产科子宫切除28例临床分析.doc

产科子宫切除28例临床分析 产科出血严重威胁着孕产妇的生命，是造成孕产妇死亡的首要因素，而产科子宫切除是治疗不可控制的产后大出血，抢救产妇生命的重要手段。自1996年5月2006年5月我院10年间行产科子宫切除28例，现分析如下。1 临床资料 1996年5月2006年5月我院10年间总分娩数为14532例，包括剖宫产3072例，阴道分娩11460例，共行产科子宫切除术28例，发生率为0.19%，均为子宫次全切除术。剖宫产时切除子宫21例，剖宫产后切除子宫1例，阴道分娩后切除子宫6例。28例子宫切除患者，年龄最小22岁，最大44岁，平均25.6岁；孕周2843周；孕次16次，平均2.92次。2 结果 28例产科子宫切除术的手术指征见表1。表1 子宫切除术手术指征手术指征例数百分率（%）子宫收缩乏力82857前置胎盘82857胎盘早剥致子宫卒中41429胎盘粘连植入31072子宫破裂2714阔韧带血肿1357羊水栓塞1357卵巢癌（透明细胞癌）1357总 计28100 28例产科子宫切除者中，因胎盘因素15例，占53.57%，其中中央性前置胎盘5例，部分性前置胎盘3例，均因术中出血多无法止血行子宫切除。胎盘粘连植入3例，均有病理证实。因子宫收缩乏力行子宫切除者8例，占28.57%。子宫破裂无法修补行子宫切除者2例。1例为产后2h发生羊水栓塞，后因出现DIC，阴道持续大量流血行子宫切除术。1例为剖宫产术中止血不当，术后患者血压下降行二次手术，术中见阔韧带血肿广泛而行子宫次全切除术。1例为妊娠合并卵巢癌行子宫、双附件肿瘤细胞减灭术。 术前术中并发症为大量出血，出血量在8007000ml，平均出血量1500ml，输血量在8006000ml，平均1400ml。 术后并发症中，1例出现急性肾功能衰竭，3例出现切口感染。3 讨论 3.1 降低产科切除率 据文献报道1，产科子宫切除率为0.054%，我院近10年发生率为0.19%，高于文献报道，这与我院患者许多为农民，待病情发展严重时才来就诊有关，28例子宫切除中，胎盘因素占首位，为15例，占53.57%。其中包括前置胎盘及胎盘粘连植入，子宫卒中。前置胎盘，胎盘粘连植入均与多产、多次刮宫有直接关系。因此，做好计划生育工作，宣传适当的避孕方法，减少引产、人工流产的次数；提高医护人员刮宫技术，有助于减少前置胎盘及植入性胎盘的发生率。4例子宫卒中的患者均为外院转入，且已出现重型胎盘早剥。术中见子宫卒中经热盐水湿敷、按摩子宫、注射宫缩剂等处理子宫仍不收缩,大量出血,遂行子宫切除，因此要避免疾病发展到严重阶段,对降低产科子宫切除卒中有重要意义。 因宫缩乏力而行子宫切除8例，发生率为28.57%。其中巨大儿4例，双胎2例。近年来，巨大儿的发生率明显增加，主要是孕期过度营养摄入及糖代谢异常所致。因此，加强孕期宣教，指导孕妇合理科学的饮食，可减少巨大儿所致的子宫过度膨胀、收缩乏力出血。 3.2 严格掌握产科子宫切除指征和对时机的选择 对于产后难以控制的大出血，及时行子宫切除是减少孕产妇损失，降低孕产妇及围产儿死亡率的关键2。在临床工作中，遇到子宫收缩乏力、胎盘早剥、子宫卒中、前置胎盘、胎盘粘连植入等所致的子宫大面积出血，经用宫缩剂、热盐水敷、按摩子宫、缝合、宫腔填塞纱布、结扎子宫动脉等，若仍出血不止，应果断行子宫切除术，此时受术者一般出血多，甚至处于休克状态，故一般采取手术时间短，操作简单的子宫次全切除术为宜。同时要及时补充血容量，纠正休克，贫血，控制感染和保护重要脏器功能是积极有效的治疗，是提高产科抢救质量不容忽视的重要措施。 手术者具备快、稳、准、熟练的操作技巧可减少脏器损伤的发生。产科子宫切除术与非妊娠期子宫切除有明显不同，手术常常在紧急情况下施行，且妊娠期盆腔充血、水肿，子宫颈变软，宫颈与阴道穹窿界限不易摸清，易损伤输尿管及膀胱。因此，下推膀胱要小心。按照宫颈筋膜与膀胱间疏松间隙向下推可避免损失膀胱。对于有胎膜早破等感染因素存在时，术中可用甲硝唑稀释液冲洗腹腔，术后加强抗生素的应用。总之，产科子宫切除是抢救产科难以控制的大出血的有效措施。【参考文献】 1王德芬，徐箴，张振钩.产科子宫切除118例分析.中华妇产科杂志，1991，26（4）：221.