步行 平车 轮椅 转入 民族 汉族 宗教 无 职业 无 学生 工人 农民 个体 干部 退休 家庭 未婚 已婚 离异 教育 无 小学 初中 高中 中专 大学 入院诊断 急性阑尾炎 体格检查和身体评估 T 38 8 P 101 次 分 R 22 次 分 BP 100 60 mmHg 神志 清醒 嗜睡 躁动 昏迷 其他 表达 清晰 含糊 失语 方言 其他 心理 平静 焦虑 紧张 抑郁 恐惧 皮肤 正常 皮疹 部位 破损 部位 黄染 蜘蛛痣 肝掌 巩膜黄染 晦暗 口腔 粘膜完整 溃疡 假牙 其他 视物 清晰 模糊 其他 听力 正常 下降 心肺 未闻及异常 心律失常 啰音 肝脾 肋下未及 肝脾肿大 未查 其他 脊柱 未查 无异常 畸形 四肢 未查 无异常 畸形 肛门 未查 无异常 神经 正常 克氏征 布氏征 颈项强直 巴彬斯基征 偏瘫 癫痫 帕金森 其他 腹水 无 有 腹围 cm 水肿 无 有 部位 出血 无 呕血 便血 鼻衄 牙龈出血 皮肤瘀斑 吸烟 不吸 吸 支 日 饮酒 不饮 饮 两 日 睡眠 正常 有时失眠 失眠 服安眠药 饮食 正常 纳差 呕吐 过敏 小便 正常 浓茶色 肉眼血尿 失禁 潴留 保留尿管 大便 正常 陶土色 黑便 柏油便 便秘 腹泻 失禁 造口 停止排便 导管 无 输液导管 胃管 净化用导管 尿管 引流管 自理 完全自理 部分自理 不能自理 其他 其他 医保 社会保险 新农合 自费 重大生活事件 既往病史 无 有 长期用药 无 有 手术史 无 有 既往史 家族病史 无 有 药物过敏 无 有 住院史 第 1 次住院 持续脐周疼痛 3 小时 入院 此次入 院原因 对象 家属 患者 陪护人员 宣教人 肖君君 入院健 康教育环境介绍 医护人员介绍 病房制度 探视制度 安全防护 膳食介绍 住院规则 表 2 急性阑尾炎护理计划单 姓名 冯俊 性别 男 年龄 15 岁 科别 外科 病室 二病室 床号 13 住院号 200875 日期 时间 护理问题预期目 标 护 理 措施护理效果评价签名 护理级别 三级 二级 一级 特级 外科 护理常规 陪护 一人 不需要 饮食规定 普食 软饭 半流质 流质 低盐 低脂 糖尿病饮食 其他 护 嘱吸 氧 无 p r n 长期 2 L min 心电监护 无 p r n 长期 雾化吸入 无 qd bid 其他 精品文档 8欢迎下载 日期时 间 解 决 部 分 解 决 未 解 决 8 2 16 10 疼痛 患者能 忍受疼 痛 能 应用放 松术有 效地缓 解疼痛 1 安慰患者 给予采取舒适 的体位 用枕头支撑 使患者 处于半卧位 半卧位可使腹肌 松驰 有助于减轻疼痛的敏感 性 2 根据医嘱给予抗生素以控 制炎症 改善病情 3 指导掌握放松术 以减轻 疼痛 4 在诊断未明确前禁用止痛 剂 5 鼓励患者术后早期活动 以减少炎症粘连 6 观察切口情况 发现异 常 及时处理 8 7 8 50 肖君君 8 2 16 10 体液不 足 与呕 吐 禁食 胃肠减压 和感染性 休克等有 关 保持体 液平衡 生命体 征平稳 1 严密监护生命体征和循环 功能 如 P BP CVP 和每小时 尿量 及时准确记录出入水量 2 遵医嘱准确用药 补液扩 容 血管活性药等 3 纠正水电解质及酸碱平衡 紊乱 及时做血气分析 4 口腔护理 每天 2 次 防止口腔感染 5 口唇干燥时给予石蜡油 涂口唇或喂开水湿润口腔 8 5 10 30 肖君君 8 2 16 10 体温过 高 与感 染有关 病人体 温恢复 正常 1 物理降温 温水擦浴 冰 敷 亚低温治疗仪使用 2 遵医嘱给予抗生素 退热 剂 并观察记录降温效果 3 保持室内空气新鲜 每天 通风 2 次 每次 15 30 分钟 通风时注意保暖 4 测体温 脉搏 呼吸 每 4 小时1 次 体温突然升高或 骤降时 要随时复查并记录 肛温 39 时 给予物理或药 物降温 如冰敷 酒精擦浴 温水擦浴 8 4 8 25 肖君君 续表 2 急性阑尾炎护理计划单 日期护理问题预期目护 理 措施护理效日护预护 理 精品文档 9欢迎下载 时间标果期 时 间 理 问 题 期 目 标 措施 等 5 保持敷料清洁 干燥出汗 过多时 及时更换衣服 并保 持床褥清洁 平整 6 遵医嘱给予输液 补 充电解持 8 2 16 10 焦虑 患者能 适应环 境 消 除焦虑 感 害 怕 恐 惧心理 消失 1 热情详细介绍住院环境 与入院须知 2 为患者提供一个舒适 具有家庭气氛的环境 3 患者入院后尽量抽时间 多陪伴患者 耐心 通俗地解 答患者提出的问题 4 向患者介绍病室内的环 境及同病房患者 介绍同种疾 病的患者痊愈后的情形 5 在检查 治疗 换药前 后告诉患者有关操作的过程目 的 避免突然的疼痛刺激 8 3 16 40 肖君君 潜在并 发症 腹 腔出血 切口感染 能预测 并控制 并发症 的发生 1 观察生命体征 尿量 腹 部体征及引流液的量 颜色和 性质 同时注意血常规 电解质 血气分析 心电图等 检测结果 2 加强腹壁切口 引流管护 理 3 遵医嘱补充水电解质及维 生素 鼓励进食高蛋白 高维 生素 低脂易消化饮食 护理日记 2014 8 2 9 10 冯俊 男性 15 岁 中学生 持续脐周疼痛 3 小时 入院 3 小时前 患者无明显诱因感 脐周痛疼 为钝痛 呈持续性 无畏寒 发热 无腹胀 呕吐及肛门 停止排气 排便 无排尿困难 在门诊诊治 腹痛无减轻 亦无明显加重 收治入院 病来精神 饮食差 二便正常 体重无变化 既往体健 无遗传性及感染性疾病史 无疫水接触史 父母均健康 生活能自理 患者受家长的情 绪影响 心理紧张 对疾病的预后顾虑甚多 身体评估 T 38 8 P 101 次 min R 22 次 分 BP20 3 13 3kPa 100 60mmHg 发育正 常 营养中等 神清 步入病房 自动体位 体查合作 发育正常 营养中等 皮肤 粘膜较苍白 无出血点 黄染 全身浅表淋巴细胞无肿大 头颅及五官无畸形 耳 鼻无异常分泌物 颈软 气管 精品文档 10欢迎下载 居中 胸廓平坦 两肺呼吸音平稳 心脏不扩大 未闻及其他病理性杂音 腹平软 腹水征阴性 肝 脾未触及 全腹无压痛 无包块 入院诊断 急性阑尾炎 协助患者行血常规 腹部 B 超 心电图 胸片等检查 遵医嘱给予抗感染 消炎 解痉止痛 保 护肠粘膜等对症支持处理 同时 采取物理方式为患者降温 密切观察体温变化情况 另为患者进行 入院评估 介绍相关医护人员和协助患者适应医院环境等护理 肖君君 2014 8 2 8 40 实验室检查结果显示 血常规 WBL8 6x10 L N85 7 RBC729 L 腹部 B 超显示肠梗阻征象 心电图正常 胸片正常 患者主诉疼痛 继续遵医嘱给予抗感染 消炎 解痉止痛等治疗 实施疼痛 护理的健康宣教 上传健康宣教的视频和图片 指导患者运用物理方法减轻疼痛 患者 T 38 1 指导患者正确测量体温 上传体温测量的视频 继续给予物理措施降温 必要时遵医嘱使用药物降温 密切观察其体温 患者受家长的情绪影响 心理紧张 对疾病的预后顾虑甚多 及时给予心理疏导 缓解其焦虑 紧张的心理状态 肖君君 2014 8 3 16 35 经过精心护理后 患者基本了解疾病的发展与转归 能正确面对疾病 患者能适应环境 焦虑 紧张情绪消除 继续遵医嘱用药控制炎症 缓解疼痛 2014 8 4 15 30 患者仍然主诉疼痛 但疼痛程度有所好转 继续遵医嘱给予抗感染 消炎 解痉止痛等治疗 患 者体温恢复正常 该患者已基本学会体温测量的方法 肖君君 2014 8 6 17 05 患者疼痛疼痛明显好转 继续遵医嘱给药 根据患者的病情 向患者宣教有关疾病的预防和饮食 的知识 如告知其忌食辛辣 酸 甜等刺激性食物和鱼 虾等海鲜类食物 低盐低脂易消化软食为主 患者能理解 接受并能复述宣教的相关知识 上传健康宣教的视频和图片 肖君君 2014 8 7 9 20 患者疼痛消失 其余基本情况良好 继续按外科护理常规实施护理 肖君君 2014 8 8 9 50 在患者住院期间 根据该患者的实际情况 按照急性阑尾炎的标准的标准护理计划和标准教育计 划 对其进行整体护理